简介：摘要目的通过超高效液相色谱-质谱（ultra high performance liquid chromatography-mass spectrometry，UHPLC-MS/MS）技术筛选不同生存结局的脓毒症患者的脂质生物标志物。方法以2019年9月至2020年4月山西白求恩医院重症医学科收治30例脓毒症患者及30名同期健康体检者为研究对象，应用UHPLC-MS/MS技术测定血清脂质代谢物。根据脓毒症患者28 d生存结局分为生存组（21例）与死亡组（9例），分别比较病例组与对照组、生存组与死亡组的基线资料，进一步行独立样本t检验与正交偏最小二乘判别分析（orthogonal partial least squares discriminant analysis，OPLS-DA）检验鉴定脓毒症生存结局相关的脂质生物标志物。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价差异脂质对生物标志物脓毒症患者生存结局的预测效能。结果脓毒症组与对照组比较存在32个脂质亚类，1 437个差异脂质分子，依据OPLS-DA模型［变量权重值（variable importance of projection，VIP）>1］筛选脓毒症生存组与死亡组差异脂质分子196个，分别为甘油磷脂（129个）、鞘脂（52个）、甘油酯（14个）、固醇酯（1个）。所有原始数据进行单变量独立样本t检验统计分析，两组间共15个脂质分子差异有统计学意义。联合VIP>1及P<0.01最终筛选出3个脂质分子，均为神经鞘磷脂（sphingomyelin，SM）脂质分子，为SM（d30∶1）、SM（d32∶2）、SM（d32∶1）。ROC曲线分析显示其曲线下面积分别为0.915、0.892、0.898，灵敏度分别为77.27%、95.45%、72.73%，特异度分别为100.0%、87.5%、100.0%；进一步经Z检验提示ROC曲线下面积两两比较差异均无统计学意义｛Z［SM（d30∶1）与SM（d32∶1）］=0.36，P=0.722；Z［SM（d30∶1）与SM（d32∶2）］=0.34，P=0.732；Z［SM（d32∶1）与SM（d32∶1）］=0.07，P=0.942｝。结论神经鞘磷脂可能参与了脓毒症不同临床结局的形成，且对脓毒症生存结局具有良好的预测效能。

简介：摘要目的了解胸外科护士独立上岗过程中的工作体验，为组织管理、教育培训提供参考。方法2020年9月—2021年7月，选取北京市、上海市、广州市3所医院胸外科27名护士进行深度访谈，采用Colaizzi 7步分析法进行分析。结果共提取4个主题，分别为压力重重、角色适应、支持来源、对管理和培训的期望。压力重重主题包括对工作新阶段的焦虑和恐惧、沟通的压力和其他压力；角色适应主题包括理论及实践能力提升，被患者肯定、被同事信任，心智更成熟；支持来源主题包括团队的支持、家人的支持；对管理和培训的期望主题包括加强组织支持、灵活开展独立上岗前的教育培训。结论胸外科护士独立上岗前期普遍存在紧张、焦虑等负性情绪，角色适应后体会到自我价值实现的满足感。在角色转变过程中，团队和家人的支持起重要作用。未来应加强组织管理，多样化开展教育培训，构建胸外科护士核心能力评价体系，以促进胸外科护士独立上岗顺利过渡。

简介：摘要目的总结冠心病患者的自我管理体验，为医护人员构建并完善冠心病自我管理体系提供依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute（JBI）、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库自建库至2021年6月30日收录的关于冠心病患者自我管理体验的质性研究。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）评价文献，采用Meta整合方法归纳结果。结果共纳入20篇文献，提炼出59个研究结果，归纳组合形成12个新类别，综合为3个整合结果：自我管理的动力因素、自我管理的阻碍因素、自我管理的轨迹与路径。结论冠心病患者的自我管理是多因素影响的曲折前进的过程，需要家庭、医疗服务系统、社会以及政府的多方协作和支持，以促进患者坚持长期自我管理，改善其预后状况及生活质量。

简介：摘要目的系统评价养老机构老年人尊严认知与体验的质性研究。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、PsycINFO、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普网和中国生物医学文献数据库中关于养老机构老年人尊严认知与体验的质性研究，检索时限为建库至2021年5月31日。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价，采用汇集性整合方法对结果进行分析。结果共纳入10篇文献，提炼30个研究结果，归纳成8个类别，合成4个整合结果，分别为老年人对尊严的认知、尊严受损对老年人的影响、尊严维护影响因素、老年人的尊严维护策略。结论养老机构应重视老年人的尊严，提供尊严照护，保障老年人的自主权，强化社会支持系统，以促进老年人尊严养老的实现。

简介：摘要目的探讨非意愿妊娠已婚已育女性终止妊娠的心理体验，为政策制定及健康保健提供参考。方法采用目的抽样方法，选取2021年5—7月在苏州大学附属第一医院计划生育门诊行人工流产的18名已婚已育女性为访谈对象，应用质性研究中的现象学研究方法对其进行深入访谈，采用Colaizzi 7步分析法提炼主题。结果研究共提炼出5个主题，分别为终止妊娠非一时冲动、婚姻生育习俗及相关政策的影响、养育孩子的责任与经济压力、妊娠相关健康担忧与不适、女性社会剥夺及角色冲突。结论非意愿妊娠已婚已育女性终止妊娠的原因复杂，需要社会、医疗保健、家庭及夫妻双方的共同努力，营造健康友好的生育环境。

简介：摘要目的系统评价肺癌术后出院患者参与运动康复体验的质性研究，为制订干预策略提供理论依据。方法计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、APA PsycInfo、中国知网、万方数据库、维普网等中英文数据库收录的关于肺癌术后出院患者参与运动康复锻炼体验的质性研究，检索时限为建库至2021年9月20日。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心（2016）质性研究质量评价标准评价文献质量，采用汇集性整合方法对结果进行整合分析。结果共纳入8篇文献，提炼出49个研究结果，归纳成8个新的类别，进一步综合形成4个整合结果，分别为：肺癌术后出院患者参与运动康复锻炼的障碍因素、肺癌术后出院患者参与运动康复锻炼的促进因素、患者感受到的获益、患者对运动康复项目设计的观点与建议。结论肺癌术后出院患者参与运动康复锻炼受多种因素影响，医务人员在制订运动康复项目时应根据患者参与运动康复锻炼的障碍因素及促进因素，结合患者对运动康复实施的态度及观点，制订符合患者个性化的运动康复项目。

简介：摘要目的基于梅莱斯过渡理论，了解心脏移植受者术后出院到居家护理的过渡，为提高受者生活质量提供依据。方法2021年7月，采用目的抽样法选取浙江大学医学院附属第一医院心脏移植受者为研究对象，后采用滚雪球的方式共选取12例心脏移植术后满1年的受者进行半结构访谈，并用Colaizzi 7步法对访谈资料进行分析。结果通过阅读、分析、整理归纳，提炼出4个主题和11个子主题，即身体状态恢复较稳定，缺乏用药及情绪管理（用药认知及管理需求未满足、良好的身体状态、早期脆弱性情绪体验）；家庭、社会资源的支持影响过渡（病友的交流与支持促进过渡、家庭的支持促进过渡、社区资源的缺乏阻碍过渡、报销政策影响过渡）；过渡中形成积极体验（有信心应对未来生活，回归社会、实现自我价值）；期望得到身心全方位延续性管理（以心理健康为中心的护理需求、专业管理团队和医护患沟通平台的需求）。结论出院后居家自我护理的经历给心脏移植受者带来诸多身心影响，应关注过渡期受者的独特体验，构建全社会支持系统给予心脏移植特殊群体更多帮助。

简介：摘要目的基于护士视角探讨老年人自我忽视的影响因素。方法采用目的抽样法，于2019年9—11月在首都医科大学附属北京同仁医院的13个科室选择22名有老年人护理经验的注册护士进行面对面深度访谈，调查护士关于老年人自我忽视影响因素的感知。采用Colaizzi现象学7步分析法对数据进行定性分析。结果护士对老年人自我忽视影响因素的描述包含3个主题和9个子主题，3个主题分别为个人认知与社会判断的冲突、当前需求与个人信念的选择、能力不足与资源有限的妥协，9个子主题包括健康意识差、认知障碍、抑郁、自我价值感低、节俭、家庭优先的观念、行动受限、社会支持度低以及经济状况差。结论老年人自我忽视受多方面因素影响，护士、家庭成员和社会工作者应从这些影响因素出发，帮助老年人提高自我忽视的认知能力。

简介：摘要目的深入了解临终新生儿父母真实情感体验和需求，为新生儿安宁疗护工作提供参考依据。方法采用目的抽样法，选取2021年2—10月在湖南省儿童医院新生儿科住院的15名临终新生儿父母为研究对象，采用质性研究设计，应用半结构访谈法对研究对象进行深度访谈，采用NVivo 10.0软件进行资料分析。结果共提炼出3个主题，分别为放弃治疗时的矛盾心理、放弃后消极的生活影响、需求与期盼。结论临终新生儿父母放弃治疗时普遍存在矛盾心理，放弃后会表现出悲伤与无奈、自责与后悔、压抑等情绪。医护人员应对临终新生儿父母负性心理的关注及需求情况进行了解，给予父母有针对性的心理支持等照护，以帮助临终新生儿父母及其家庭渡过特殊时期。

简介：摘要目的系统评价养老机构护理员对身体约束使用的态度和体验，为规范和减少身体约束的使用提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、EBSCO、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库等国内外数据库。检索时限为建库至2021年6月。采用澳大利亚JBI卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价，采用Meta整合方法对研究结果进行归纳与诠释。结果最终纳入了7篇文献，提炼出了58个结果，总结为11个类别，整合为4个结果。即影响身体约束实施的因素（老年人自身因素、护理人员方面因素、其他人员的影响、养老机构因素）、对身体约束的态度（支持态度、反对态度和中立态度）、情感体验与释放方式（情感体验和释放方式）、约束使用现存的不足与建议（现存的不足、相关建议）。结论养老机构身体约束使用是多方因素作用下的结果，护理人员在实施身体约束中会存在积极、消极和中立的态度及情感体验，且其基于丰富的临床实践经验能发现约束使用现存问题并提出相关建议，有关部门在制定身体约束规范和约束缩减策略时需全面考虑各方利益，并从根源入手切实解决身体约束滥用这一问题。

简介：摘要随着我国人口老龄化及人们生活方式的变化，2型糖尿病患病率呈快速上升趋势。间充质干细胞（MSCs）是一类具有自我更新能力、多向分化潜能和免疫调节功能的成体干细胞。近年来，越来越多的临床证据表明，MSCs治疗2型糖尿病有效且安全，有望成为2型糖尿病的一种新型治疗方式，但仍存在诸多问题制约MSCs的临床应用。本文就MSCs治疗2型糖尿病的现状，以及存在的问题与挑战做一综述。

简介：摘要目的分析重症新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者血电解质与预后的关系，为临床决策提供帮助。方法收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房（ICU）收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料，排除不符合条件的患者，最终纳入110例患者。分析患者的性别、年龄、入院时体温、心率、收缩压和舒张压、临床症状、症状出现时间、发热持续时间、入ICU时相关指标（包括血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等）及预后情况。分别按血钾和血钙水平以及血钾/血钙比值将患者分组，采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者的生存情况，使用限制性立方样条图分析血钾/血钙比值与患者预后的关系，使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后的关系。结果110例重症新冠肺炎患者中存活78例，死亡32例。与存活组相比，死亡组患者血钾更高〔mmol/L：4.25（3.80，4.65）比3.90（3.60，4.20），P<0.05〕，血钙更低（mmol/L：2.00±0.14比2.19±0.18，P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，血钾>4.2 mmol/L组患者预后比<3.8 mmol/L组和3.8~4.2 mmol/L组差（P＝0.011）；血钙>2.23 mmol/L组患者预后比<2.03 mmol/L组和2.03~2.23 mmol/L组好，且血钙越低组患者预后越差（P＝0.000 15）。Cox回归分析显示，模型1（单一血钾或血钙）的血钾和血钙风险比（HR）分别为2.08和0.01，模型2（模型1+年龄+性别）校正后血钾和血钙HR分别为1.98和0.01，均与患者预后明显相关（均P<0.05）。与血钾/血钙比值<1.7组和1.7~1.9组相比，>1.9组患者的血钾水平和机械通气比例更高，血钙水平和存活比例更低，入院至入ICU时间更长。Kaplan-Meier生存曲线显示，血钾/血钙比值>1.9组患者的累积生存率最低（P<0.000 1），而<1.7组和1.7~1.9组累积生存率比较差异无统计学意义。校正年龄和性别后的限制性立方样条图显示，血钾/血钙比值>1.8组患者的HR均>1。Cox回归分析纳入其他指标校正后显示，血钾/血钙比值仍与患者预后相关（HR＝4.85，P＝0.033）。结论入ICU时的血钾和血钙水平及血钾/血钙比值与重症新冠肺炎患者预后相关；血钾/血钙比值为患者死亡的独立危险因素，比值越高患者预后越差。

简介：摘要目的探究社区中青年脑卒中患者重返工作真实体验及期待，以期为从患者角度出发的重返工作支持计划制订提供参考，进一步促进其重返工作。方法利用质性研究中的现象学方法，2019年4—5月对11例郑州市社区中青年脑卒中患者进行半结构式访谈，分析访谈资料，提炼主题。结果社区中青年脑卒中患者重返工作体验及期待包括以下5个主题：重返工作信念动摇不定；工作相关能力受限；重返工作过程内心感受复杂；缺乏外界支持；卒中后重返工作的期待（渴望恢复工作角色、希望获得重返工作相关支持性帮助）。结论为促进社区中青年脑卒中患者重返工作，需从患者个人及外界支持方面考虑，社区—社会—工作单位三方联动式协助患者积极康复、树立信念、减少负性情绪，进一步促进患者重返工作。

简介：摘要目的了解胸腔镜肺叶切除术后患者院外疼痛体验，明确患者院外疼痛管理需求，帮助患者提高院外疼痛管理水平。方法采用质性研究中的现象学研究方法，采用Colaizzi法分析21例胸腔镜肺叶切除术后患者访谈资料。结果共总结6个主题：疼痛认知、疼痛应对不同、对止痛药有误解、负性情绪、术后感觉异常、缺乏专业指导。结论医护人员应加强出院宣教，重视随访，为院外患者提供专业指导，减轻疼痛，提高患者生命质量。

简介：摘要目的探讨乳腺癌患者术后患肢淋巴水肿延迟就医的原因，以期为提高患者治疗依从性提供参考依据。方法采用现象学研究方法，立意取样对2020年1月至9月汕头大学医学院附属肿瘤医院淋巴水肿门诊17例的女性乳腺癌术后患肢淋巴水肿延迟就医的患者（43～69岁），进行深度访谈，合众法收集资料，Nvivo11软件进行资料分析。结果通过深入访谈，提炼出3个主题8个亚主题。（1）外界因素：特定因素—新冠肺炎疫情影响、距离冲突；（2）家庭因素：经济负担、照护劳力负担；（3）自身因素：知识缺乏、错误的信息导向、治疗信念差、消极心理应激。结论医护人员应多方位、多形式、多渠道让乳腺癌术后淋巴水肿患者获得相关知识，帮助其建立积极的应对方式。完善社会、家庭支持系统，促使其及时就诊，早期治疗，从而减轻患者的病痛，提高患者生活质量。

简介：摘要间皮-间充质转化(MMT)是一类发生于胸膜、腹膜等间皮细胞的Ⅱ型上皮-间充质转化(EMT)，在腹透致腹膜纤维化等过程中发挥重要作用。近年来，越来越多的研究表明MMT在胃癌、结直肠癌和卵巢癌等恶性肿瘤的发生和转移过程中也具有重要功能，但是目前对这一独特的病理类型在恶性肿瘤进展中的作用及分子机制尚未阐明。本文针对间皮的结构和功能、MMT在恶性肿瘤中的作用及机制的研究进展进行综述。

简介：摘要目的评价不同电解质溶液用于体外循环心脏手术血液洗涤的效果。方法选体外循环下心脏手术患者60例，年龄18~80岁，体重50~100 kg，预计术中需要输注库存血4~6 U。采用随机数字表法分为3组(n＝20)：复方电解质注射液组(A组)、碳酸氢钠林格液组(B组)和生理盐水组(C组)，分别采用复方电解质注射液、碳酸氢钠林格液和生理盐水对库存血和回收的自体血进行洗涤。于洗涤前和洗涤后即刻，取库存血和自体血行血气分析，采用比色法检测红细胞渗透脆性，采用ELISA法检测2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)浓度。结果与洗涤前比较，3组洗涤后库存血Glu、Lac、K+浓度和红细胞渗透脆性降低，Na+浓度升高，自体血Glu和Lac浓度降低，红细胞渗透脆性升高，库存血和自体血2，3-DPG浓度升高(P<0.05)；与C组比较，A组和B组洗涤后库存血和自体血Na+和Cl-浓度降低，K+浓度升高，红细胞渗透脆性降低，2，3-DPG浓度升高(P<0.05)；与A组和C组比较，B组洗涤后库存血和自体血BE升高(P<0.05)。洗涤后B组库存血和自体血可检测到Ca2+，而A组和C组库存血和自体血无法检测到Ca2+。结论复方电解质注射液和碳酸氢钠林格液用于体外循环心脏手术血液洗涤的效果明显优于生理盐水，其中碳酸氢钠林格液还能改善血液偏酸无钙的内环境。

简介：摘要目的构建孕期增重过多(EGWG)大鼠模型，探讨EGWG对胎鼠肝脏脂质代谢的影响及机制。方法健康SD大鼠合笼验孕，显微镜观察到精子视为孕0.5 d。采用随机数字表法将孕鼠分为正常饮食(ND)组和高脂饮食(HFD)组，每组8只，记录孕鼠孕期体质量。于孕21.5 d行剖宫产手术，记录胎鼠出生体质量。苏木精-伊红(HE)染色、油红O染色观察孕鼠、胎鼠肝脏脂质沉积，甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶(GPO-PAP)法检测孕鼠、胎鼠肝脏与血清三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)水平，实时荧光定量PCR(RT-PCR)和Western blot检测胎鼠肝脏脂质代谢关键基因FASN、SREBP1c的mRNA表达水平和蛋白表达水平。采用独立样本t检验进行两组间数据比较。结果HFD组与ND组大鼠孕前体质量无差异，孕期体质量及孕期增重差异逐渐明显。孕21.5 d，HFD组孕鼠体质量[(467.75±22.05) g比(430.88±18.80) g，t＝－3.600，P＝0.003]、孕期增重[(181.50±9.68) g比(148.50±10.86) g，t＝－6.415，P<0.001]、胎鼠体质量[(5.51±0.17) g比(4.85±0.35) g，t＝－4.779，P<0.001]均较ND组显著增加。HE染色、油红O染色均提示HFD组孕鼠、胎鼠肝脏脂质沉积加重。HFD组孕鼠、胎鼠肝脏与血清TG、TC水平均较ND组显著升高(均P<0.05)。RT-PCR和Western blot结果显示，HFD组胎鼠肝脏脂质代谢关键基因FASN、SREBP1c的mRNA表达水平和蛋白表达水平均较ND组显著升高(均P<0.05)。结论孕21 d HFD可成功构建EGWG动物模型，孕鼠EGWG可导致胎鼠肝脏脂质沉积，其机制可能与胎鼠肝脏脂质代谢关键基因FASN、SREBP1c的表达改变有关。

简介：摘要近年来，细胞疗法在难愈合创面修复领域的应用显示出广阔前景，其中间充质干细胞是最受关注和研究最为广泛的细胞类型。尽管临床转化研究已取得快速发展，但细胞疗法效果并不稳定，多数临床试验尚未取得预想结果。深入研究表明，异质性是制约细胞疗法深入开展和亟待研究的重要问题。该文基于间充质干细胞的研究进展，探讨难愈合创面细胞治疗策略的现状和挑战。

简介：摘要1型糖尿病（T1DM）是一种以胰岛β细胞衰竭导致胰岛素绝对缺乏为特征的自身免疫性疾病。在遗传易感性基础上，环境因素如饮食、病毒、细菌等在机体自身免疫应答启动中发挥重要作用。近年研究发现，麸质可通过诱导机体免疫应答、介导肠道菌群的变化、改变肠道屏障功能，参与T1DM的发生发展。该文回顾了麸质在T1DM的基础及临床研究进展，并对麸质应用于T1DM干预进行了展望。