简介：目的探讨显微神经外科手术治疗痉挛性脑瘫的疗效.方法回顾分析2000年3月至2004年3月的显微神经外科手术治疗1037例痉挛性脑瘫病例.依据病例的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术,包括:胫神经、坐骨神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、颈段和腰骶段脊神经后根.结果全部患者平均随访24.1个月.96.05%患者术后即感痉挛状态缓解,随访期间缓解率为91.23%.术后6周内运动功能改善率为70.74%,随访期间为87.24%.生活质量提高率在随访期间为89%.术后发生肢体感觉障碍382侧(21.66%),肌无力256侧(14.51%),随访期间均见好转.术后肢体痉挛状态不同程度复发134例(10.58%).结论选择性周围神经部分切断术是治疗痉挛性脑瘫安全有效的手术方法.选择合适的病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键.

简介：目的回顾性分析手术切除单发脑转移瘤病人的预后及其影响因素。方法收集解放军总医院神经外科1996—2006手术切除的102例单发脑转移病人临床资料，对预后相关因素进行统计学分析。结果经多变量分析，对改善预后有统计学意义的变量包括：年龄小于65岁，没有颅外转移，原发病灶控制，KPS生活状态评分≥70，病理为非小细胞肺癌，立体定向放射外科治疗。所有病人的中位生存期是10个月。RPA（Recursivepartitioninganalysisclasses）1级的病人预后好于2级和3级。接受立体定向放射外科治疗病人的中位生存期显著高于未接受者。结论RPA分级在预测手术切除＋辅助治疗的单发脑转移瘤的预后中具有重要意义，RPA1级预后良好，中位生存期为12月。

简介：目的探讨侧脑室三角区脑膜瘤手术方法及其疗效。方法2008年3月至2015年8月手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤47例,采用经皮层入路25例、经脑沟入路22例。结果47例肿瘤按SimpsonⅠ级全部切除,无手术死亡病例。经脑沟入路术后并发症发生率（22.7%）明显低于经皮层入路（60.%;P〈0.05）。47例术后随访1～12个月,平均为6个月。神经系统功能障碍有不同程度地改善,复查CT、MRI未见肿瘤复发;按GOS评分评估预后,经脑沟入路手术的患者中,5分12例（54.5%）,4分7例,3分2例,2分1例;经皮层入路手术的患者中,5分2例（8.0%）,4分4例,3分8例,2分11例;两者预后良好率差异显著（P〈0.05）。结论经脑沟入路切除侧脑室三角区脑膜瘤符合微侵袭手术理念,术中辅助超声可以提高肿瘤的全切率并降低术后并发症的发生率,预后也较好,是较理想的手术方式;但是对于肿瘤较大、颅内压明显增高的患者,采用经皮层入路是较好的选择。

简介：目的探讨颈外静脉穿刺置管用于神经外科昏迷病人围手术期输血补液治疗的方法和效果.方法采用套管针或中心静脉导管行颈外静脉穿刺并置管对昏迷及长期输液末梢血管不充盈的神经外科围手术期患者150例进行补液.其中有18例经颈外静脉置入中心静脉导管.结果150例颈外静脉穿刺患者,其中左侧59例,右侧81例,双侧10例;穿刺失败1例,患者自行拔除3例,脱落2例.结论颈外静脉穿刺置管补充液体用于昏迷病人安全可靠,穿刺成功率高,较中心静脉穿刺优势明显,在临床上值得广泛推广.

简介：目的探讨面肌痉挛（hemifacialspasm,HFS）行显微血管减压术（microvasculardecompression,MVD）后面瘫的转归、影响因素及应对措施。方法回顾性分析MVD治疗128例面肌痉挛病人的临床资料,术后出现面瘫30例,统计分析可能影响面瘫恢复的因素。结果所有病人随访5-18个月,House-BrackmannⅢ（H-BⅢ）级及以上病人共7例。面肌痉挛不同病程间术后面瘫的发生率存在差异（P〈0.05）,不同面瘫的起始级别、发生时间之间面瘫的持续时间差异均存在统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析：面肌痉挛病程与面瘫的发生相关（OR=0.404,95%CI：0.175-0.934,P=0.034）;面瘫发生时间对面瘫持续时间的影响有统计学意义（P=0.020）,面瘫起始级别对面瘫持续时间的影响无统计学意义（P=0.070）。结论面肌痉挛MVD术后面瘫的发生率较高,但预后良好;面肌痉挛病程越长,手术后并发面瘫的可能性越大,术后面瘫发生时间越早,面瘫持续的时间越长。

简介：目的：探讨手术室护士职业价值观认知及相关因素的影响。方法：采用护士职业价值观量表、社会支持评定量表和自设护士相关资料问卷对手术室141名护士进行问卷调查。结果：手术室护士职业价值观认知水平中等偏上（3.28±0.56）。信任维度单项均分最高（3.59±0.71）,行动主义维度单项均分最低（2.93±0.62）。多元逐步回归分析中有无子女、居住方式、社会支持主观维度及护士自我认同是护士职业价值观的影响因素（P〈0.01）。结论：应重点提高手术室护士行动主义维度的认知水平,改进护士评价机制,以及根据个体差异,在有无子女、居住方式、社会支持主观维度以及护士自我认同方面给予更多关注与支持,从而有助于其个性化的发展。

简介：目的探讨破裂大脑中动脉（MCA）动脉瘤的早期显微手术治疗及临床疗效。方法回顾分析33例破裂MCA动脉瘤病人的临床资料。均以蛛网膜下腔出血为首发症状,按Hunt-Hess分级：Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。均在动脉瘤破裂后72h内行显微手术治疗。结果动脉瘤夹闭30例,夹闭加包裹2例,一侧夹闭、另一侧未处理1例。依据GOS预后评分：5分（恢复良好）24例,4分（轻度残疾）5例,3分（重度残疾）2例,1分（死亡）2例。结论早期显微手术治疗破裂MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。

简介：目的探索、研究锁孔（微骨孔）技术治疗颅脑深部肿瘤和动脉瘤,回顾性总结采用锁孔技术显微手术治疗517例颅内深部肿瘤和动脉瘤的经验。方法对439例颅内深部肿瘤,包括脑桥小脑角及小脑肿瘤,岩斜区肿瘤、颅前窝脑膜瘤、鞍区肿瘤、镰旁和镰幕区脑膜瘤经锁孔（微骨孔）技术切除,以及在导航指引下锁孔-显微手术切除脑内深部胶质瘤;锁孔手术治疗颅内动脉瘤78例。结果517例手术中死亡2例（占0.4%）,在439例颅脑肿瘤中全切肿瘤396例（占90.2%）,次全切除22例,大部切除21例。结论锁孔（微骨孔）技术是治疗颅内深部肿瘤和动脉瘤的良好方法,具有损伤少、恢复快等优点。

简介：目的：探究正念减压疗法对前列腺癌手术患者睡眠的影响。方法：选取2015年6月至2017年6月涿州市医院收治的82例前列腺癌手术患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,术后2组患者均接受常规治疗,干预前对通过匹兹堡睡眠质量指数量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表测试患者睡眠情况以及负性情绪,对照组患者给予常规健康教育,观察组患者给予常规健康教育联合正念减压疗法,干预后再次对患者进行测试,对比2组患者干预前后睡眠质量评分。结果：观察组患者干预后焦虑患者人数占观察组总人数29.3%,对照组患者干预后焦虑患者人数占观察组总人数48.8%,观察组患者干预后抑郁患者人数占观察组总人数36.6%,对照组患者干预后焦虑患者人数占观察组总人数56.1%,观察组患者干预后抑郁患者人数占观察组总人数12.2%,对照组患者干预后焦虑患者人数占观察组总人数24.4%,差异有统计学义（P〈0.05）;干预后观察组患者睡眠情况得分相较于对照组患者均出现显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;干预后观察组患者睡眠质量总体优良率为85.37%,对照组患者睡眠质量总体优良率为68.29%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：正念减压疗法能够缓解前列腺癌手术患者术后焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪,改善患者术后睡眠质量。

简介：目的:探讨手术治疗与非手术治疗方法对鼾症患者睡眠质量及免疫状态的改善效果差异。方法:选取2016年5月至2018年7月莒县中医医院收治的鼾症患者120例,按照患者临床治疗方式不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予药物治疗,观察组给予手术治疗。对2组患者给予不同治疗方法前后的睡眠质量及免疫状态指标进行观察和比较。结果:1)治疗前,2组患者的各项睡眠质量指标评分差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,2组患者的各项睡眠质量指标评分均得到不同程度改善,组间比较观察组各项睡眠质量指标评分均明显低于对照组,且组间差异有统计学意义(P均<0.05);2)治疗前,2组患者的各项免疫状态指标差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,2组患者的各项免疫状态指标均得到不同程度改善,组间比较观察组各项免疫状态指标均明显高于对照组,且组间差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:与传统保守治疗方法比较,采用手术治疗后鼾症患者的术后睡眠质量提示更明显,患者的免疫状态改善效果更佳,手术方法是临床治疗鼾症的可靠方案之一。

简介：鞍区Rathke（拉克氏囊肿）囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织发育异常而导致的一种先天性非肿瘤性疾病，自2006年至2009年3月共收治了经手术病理证实有症状的鞍区Rathke囊肿6例，采用内镜经蝶手术，取得良好效果。

简介：颅内占位性病变患者的液体治疗由于受到颅内容量的限制，原则上每天液体补充总量不得超过1L。该原则虽然有利于神经外科手术操作，却给麻醉医师带来诸如低血容量、电解质酸碱平衡紊乱，以及血流动力学不稳定等围手术期麻醉处理的困难。一方面，限制液体入量和利尿作用虽可改善脑水肿和颅内高压症状；另一方面，又会减少脑血流量和脑组织供血。因此现代液体治疗的观念认为，循环容量既要适应手术治疗的需要，又要能够耐受麻醉（外周血管扩张和心肌抑制）、手术及相关因素引起的机体应激反应变化。

简介：脑功能区深部小病变的治疗仍是神经外科临床工作中的棘手问题,术中找寻病变困难,术后存在生活质量严重下降的风险,传统的神经导航技术又因“脑移位”的发生而有失精准,医师们在选择治疗策略时常有争议,往往过于保守而付诸放射治疗.目前较为理想的解决方案当属术中磁共振结合功能神经导航平台支持下的精准神经外科技术,笔者也曾参与该技术的临床科研工作[1～3].而国内尚未大规模开展此项技术,本文试图通过病例回顾来探讨一种可推广应用的技术.

简介：目的介绍大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧.方法对51例大型听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除.结果所有51例病人均行肿瘤全切,面神经解剖保留率为96%.根据House-Brackmann面神经功能分级标准,20例(39%)术后3个月内面神经功能为Ⅰ～Ⅱ级,27例(53%)为Ⅲ～Ⅳ级,4例(8%)为Ⅴ～Ⅵ级.根据Gardener-Robertson听力分级标准,3例(6%)听力保留.无手术死亡、脑干和后组颅神经损害及其他严重并发症.结论采用显微手术技术,绝大多数大型听神经瘤均可以在保留面神经解剖完整的前提下手术全切.

简介：随着CT及MRI在临床广泛使用以及神经外科技术和设备的日臻完善，对幕上脑实质内边界不清、浸润性生长的脑胶质瘤，如何精确定位并确定手术切除范围，保护功能区脑组织，提高患者生存质量，是神经外科医生的追求目标。

简介：目的探讨脊膜瘤老年患者的临床和病理特点及显微手术技巧。方法回顾性分析2001年3月至2011年10月显微手术治疗的56例经病理学检查证实的脊膜瘤老年患者（年龄60—84岁）的临床资料；按McCormick神经功能分级，56例患者中术前McCormickI级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级14例，V级3例。结果肿瘤位于硬膜下髓外55例（98．2％），完全位于硬膜外1例（1．8％）；56例患者中38例（67．9％）肿瘤位于胸段。55例（98．2％）肿瘤全切除，1例大部分切除。无手术死亡病例。术后、McC0rmick分级改善者31例（55．4％），不变者19例（33．9％），恶化者6例（10．7％）。术后随访3个月至7年，肿瘤无复发。结论老年脊膜瘤患者中女性发病率明显高于男性。老年患者术前脊膜瘤误诊率高，术前大多数患者有中、重度神经功能障碍。肿瘤多位于胸段及脊髓腹侧及腹外侧，且部分质地坚硬，显微手术应精细操作，尽量避免脊髓及神经损伤。

简介：目的总结25例听神经瘤显微外科手术中面神经功能保护的经验。方法对25例听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除。结果肿瘤全切除20例（80％），次全切除5例；面神经解剖保留22例（88％），功能保留19例（76％），术后无死亡病例，随访3个月至5年，根据House-Brackmann面神经分级标准，15例（60％）术后3个月内面神经功能为Ⅰ-Ⅱ级，6例（24％）为Ⅲ-Ⅳ级，4例（16％）为Ⅴ-Ⅵ级。结论熟悉面神经与肿瘤的病理解剖关系，采用正确的手术处理原则，熟练掌握显微手术技巧，可提高面神经的保护功能。

简介：患儿男,3岁,因双下肢无力,行走困难二月入院。查体:颅神经正常,双上肢肌力,肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,双侧腹壁反射消失,双侧巴彬斯氏征阳性。

简介：目的总结术中神经电生理功能监测的经验,分析监测结果与患者预后的关系及影响因素。方法使用美国Nicolet公司生产的Viking-IV型和Axon公司的EpochXP型监测仪,共对661例手术患者进行了术中神经电生理功能监测。其中听神经瘤220例,颈动脉狭窄237例（249侧）,颅内动脉瘤64例,脑干肿瘤21例,其他桥小脑病变47例,垂体瘤45例,颈静脉孔区肿瘤12例,侵犯海绵窦肿瘤15例。结果通过诱发肌电图、EEG、SEP、ABR、F-VEP及MEP的监测,可以准确判断颅神经的位置或脑实质的功能状态,颅神经的监测可以最大程度避免颅神经的损伤,长束功能监测可以提供神经系统的整体功能状态,如脑供血的情况、功能区脑灌注状态。结论术中神经功能的监测,对神经外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险。使用得当可降低手术的致残率,应该成为神经外科手术的常规工作。

简介：目的探讨内窥镜技术在神经外科手术治疗中的价值。方法采用神经内窥镜进行内镜下和内镜控制下以及内镜辅助下的各种神经外科手术122例，包括各种颅内肿瘤切除68例，颅内血肿清除51例，颅内囊肿切除2例，脑积水造瘘1例。结果30例高血压性脑出血患者血肿清除满意，21例慢性硬膜下血肿术后无复发；48例肿瘤全切除，15例次全切除，5例大部切除；1例囊肿全切除，另1例囊肿缩小；1例脑积水患者术后症状明显改善，脑室明显缩小。结论内窥镜技术在微侵袭神经外科手术中具有广泛的临床应用前景。