简介:目的结直肠癌肝转移(colorectallivermetastases,CRLM)常见,半数患者在病程不同阶段会合并肝脏转移。外科手术切除仍然是让患者可能获得长期生存的唯一手段(5年生存率可达40%~67%),但仅有20%~30%的患者获得切除机会。对于那些肝内多发转移并且联合化疗、门静脉栓塞(portalveinembolization,PVE)和局部消融等治疗方案仍难以单次手术切除的患者,可考虑两步肝切除(2-stagehepatectomy,TSH)。本研究组2000年首先提出了TSH的手术方式。经过10余年的发展,该手术联合围手术期化疗和PVE,患者5年生存率可达32%~64%。然而,仍有1/3准备行TSH治疗的患者最终未能完成二期手术。其主要原因是两次手术期间出现肿瘤进展。这类患者的5年生存率显著低于完成二期手术的患者。本研究目的在于确认导致两步肝切除失败的预测因素,以更好地筛选两叶存在广泛CRLM进行TSH干预的适应证。方法自2000年至2012年,接受手术的845例CRLM患者中,125例(14.8%)准备接受TSH治疗。分析所有可能导致TSH失败的危险因素,并建立预测模型。多数患者都先行化疗,每隔4个化疗周期以CT评估病情。术中常规超声检查以确定切缘,并评估肿瘤和肝脏血管关系。消融治疗仅在肿瘤较深无法切除时才联合使用。常规进行PVE以保证可安全进行二期肝切除术。一期手术后3周恢复化疗。若肿瘤无进展且预期残存的肝再生体积达到安全性肝切除范围,可二期切除PVE栓塞的肝叶。二期手术结束后继续接受化疗。结果44例(35.2%)患者未能接受二期手术,5年总体生存率显著低于完成TSH的患者(0%比44.2%;P〈0.0001)。通过多变量回归分析发现,癌胚抗原(arcinoembryonicantigen,CEA)〉30ng/mL(RR:2.73,P=0.03);肿瘤大小〉40mm(RR:2.89,P=0.04);化疗周期〉12次(RR:3.46,P=0.01)以及一线化疗进展(RR:6.56,P=0.01)是TSH失败的独立危�
简介:摘要目的观察产后24小时内按摩开奶与第二天按摩开奶后对产妇3天血清PRL的动态变化、奶涨发生程度;探讨产后24小时按摩开奶对产妇血清PRL、奶涨影响效果。方法选择我院产科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠与初产妇100例,100例孕妇随机划分为2组各50例,产后24小时内按摩开奶为对照组,产后第二天按摩开奶为观察组,2组均在产后化验血清PBL,对照2组奶涨情况、奶涨评分情况。结果开奶前2组血清PBL水平,p>0.05;产后3天2组血清PBL水平比产前均有所增加,p<0.05;观察组按摩开奶3天后血清PBL提升到(35.11±4.65)ng/ml,对照组产后3天提升到(15.65±1.12)ng/ml,2组对比,p<0.05;产后奶涨引起的乳房疼痛评分,观察组优于对照组,p<0.05。结论于产后24小时内按摩开奶可提高血清PRL水平,能够有效的减少奶涨后疼痛感以及提升产后哺乳效果,且可以减少乳腺炎发生率、降低产后积乳,提高母乳喂养率。
简介:摘要目的探究玄明粉在乳腺疏通护理干预中效果。方法选取我科乳汁淤积患者40例进行研究,并按照随机平均的原则,将其分为对照组与观察组。对照组实施一般护理措施,观察组实施在一般护理的基础上综合护理干预。结果经实验结束后实验组患者疼痛缓解18例,乳腺部分通畅12例,完全通畅6例,无效2例,对照组缓解14例,乳腺部分通畅10例,完全通畅4例,无效6例。另外,经过比较发现,观察组患者的泌乳始动时间要短于对照组患者,且泌乳量要显著多于对照组患者,观察组纯母乳喂养率也要显著高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。实验组乳汁淤积疼痛减轻,乳腺管通畅效果明显,且患者易于接受。结论玄明粉在乳腺疏通护理干预措施中可以显著改善乳汁淤积患者的局部疼痛,使乳腺分泌通畅明显。
简介:摘要目的对比分析腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝术中采用钳式穿刺针一步法腹壁穿刺(一步法)与采用硬膜外穿刺针二步法腹壁穿刺(二步法)的安全性及临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2018年6月身高≤120 cm、疝囊颈前后直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝患者147例临床资料,64例患儿为二步法组,83例患儿为一步法组,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,术中术后各项指标采用(±s)表示,采用独立t检验;1年复发率采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果一步法组与二步法组相比,手术时间分别为(11.8±3.2) min和(12.4±2.9) min,术中出血量分别为(1.7±1.3) ml和(1.9±1.3) ml,发现对侧隐匿性疝例数分别为10例(12.0%)和8例(12.5%),术后24 h疼痛评分分别为(1.2±0.6)分和(1.3±0.5)分,发生阴囊(阴唇)肿胀分别为0例和1例(1.6%),住院时间分别为(2.1±1.1) d和(2.2±1.1) d,术后1年复发率分别为2.4%(2/83)和3.1%(2/64),上述7项指标两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对身高≤120 cm、疝囊颈前后直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝施行腹腔镜疝囊高位结扎术,无论采用一步法或是二步法腹壁穿刺,均可获得良好的临床治疗效果,两组术后1年复发率相当。