摘要目的分析重症新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者血电解质与预后的关系，为临床决策提供帮助。方法收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房（ICU）收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料，排除不符合条件的患者，最终纳入110例患者。分析患者的性别、年龄、入院时体温、心率、收缩压和舒张压、临床症状、症状出现时间、发热持续时间、入ICU时相关指标（包括血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等）及预后情况。分别按血钾和血钙水平以及血钾/血钙比值将患者分组，采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者的生存情况，使用限制性立方样条图分析血钾/血钙比值与患者预后的关系，使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后的关系。结果110例重症新冠肺炎患者中存活78例，死亡32例。与存活组相比，死亡组患者血钾更高〔mmol/L：4.25（3.80，4.65）比3.90（3.60，4.20），P<0.05〕，血钙更低（mmol/L：2.00±0.14比2.19±0.18，P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，血钾>4.2 mmol/L组患者预后比<3.8 mmol/L组和3.8~4.2 mmol/L组差（P＝0.011）；血钙>2.23 mmol/L组患者预后比<2.03 mmol/L组和2.03~2.23 mmol/L组好，且血钙越低组患者预后越差（P＝0.000 15）。Cox回归分析显示，模型1（单一血钾或血钙）的血钾和血钙风险比（HR）分别为2.08和0.01，模型2（模型1+年龄+性别）校正后血钾和血钙HR分别为1.98和0.01，均与患者预后明显相关（均P<0.05）。与血钾/血钙比值<1.7组和1.7~1.9组相比，>1.9组患者的血钾水平和机械通气比例更高，血钙水平和存活比例更低，入院至入ICU时间更长。Kaplan-Meier生存曲线显示，血钾/血钙比值>1.9组患者的累积生存率最低（P<0.000 1），而<1.7组和1.7~1.9组累积生存率比较差异无统计学意义。校正年龄和性别后的限制性立方样条图显示，血钾/血钙比值>1.8组患者的HR均>1。Cox回归分析纳入其他指标校正后显示，血钾/血钙比值仍与患者预后相关（HR＝4.85，P＝0.033）。结论入ICU时的血钾和血钙水平及血钾/血钙比值与重症新冠肺炎患者预后相关；血钾/血钙比值为患者死亡的独立危险因素，比值越高患者预后越差。
