腹腔镜疝微创手术须知

腹腔镜疝微创手术须知

刘艳春

乐至和协医院 四川资阳 641500

腹腔镜疝微创手术是近几年国内外应用的微创、有效、成熟、安全的疝治疗新手段，在双侧腹股沟疝治疗方面具有较为突出的优势，可降低神经损伤、精索损伤等并发症发生率。那么，关于腹腔镜疝微创手术，还有哪些需要知道的吗？

腹腔镜疝微创手术的治疗对象是什么？

腹腔镜疝微创手术的治疗对象主要为疝，从医学视角来看，疝主要指人机体内部脏器、组织原理正常解剖部位，经先天薄弱点、后天孔隙或缺损进入其他部位的一种疾病。主要表现为发生疝气部位出现肿块、隆起，用手按压、平卧时肿块会变小、消失。最初肿块较小伴随轻微坠胀感，随后肿块逐步变大且伴随剧烈疼痛感。腹部是疝多发部位，其中以腹外疝特别是腹股沟斜疝发病率最高。通俗而言，就是腹腔内肠子、网膜经过腹股沟管等薄弱点，进入了阴囊等部位。

疝极易出现嵌顿，尤其是腹股沟斜疝等股疝。在疝发生嵌顿后，经常因疝嵌顿过紧、嵌顿时间过长导致肠道坏死穿孔，甚至对患者生命造成威胁。因此，在发现疝之后，应尽早进入医院就诊，接受手法复位、急诊手术，

腹腔镜疝微创手术的优点有哪些？

1. 一次性覆盖

腹腔镜疝微创手术可以一次性覆盖缺损区，如直疝缺损区、斜疝缺损区、股疝缺损区等，免除患者后顾之忧。同时对于双侧腹股沟疝，可以在保证戳孔一定的情况下同时彻底修补，及时发现没有发作的双侧隐匿性疝。

2. 不适反应轻微

由于腹腔镜疝微创手术仅需要在病患腹壁上戳三个五毫米到一毫米的小孔，伤口较美观，损伤较小，且术后患者疼痛感、异物感等不适反应及应激反应较为轻微，可以在短时间（48-96h）内恢复正常生活。

3. 复发率低

相较于传统开放手术而言，腹腔镜疝微创手术没有破坏腹股沟管的正常解剖，术后复发率较低，神经损伤、精索损伤、阴囊水肿、尿潴留等并发症发病率也较低，不会出现缺血性睾丸炎。

腹腔镜疝微创手术的过程是什么？

在患者进入手术室后，专业护理人员会帮助患者固定位置，量血压，血压正常后，建立静脉通道。随后贴心电仪后检测心跳，在确定心跳无异常之后打麻药，在打麻药十秒钟之后患者会失去知觉。一般腹腔镜疝微创手术的时间是四十分钟到五十分钟，在手术时医生会检查患者对侧是否存在空隙，若存在空隙，会同时做手术，术后不需要拆线或插尿管。

腹腔镜疝微创手术的日常护理需要注意什么？

1. 保护伤口

在腹腔镜疝微创手术结束后，应注意保护伤口。尤其是婴幼儿，随着时间缓慢流逝，手术麻醉效果逐渐降低，患儿会感觉到疼痛，进而出现大声哭闹的情况。此时，患儿家属应转移其注意力，或者在咨询医护人员后喂食镇静药，避免让患儿抓掉覆盖在伤口上的纱布，或者由于大便、小便弄脏纱布致使伤口受污染出现化脓情况。腹腔镜疝微创手术后切口创可贴一般不需要更换，在一个星期后可以自行揭除。若在一个星期以内因意外出现创可贴脱落情况，可以再次进入医院更换。

2. 调整睡姿

在患者没有完全恢复意识但在缓慢恢复意识的状态下，由于疼痛感会逐渐突出，多数患者会选择完全平躺。患者家属可以帮助其将头偏向一侧，若为右侧腹腔镜疝微创手术，需要让患者左侧卧位，若为左侧腹腔镜疝微创手术，需要让患者右侧卧位，避免其出现呕吐物误吸的情况。一般在72h后患者疼痛感会逐渐减小，在第4天到第5天恢复侧身睡觉。在调整患者睡姿的同时，家属应选择一块柔软、干净的棉质尿布，将其折叠成长条状后夹在会阴部位。这种情况下，一旦出现大小便失禁情况，避免排泄物接触纱布而致使伤口感染。而对于需要兜尿布的婴幼儿来说，可以在专业医护人员帮助下，将其伤口位置的纱布暴露在尿布外面。

3. 合理饮食

在腹腔镜疝微创手术2h后，患者麻醉会完全清醒，在第二天排气（或者6h后）之后进食稀粥、温水、汤面条等流质食物。一般在经过6h后，患者需要每间隔2h喝2瓶盖水。对于处于哺乳期的患儿，可以在完全恢复意识6h后适量喝母乳或者饮牛奶。在12h后，若没有出现异常情况，如呕吐、恶心反胃、嗜睡等，可以恢复正常饮食。

4. 及时复查

腹腔镜疝微创手术后72h内，患者极易出现低热反应，为正常手术吸收热，患者及家属应避免过度焦虑。但若高烧持续72h仍不退，极易是术后护理不当导致受凉，应第一时间进入医院复查。

腹腔镜疝微创手术后患者阴囊会持续一个月左右出现水肿，个别巨大疝患者的阴囊可能会持续一个月以上的水肿，可以逐渐缓慢消失，患者及家属应避免过度担忧。但是若肿胀始终不消退且存在发硬情况，极可能是由于内部存在淤血，可以再次进入医院复查。在肿胀、发硬停止发展后，促使淤血缓慢被吸收。

传统疝开放手术需要在腹股沟区域开设一个七厘米到八厘米的切口，具有恢复时间长、创伤大的特点。而腹腔镜疝微创手术需要在腹腔壁上进行三个五毫米到一厘米的小切口，具有恢复快、创伤小、切口感染概率低的特点。同时传统开放手术无法发现隐匿的疝，只有在术后才可以发现较为突出的隐匿疝，且需要再次手术，不仅增加了病患痛苦，而且给病患造成了较大的经济负担。而在腹腔镜疝微创手术后可以发现隐匿的疝，直接切除，不需另外增加切口，优势突出。