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简介：摘要目的探讨利用术前渐进性人工气腹（PPP）、肉毒杆菌毒素A注射（BTI）和腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）联合的微创方法治疗巨大腹股沟疝（GIH）的效果。方法两例GIH患者分别为56岁（患者1）和78岁男性患者（患者2），分别于2019年3月和2019年6月入住中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科。站立位时，均可见腹股沟区及阴囊处包块突出，大小分别为40 cm×20 cm（椭圆形）和55 cm×13 cm（梨形），疝囊表面均可见肠型及蠕动波，分别经全腹CT检查诊断为左侧GIH伴腹壁功能失代偿和右侧GIH伴腹壁功能失代偿并发小左侧腹股沟疝。治疗方式：手术前2周给予双侧侧腹壁肌肉BTI，以促进局部麻痹，然后使用PPP获得更大的腹腔容量，TAPP手术修补缺损。结果两例患者均顺利完成BTI、PPP和TAPP联合技术治疗。患者1和患者2手术时间分别为77 min和95 min；术后第3天引流量均<5 ml，拔除引流管；均在术后第2天排气，进食流质，下床活动，无发热感染表现；于术后第4天和第5天步行出院；分别随访6个月和7个月，均无疝复发。结论BTI、PPP和ATPP联合微创治疗GIH安全、有效。

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简介：摘要：外科是依靠手术来治疗疾病的学科。因此从一开始，外科即面临着如何在消除疾病的同时，尽可能减少手术所造成的医源性创伤，亦即保护组织，最终充分恢复机体的功能。这一“消除”与“保护”的关系无时无地不存在于外科治疗之中。而且它不仅涉及手术局部，也影响到全身，包括精神因素在内。可以说：“在任何外科创伤应激状态下，达到和保持最佳的内环境稳定状态”应该是外科所必须遵循的基本原则…。也可以理解为当前推崇的微创外科的内涵。

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简介：摘要目的探讨手套法经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年3月至2017年5月福建医科大学附属第一医院收治的60例直肠肿瘤患者的临床病理资料；男34例，女26例；平均年龄为62岁，年龄范围为49～74岁。60例患者均行经肛手术，其中30例采用手套法TAMIS，设为TAMIS组；30例采用TEM，设为TEM组。观察指标：(1)手术及术后恢复情况。(2)术后短期并发症情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发转移情况。随访时间截至2018年8月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。结果(1)手术及术后恢复情况：两组患者均顺利完成手术。TAMIS组患者手术操作时间，术中出血量，术后首次肛门排气时间，术后首次进食半流质食物时间，术后肛门疼痛评分，术后住院时间，术后3个月肛门功能Kirwan分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)例数分别为(35±7)min，(9±5)mL，(2.7±0.9)d，(2.9±0.6)d，(2.1±0.9)分，(3.6±1.9)d，29、1、0、0、0例；TEM组患者上述指标分别为(38±7)min，(9±6)mL，(2.5±0.8)d，(2.7±0.7)d，(1.8±0.9)分，(4.0±2.3)d，28、1、1、0、0例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝－1.377，－0.099，0.931，0.770，1.418，－0.789，Z＝－0.607，P>0.05)。TAMIS组和TEM组患者总手术时间分别为(38±7)min和(46±7)min，治疗费用分别为(8 507±1 471)元和(9 551±1 747)元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－4.628，－2.506，P<0.05)。两组患者术后病理学检查结果示切缘均为阴性。(2)术后短期并发症情况：TAMIS组2例患者发生术后短期并发症，其中1例术前因合并前列腺增生症，术后发生尿潴留，经导尿膀胱训练3 d后改善，1例术后2 d畏冷、发热诊断为脓毒血症，血培养检查出大肠埃希菌，予抗感染治疗后好转。TEM组3例患者发生术后短期并发症，其中1例术后2 d肛门失禁，经肛门功能锻炼4 d后好转；1例术后发生便血，予肠镜下止血治疗后好转；1例发生会阴部感染，经抗炎治疗后好转。两组患者短期并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况：TAMIS组和TEM组患者术后均获得随访，随访时间分别为(17±4)个月和(16±3)个月，两组比较，差异无统计学意义(t＝0.200，P>0.05)。随访期间，TAMIS组1例直肠管状腺瘤患者于术后1年肿瘤局部复发，直径约为0.5 cm，距离肛缘约为12 cm，于内镜下再次治疗后未再复发，术后病理学检查结果示管状腺瘤。TEM组1例直肠低分化腺癌患者于术后6个月MRI检查示直肠系膜淋巴结转移，行腹腔镜直肠癌根治术，术后病理学检查示直肠标本未见癌细胞残留，送检15枚淋巴结(1枚阳性)，截至随访时间肿瘤未再复发转移。两组患者术后肿瘤复发转移比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论手套法TAMIS治疗中上段直肠肿瘤可取得与TEM相当的临床疗效，手术方式安全、可行；且手套法TAMIS更省时，治疗费用更低。

简介：【摘要】 目的：分析三维超声波诊断子宫发育异常的临床价值。方法：本文以病理结果为金标准，所选 收子宫发育异常患者中随机挑选出 60例患者，时间选取为 2016 年 12 月至 2018 年 5月。回顾性分析 60例子宫发育异常患者的临床资料，按照时间先后将患者分为两组， 2016 年 1 月至 2017 年 5月所收患者为对照组， 2016 年 12 月至 2018 年 5 所收患者为观察组，两组均为 30例患者。所有患者均采用超声波诊断，对照组采用二维超声，观察组采用三维超声。整理两组数据，分析三维超声诊断子宫发育异常的优势所在，比较两组检出率。结果： 30例患者经三维超声波扫描显示，单角子宫 6例、双角子宫 8例、双子宫 2例、弓形子宫 8例、纵膈子宫 6例；单角子宫型子宫发育异常患者宫腔冠状面图像显示发育一侧的宫角，双角子宫型发育异常患者宫腔冠状面图像显示宫底中央有明显凹陷、子宫内膜为蝶翅样，双子宫型发育异常患者宫腔冠状面图像显示存在两个子宫影且均有内膜，弓形子宫型子宫发育异常患者宫腔冠状面图像显示其宫底肌层变厚、宫腔向下凹陷，无残角者正常三角形消失，残角子宫冠状面一侧有发育不完全的实质性块状；观察组检出率为 100%（ 30/30），明显高于对照组的 80.00%（ 24/30），组间比较（ P<0.05），差异有统计学意义。结论：三维超声诊断子宫发育异常的检出率明显高于二维超声，且又是显著，可清晰地显示各类子宫发育异常患者的明显特征，对患者的治疗有指导性意义。

简介：无

简介：摘要目的探讨经食管超声心动图(TEE)在微创心脏外科直视手术(MIDCS)中的应用价值。方法回顾性研究。纳入淮北矿工总医院2018年7月—2019年11月接受MIDCS的患者20例，其中男8例、女12例，年龄(57.5±10.2)岁。术前诊断：先天性心脏病6例，瓣膜病13例，左心房黏液瘤1例。20例患者术前均常规行经胸超声心动图(TTE)检查，术中均采用TEE监测。麻醉诱导后TEE检查修正诊断，指导建立体外循环，开放升主动脉前指导心腔排气；术中，于病变处理完成后即时TEE监测心内血流、瓣膜及心功能情况；于手术操作完成、心脏复跳后，应用TEE评价手术疗效，以无残余分流、瓣周漏、瓣膜关闭不全及左心室射血分数(LVEF)>50%为治愈。结果经术中引导，20例患者均准确置于引流管、排空心脏。经TEE检查修正诊断5例：1例下腔型房间隔缺损术中发现另有一小的房间隔缺损，术中一并予以修补；1例房间隔缺损者房水平仅有微量分流，无需处理；2例三尖瓣关闭不全患者合并三尖瓣前叶裂，均行瓣叶修复后再予三尖瓣成形术；另1例则排除了左心房血栓。病变处理完成后，因术中TEE即时评估疗效不满意而更改手术方式2例：1例三尖瓣成形术后瓣膜关闭不满意者改行三尖瓣置换术，1例室间隔修补术后残余分流者改行胸骨正中切口继续修补。另有2例术毕即时通过TEE发现低心排血综合征，行主动脉内球囊反搏术。全组未见食管损伤和相关并发症，无手术死亡病例。术后均无残余分流、瓣周漏及少量以上反流，黏液瘤完全切除；术后患者症状明显缓解，LVEF为54%～69%(61.40%±3.65%)，与术前[44%～67%(58.70%±5.19%)]比较差异有统计学意义(t＝2.896, P<0.05)。本组患者治愈率100%。结论术中TEE监测应用于MIDCS中，在补充修正诊断、引导体外循环建立、手术操作完成后监测心内排气、评价手术疗效等方面具有明显优势，为微创心脏外科直视手术的成功提供重要保障。

简介：摘要癌症相关疼痛发病率高，按照WHO镇痛阶梯规范治疗后仍有约20%~30%患者存在镇痛不全或者药物副作用难以耐受。针对癌痛的微创介入治疗包括周围神经阻滞毁损术、植入式脊髓给药系统、椎体成型术、神经调控技术等。当口服药物不能提供充分的镇痛或者其副作用无法耐受时，微创介入疼痛治疗均应被考虑进行。本综述在查阅相关文献报道及临床指南基础上，较为系统地阐述了各种癌痛微创介入治疗的时机、适应范围及证据水平，以期能对临床医生提供帮助。

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简介：摘要：胃息肉是突出于胃腔的带蒂或宽基底的隆起型良性病变，起源于胃黏膜或粘膜下层，部分具有恶性病变倾向，是胃部常见的良性肿瘤之一 [1]。胃息肉早期诊断难度较大，起病隐匿、症状不明显、病因不明确，随疾病发展患者会出现腹胀、上腹部隐痛等症状，有些患者还可出现恶心、呕血等症状。胃息肉有发生癌变的可能，因此一旦确诊应立即进行治疗。

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简介：摘要皮肤老化的最重要因素是光老化。DNA损伤、抗氧化剂消耗、炎症反应、胶原蛋白和弹性蛋白降解是皮肤光老化的重要分子机制。随着基础研究和临床研究的深入，各种皮肤年轻化的微创治疗方法蓬勃发展。目前常见的皮肤年轻化治疗有传统药物、光电技术、化学剥脱、注射美容、真皮美塑疗法5大类。其中化学剥脱、注射美容、光电技术、真皮美塑疗法微创技术发展迅速。现将这些技术特点进行梳理和分析，探讨皮肤年轻化的临床治疗进展，评述有代表性的治疗方法和选择。

简介：【摘要】目的：研究有创、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺II型呼吸衰竭的效果比较。方法：83例重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者自愿加入，随机分成对照组（n=41，有创呼吸机治疗）、观察组（n=42，无创呼吸机序贯治疗），比较治疗效果。结果：治疗后较之对照组，观察组的动脉血气指标血氧分压(PaO2)明显较高，血二氧化碳分压(PaCO2)明显较低（P＜0.05）。结论：为重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机序贯治疗，可改善患者血气指标，效果明显。

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简介：摘要以腹腔镜微创技术为代表的肿瘤微创外科发展已近30年。尽管手术技术及操作流程不断进步，但近来的临床研究结果显示：微创手术在部分恶性肿瘤中的肿瘤学疗效仍有争议。无论真相如何，手术的质量控制至关重要。严格把握手术指征，为肿瘤患者提供最合适的治疗方式有助于手术质量控制与风险降低。通过构建系统化培训体系，规范微创手术操作可保证肿瘤微创手术的质量。针对新兴微创手术技术，以严谨、审慎的态度加以开展，对于手术质量控制尤为重要。在微创外科高度发展的今天，除继续"保持速度"，还应更好地"保证质量"才能使微创手术给更多的肿瘤患者带来获益。