简介：摘要神经重症（NCU）患者由于原发疾病的影响，意识水平下降，气道保护能力差，同时可能伴有呼吸驱动或呼吸运动传导通路损伤，脱机困难、延迟拔管、拔管失败及气管切开率均较高。综合重症监护病房（ICU）患者脱机拔管已有指南推荐，但对于NCU患者脱机拔管的评估标准及流程，目前尚无明确指南推荐。本文整理了现有指南对ICU、NCU患者脱机拔管流程的推荐意见，阐述了NCU患者脱机拔管的特殊性及其神经功能、气道保护能力的评估方法，并介绍了既往关于NCU患者的脱机流程及相关预测指标的研究。

简介：摘要：神经重症患者受神经功能障碍影响可能出现无法自主呼吸的情况，此时需通过气管插管持续供给氧气，满足患者血氧需求。但气管插管属于有创性操作，时间越长并发症风险也会增大，同时也会对患者家庭带来更多经济负担，因此正确把握脱机拔管时机、分析脱机拔管风险因素就成为了临床研究的重点。本文将针神经重症气管插管患者开展有关脱机拔管指征与风险因素的综述，以供参考。

简介：摘要：近年来，在为患者撤离呼吸机时，往往是依靠医护人员自身的工作经验来及时撤离。但是这种只依靠医护人员经验来外患者撤离呼吸机的准确度相对较低，不能保证所撤离呼吸机的时间能够贴合患者的时间。因此，在本文中，重点提出了如何借助程序化脱机拔管为患者撤离呼吸机的问题，并根据相关知识解决了该问题，从而来能够最大化地保证撤离呼吸机的时间符合患者的实际情况

简介：【摘要】目的 超声评估膈肌功能指导ICU机械通气患者脱机拔管。方法 回顾性选取2021年5月－2022年6月我院收治的ICU机械通气患者60例作为观察对象，根据撤机是否成功分为观察组、对照组，各30例。观察组为脱机成功，对照组为脱机失败。对比2组超声评估结果。结果 观察组自主呼吸实验右侧膈肌位移情况优于对照组（P〈0.05）；观察组自主呼吸实验膈肌收缩速度优于对照组（P〈0.05）。结论 基于超声评估膈肌功能有利于机械通气患者脱机拔管，值得推广。

简介：摘要目的比较高流量湿化氧疗(HFHO)脱机方案和T管脱机方案对脱机困难患者的脱机效果和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率等方面的影响，以期寻找更合理的脱机方案。方法本研究为队列研究，非随机选取2015年1月至2021年8月中国人民解放军第八医学中心重症医学科收治的、机械通气≥24 h且经脱机筛查符合脱机困难标准的164例脱机困难患者，分为HFHO组80例和T管组84例。比较2组患者的一般资料、脱机成功率、7 d内二次插管率、痰液黏稠度、湿化良好率和VAP感染率等。结果脱机前HFHO组动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数均低于T管组，分别为104(86.00，137.50) mmHg比125(99.00，155.80) mmHg、(311.9±39.4)比(355.6±129.5)(Z＝2.54，t＝2.41，均P<0.05)。HFHO组总脱机成功率与T管组差异无统计学意义，73.75%(59/80)比59.52%(50/84)，χ2＝3.72，P＝0.054。94例气管插管的患者中选择HFHO脱机的40例，选择T管脱机的54例，再次分析2种脱机的成功率，结果显示气管插管患者应用HFHO脱机成功率高于T管组，92.50%(37/40)比59.26%(32/54)，(χ2＝13.01，P<0.01)。气管插管患者中HFHO脱机的患者7 d内二次插管率低于T管脱机的患者8.10%(3/37)比28.13%(9/32)，(χ2＝4.79，P<0.05)。HFHO组痰液黏稠度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)及气道湿化效果良好率HFHO组均优于T管组(P<0.05)，分别为26.25%(21/80)、53.75%(43/80)、20.00%(16/80)比11.90%(10/84)、60.71%(51/84)、27.38%(23/84)；63.75%(51/80)比40.48%(34/84)。2组VAP感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFHO脱机模式更适合于临床脱机困难患者。

简介：摘要目的观察ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者选择经鼻高流量吸氧装置对脱机拔管后再插管率的影响。方法选择2018年3月—2019年4月收治的70例ARDS患者作为实验对象，根据抽签法分为对照组（n=35）和实验组（n=35），两组在脱机拔管后分别予以常规吸氧、加温加湿高流量吸氧装置供氧，对两组再插管率展开比较。结果实验组再插管率为5.71%，低于对照组的31.43%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论经鼻高流量吸氧装置可显著降低ARDS患者脱机拔管后再插管率，值得应用。

简介：【摘要】目的 经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响分析。方法 于本院收治气管插管患者中选取80例作为研究对象，入组对象收集时间为2019年5月—2020年5月，计算机随机均分为两组（各40例），脱机拔管后对照组和观察组分别予以常规面罩或鼻导管吸氧以及经鼻高流量吸氧，对比两组再插管率及住院治疗时间。结果 观察组再插管率低于对照组，住院治疗时间短于对照组（P＜0.05）。结论 气管插管患者脱机拔管后予以经鼻高流量吸氧可确切降低再插管率，缩短后续治疗时间，效果理想值得推广应用。

简介：【摘要】目的 探讨经鼻高流量氧疗用于机械通气脱机后序贯治疗的效果。方法 选择机械通气患者100名，对照组采用无创正压通气，观察组采用经鼻高流量氧疗，对比效果。结果 观察组呼吸功能更优，负面情绪更少，生存质量更高，P＜0.05。结论 采用经鼻高流量氧疗对机械通气脱机后患者进行序贯治疗的效果较好，可有效改善患者呼吸功能，减轻负面情绪，提高生存质量，值得推广。

简介：摘要目的用超声评估择期手术术后老年患者应用镇静药物对膈肌活动度及脱机拔管时间的影响。方法将所有符合条件的60例择期手术术后老年患者随机平均分为3组，丙泊酚组、咪达唑仑组以及空白对照组各20例，3组均应用瑞芬太尼镇痛以保持重症医学科疼痛观察工具法(CPOT)评分<3分，丙泊酚组、咪达唑仑组分别给予丙泊酚、咪达唑仑镇静，镇静程度评估表(RASS)评分保持－2分，测量膈肌活动度、记录自手术结束转入外科重症医学科(SICU)至脱机拔管的时间、评估是否发生谵妄，并与未应用镇静药物的对照组进行比较。结果丙泊酚组膈肌活动度为(1.10±0.12)cm，咪达唑仑组膈肌活动度为(1.17±0.30)cm，对照组膈肌活动度为(1.63±0.25)cm，丙泊酚组、咪达唑仑组的膈肌活动度均小于对照组(F＝30.170，P＝0.000)，但丙泊酚组与咪达唑仑组的膈肌活动度比较差异无统计学意义(t＝25.340，P＝0.615)。丙泊酚组、咪达唑仑组及对照组的脱机拔管时间分别为(1.41±2.08)d、(1.25±1.53)d、(1.19±1.40)d，差异均无统计学意义(F＝0.089，P＝0.915)。丙泊酚组、咪达唑仑组及对照组谵妄的发生率分别为20.0%(4/20)、55.0%(11/20)及15.0%(3/20)，咪达唑仑组谵妄发生率明显高于丙泊酚组(χ2＝5.230，P＝0.022)及对照组(χ2＝7.030，P＝0.008)，但丙泊酚组与对照组比较差异无统计学意义(χ2＝0.170，P＝0.677)。结论择期手术术后老年患者应用镇静药物会对膈肌活动度产生影响，丙泊酚与咪达唑仑对膈肌活动度的影响相仿，但丙泊酚与咪达唑仑均不会对择期手术术后老年患者的脱机拔管时间产生影响；与丙泊酚相比，咪达唑仑会使择期手术术后老年患者谵妄的发生率升高。

简介：摘要：目的：探讨ICU机械通气患者镇静中右美托咪定的应用效果及脱机拔管的干扰。方法：选取ICU机械通气患者118例，随机分为两组，对照组应用咪达唑仑镇静，研究组应用右美托咪定镇静。结果：研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；相比于对照组，在镇静效果方面，研究组更优越，且在停药后的同期时间、苏醒时间还有住院时间方面，研究组也比对照组短，其差异含统计学含义(P<0.05)。结论：ICU机械通气病人的镇静处理中应用右美托咪定，既有显著的疗效，不但可以有效缩短住院时间，同时也可实现病人停药后苏醒时间及机械同期时间的有效缩短，可以说有显著的镇静疗效，还能够使患者尽早脱机拔管，安全性高，值得在临床上大力推广应用。

简介：摘要目的探讨心脏Tei指数对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心功能的评估价值，并通过检测血浆脑钠肽(BNP)含量，探寻合适的脱机拔管时机。方法采取病例对照研究，选择宁波市第九医院2018年1－6月住院治疗的COPD患者92例为研究对象(其中伴严重呼吸困难需要气管插管患者43例)，按有无合并右心衰竭分为有右心衰组(A组)48例和非右心衰组(B组)44例；另选择健康体检者45例为健康对照组。采用超声心动图测量三组心脏Tei指数，比较治疗前后COPD患者心脏Tei指数的变化；观察COPD患者机械通气时间和机械通气时血浆BNP浓度(BNP1)、机械通气第三天的血浆BNP浓度(BNP2)，并计算两者差值(BNP3)，根据COPD急性加重患者的机械通气指南区分脱机成功和脱机失败组，绘制ROC曲线，分析拔管时机。结果治疗后，两组COPD心脏Tei指数[(0.62±0.13)、(0.47±0.08)]均较治疗前[(0.91±0.06)、(0.75±0.16)]下降(非右心衰组：t＝9.26，右心衰组：t＝8.33，均P<0.01)。拔管成功组与失败组血浆BNP1显著高于BNP2[拔管成功组：(532.5±21.4)ng/L比(254.3±19.6)ng/L，t＝5.37，P<0.05；拔管失败组：(721.2±26.2)ng/L比(458.2±41.4)ng/L，t＝6.32，P<0.05]；BNP为327 ng/L时，预测拔管成功的灵敏度为97%(46/47)，特异度为51%(12/23)。结论检测心脏Tei指数可早期评估COPD患者右心功能情况，实时掌控疗效及预测预后；机械通气时BNP与插管第3天BNP水平及其差值可有效预测COPD患者脱机拔管时机。

简介：摘要目的探讨八段锦健肌操联合胸部物理治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)稳定期患者脱机拔管率的影响。方法研究时间为2018.1-2019.5为准，对本院60例AECOPD患者进行随机分组，两组均接受常规治疗。对照组加以胸部物理治疗，治疗组在对照组基础上联合实施八段锦健肌操。对比两组治疗48h、96h、144h后患者血气指标、机械通气时间、肺通气功能测定（FEV1、FEV1/FVC）及脱机拔管率。结果治疗组各时间段血气指标、肺通气功能均优于对照组，p＜0.05。治疗组机械通气时间、96h内脱机拔管率均优于对照组，p＜0.05。结论对于AECOPD稳定期患者可实施八段锦健肌操联合胸部物理治疗，以帮助改善患者血气、肺通气功能，缩短通气时间，尽早脱机拔管。

简介：摘要气管拔管是全身麻醉中的关键环节，拔管过程发生意外往往造成死亡或脑损伤等严重后果。随着各种先进拔管工具和流程的更新，拔管方案变得更加多样和完善。然而到目前为止，仍没有单独一种绝对可靠的预测方法和拔管策略可以应用于所有困难气管拔管。麻醉医师仍须全面而仔细地评估患者后按照流程个体化拔管。文章总结近年困难气管拔管的预测因素及拔管策略的研究进展，包括气道评估、高危拔管评估、其他工具和方法的评估来预测困难拔管，介绍相关拔管流程和各种拔管工具、药物等。

简介：摘要目的探讨气管切开患者安全拔管的时机和拔管前后的护理措施。方法抽取至我院就诊的神经外科重症患者60例（2016.5.12-2017.5.12），其中对常规组采取一般护理措施，对实验组采取综合护理措施，对比两组的护理效果。结果实验组与常规组的护理依从性分别为96.67%与80.00%，P＜0.05；实验组与常规组的并发症发生率分别为3.33%与13.33%，P＜0.05。结论对气管切开患者等到其病情稳定后，应掌握合适的拔管时机，便于提高安全性，利于疾病的早日康复。

简介：摘要目的探讨一种科学有效的尿管拔出方法。方法将86例留置尿管需要拔管的患者随机分为对照组和实验组，对照组采用传统拔管方法，实验组采用先用空针抽出气囊内全部灭菌水，再向其注入0.5ml灭菌水后拔出尿管，比较两组患者拔管时的不适程度。结果两组患者拔管时不适程度有明显差异（p<0.05）结论抽完起囊内灭菌水后再向内注入0.5ml灭菌水后拔出尿管优于直接抽完后拔出尿管。

简介：摘要目的比较膀胱充盈时拔除留置导尿管与随机拔管的效果。方法实验组238例选择膀胱充盈时拔除留置导尿管，对照组155例无特殊选择随机地拔除留置导尿管。结果实验组中继发尿潴留的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论选择膀胱充盈时拔除留置导尿管可有效地预防继发性尿潴留。

简介：摘要目的探讨正压拔管和负压拔管对重症监护病房（ICU）行机械通气患者的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2019年1月至2021年3月南通大学附属南京江北医院ICU收治的行机械通气后成功通过自主呼吸试验（SBT）的105例患者作为研究对象，按随机数字表法分为正压拔管组（53例）和负压拔管组（52例）。拔管时所有患者均取半卧位（抬高床头30°~45°），清除口、鼻、咽喉及气管内分泌物。负压拔管组断开呼吸机，将吸痰管插入气管导管并越过远端开口，行气管内持续负压吸引，同时抽空气管导管气囊后，将吸痰管随同气管导管一起拔出；正压拔管组不断开呼吸机，在原有SBT模式下，指导患者用力吸气，当患者达到吸气高峰时，抽空气囊后拔除气管导管；拔管后两组均给予鼻导管吸氧（氧流量5 L/min）。记录两组患者拔管后5 min及1 h动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕，观察两组患者拔管后30 min内的生命体征（包括呼吸急促、心动过速、血压升高、血氧饱和度下降）以及并发症发生情况（包括严重呛咳、气道高反应、肺炎）。结果拔管后5 min，正压拔管组患者PaO2明显高于负压拔管组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：123.4±30.2比111.0±21.1，P<0.05〕，pH值和PaCO2略低于负压拔管组〔pH值：7.411±0.042比7.419±0.040，PaCO2（mmHg）：39.7±4.7比40.5±5.6〕，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；拔管后1 h，正压拔管组患者pH值、PaO2、PaCO2均略低于负压拔管组，但差异均无统计学意义。拔管后30 min内，正压拔管组呼吸急促、心动过速、血压升高及血氧饱和度下降发生率均明显低于负压拔管组〔呼吸急促：9.4%（5/53）比28.8%（15/52），心动过速：15.1%（8/53）比32.7%（17/52），血压升高：11.3%（6/53）比30.8%（16/52），血氧饱和度下降：7.5%（4/53）比34.6%（18/52）,均P<0.05〕，严重呛咳发生率亦明显低于负压拔管组〔9.4%（5/53）比30.8%（16/52），P<0.05〕，但两组间气道高反应发生率比较差异无统计学意义〔1.9%（1/53）比5.8%（3/52），P>0.05〕。两组患者均未在拔管后48 h内发生肺炎。结论正压拔管能保证ICU行机械通气患者得到充分氧合，避免低氧，还能降低严重呛咳发生率，有利于生命体征的稳定。

简介：摘要目的观察肌松监测下指导老年患者全麻后气管拔管的血液动力学变化及术后肌松残余的发生率。方法选择老年患者100例，年龄65-75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，实施全凭静脉麻醉。随机分为肌松监测下气管拔管组(A组)和传统气管拔管组(B组)各50例。记录各时间点(术前、拔管时、拔管后30min、拔管后1h)的MAP,HR,脑电双频指数(BIS),四个成串刺激(TOF)，TOF＜0.9为肌松残余。结果肌松监测组MAP,HR指标稳定(P>0.05),拔管后1h的肌松残余(PORC)发生率为0%；传统组MAP,HR均有显著变化(P＜0.01),拔管后1h的PORC发生率28%。结论老年患者在肌松监测下气管拔管,其血流动力学稳定,术后肌松残余发生率低,具有临床应用价值。

简介：

简介：弗雷氏气囊导尿管以其优良的材质、固定性能好．可避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会等优点，现已广泛应用于临床，但如果使用不当或操作时的疏忽，也可能引起尿道损伤等并发症，将加重病人心理和身体上的痛苦，增加病人住院时间及费用。