简介：【摘要】目的：分析直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆腔自主神经。方法：选择我院直肠癌全直肠系膜切除术患者共 60例，数字表随机分 2组每组 30例，对照组的患者给予常规手术治疗，观察组直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆腔自主神经。比较两组术后局部复发率、 3年生存率、并发症情况。结果：观察组术后局部复发率和对照组无显著差异，而 3年生存率高于对照组，差异具统计学意义（ P＜ 0.05）；观察组术后排尿障碍发生率为 3.33%、性功能障碍发生率为 26.67%低于对照组的 30.00%和 66.67%，差异具统计学意义（ P＜ 0.05），结论：直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆腔自主神经可减少并发症，提高生存率。

简介：随着直肠癌手术水平的不断提高，对于直肠癌在以往保肛、弃肛的争论日趋统∑，综合治疗的保肛措施也在日渐成熟。目前，国内学者已经很少再争论距肛门几厘米可以保肛的问题了。而在提高生存率及生存质量方面又向前跨越了一步。今后的直肠癌治疗是围绕以上两个方面进行，

简介：摘要直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其主要治疗策略是以手术为核心的综合治疗。排粪、排尿与性功能障碍是全直肠系膜切除术（TME）后常见的并发症，严重影响患者生活质量。保护盆腔自主神经的TME手术可以有效降低上述问题的发生率。术中神经监测（IONM）可以协助术者在术中有效地识别并保护盆腔自主神经，是一种颇有前景的方式，但目前技术标准尚不统一，临床应用尚不普及。本综述整理了国内外IONM在直肠癌手术以及盆腔相邻器官手术中的研究，介绍了神经电刺激结合海绵体、膀胱、尿道、直肠内压监测及肌电反应监测等IONM的技术方法。提出目前研究面临的方法学不统一、专用设施缺乏等问题，并对这一领域未来的发展方向进行展望。

简介：摘要目的研究保留盆腔自主神经在直肠癌根治术应用。方法回顾分析我院2012年至2013年收治74例直肠癌行根治性直肠前切除（TME）患者临床资料，保留盆腔自主神经组40例；传统手术组34例，比较分析两组患者手术时间、术中出血，术后肠功能恢复时间、术后性功能障碍及复发情况。结果传统手术组与保留盆腔自主神经组在手术时间，术中出血，术后复发方面无统计学差异（P>0.05），术后肠功能恢复时间、术后排尿功能障碍、术后性功能障碍方面有统计学差异（P<0.05）。结论保留盆腔自主神经根治性直肠前切除术（TME）并不增加手术时间，术中出血和术后复发，且在术后肠功能恢复时间，术后排尿功能障碍、术后性功能障碍均与传统根治性直肠前切除术（TME）具有优越性。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术的难点在于寻找直肠周围间隙的正确分离平面，作为一种复杂的新术式，实施过程中经肛操作的筋膜解剖标志容易被忽略，待出现术中副损伤时才发现游离平面有误，从而导致盆腔自主神经受损；若是游离平面过于靠近直肠，可能造成直肠系膜受损，则无法实现完整的TME标本质量，从而导致肿瘤学安全无法得到保证。膜解剖理论的推动与发展，为经肛腔镜手术的精准实施提供了一种新的思路。基于膜解剖的经肛全直肠系膜切除术可精确识别经肛操作解剖标志并加以神经保护，为上述难题提供了一个解决方案。本中心以直肠周围筋膜解剖的理论为基础，结合经肛腔镜全直肠系膜切除手术经验，探讨经肛操作中直肠周围筋膜分离的特点和盆腔自主神经保护的技巧。

简介：[摘要]目的：探讨3D腹腔镜下保留盆腔自主神经（PANP）在乙状结肠直肠癌根治术中的临床应用。方法：选择40例直肠癌病人，观察组20例应用3D腹腔镜技术进行手术，对照组20例常规开腹。两组患者均采用全系膜切除手术，同时保护盆腔自主神经。比较两组性功能障碍，排尿功能障碍，局部复发的发生率。结果：两组患者均成功地进行了手术，并进行了随访。观察组术后勃起、射精、排尿功能障碍的发生率分别为20.0%、25.0%和15.0%，对照组分别为45.0%，60.0%，35.0%，P＜0.05；两组间的局部复发发生率没有显著性差异（P>0.05）。结论：应用3D腹腔镜技术治疗乙状结肠直肠癌，可以在根治的基础上完整的保护盆腔神经，降低性功能、排尿功能障碍的发生率。

简介：摘要全直肠系膜切除（TME）的提出，规范了直肠癌根治术的切除范围和手术分离平面，降低了局部复发率，提高了患者的生存率，是直肠癌根治术的"金标准"。随着近年来腹腔镜外科器械和技术的进步，对盆腔膜解剖和自主神经系统的认识加深，TME手术平面更加精准，自主神经系统可以得到比较完好的保留。根据尸体解剖和组织学研究确认，在直肠固有筋膜和盆腔壁层筋膜之间存在一层膜，即腹下神经前筋膜鞘，膜鞘内走行自主神经系统包括上腹下神经丛、左、右腹下神经、盆丛以及血管神经束。分布范围从腹膜后走向盆腔，沿直肠固有筋膜后面下行到骶前，到耻骨直肠肌上缘与直肠系膜末端融合，围绕直肠系膜侧面向前与邓氏筋膜后叶相连续。我们在解剖学研究和实证解剖学观察基础上，提出了网络性保留自主神经系统的概念：在保留自主神经系统主干的同时，保留神经分支和伴行血管，确保神经反射弧完整。该概念的提出，使得直肠癌根治术遵循TME原则的同时，可以最大程度地保护患者的排尿功能和性功能，改善患者术后生活质量。

简介：目的研究早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经对直肠功能、膀胱功能和性功能的影响。方法选择2014年6月至2017年6月在安徽省亳州市人民医院妇产科进行诊治的58例早期宫颈癌患者，随机分为两组。对照组施以宫颈癌根治术治疗，研究组则保留盆腔自主神经。比较两组的临床治疗效果。结果研究组的术后住院时间明显短于对照组（P〈0．05），研究组的手术时间明显长于对照组（P〈0．05），两组的术中出血量、切除淋巴结数、阴道切除长度以及宫旁组织切除长度相比差异均无统计学意义（P〉0．05）；研究组术后的排便时间和肛门排气时间明显短于对照组（P〈O．05）；研究组术后的膀胱最大容量以及最大尿流率明显高于对照组（P〈0．05），研究组术后的拔除尿管时间以及残余尿量明显低于对照组（P〈0．05）；研究组术后6个月的性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于对照组（P〈0．05）。结论早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经可以显著缩短术后住院时问，促进宫颈癌患者术后直肠功能和膀胱功能的恢复，最大限度地保留其性功能。

简介：摘要目的探讨30-50岁男性直肠癌根治术中，即全直肠系膜切除术（TME），保留并保护好盆腔自主神经，术后半年跟踪随访，对男性性功能的影响。方法将72例年龄在20-55周岁间有正常性功能的男性患者分2大组。第一组实验组，选22例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5-10cm，行Dixon术，术中保留并保护好盆腔自主神经。对照组22例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5-10cm，行Dixon术，不保留盆腔自主神经。第二组实验组，选14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，保留并保护好盆腔自主神经；对照组14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，术中不保留盆腔自主神经，术后半年跟踪随访患者勃起功能和射精功能。结果患者术后勃起功能，行Dixon术和Miles术之间无明显差异，保留盆腔自

简介：摘要结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其主要治疗策略是以手术为核心的综合治疗。直肠癌根治术后常见的泌尿生殖系统功能障碍成为困扰患者的重要问题，特别是男性功能的损伤，严重影响手术后患者的生活质量。部分患者因为担心性功能和泌尿功能受损而放弃直肠癌的根治手术。造成这一问题的原因，是术中盆腔自主神经的损伤。其中骨盆自主神经的保留主要是下腹神经，其主要负责男性射精功能。骨盆内脏神经主要司男性阴茎的勃起。本文对这两种神经的解剖来源、分布及其对相关的泌尿生殖功能的影响进行详细阐述，并介绍有关保留自主神经的手术分类、操作要点和效果评估。在微创外科快速发展的今天，在实施直肠癌根治手术的同时，充分了解盆腔自主神经的解剖学概念，应用现代微创外科手术技术实现对患者骨盆自主神经的保留，是结直肠外科医师的重要必修课程，也是直肠癌外科手术规范化的重要体现。

简介：摘要目的探讨30-50岁男性直肠癌根治术中，即全直肠系膜切除术（TME），保留并保护好盆腔自主神经，术后半年跟踪随访，对男性性功能的影响。方法将72例年龄在20-55周岁间有正常性功能的男性患者分2大组。第一组实验组，选22例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5-10cm，行Dixon术，术中保留并保护好盆腔自主神经。对照组22例男性直肠癌患者，肿瘤位于5-10cm，行Dixon术，不保留盆腔自主神经。第二组实验组，选14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，保留并保护好盆腔自主神经。对照组14例男性直肠癌患者，肿瘤位于距肛缘5cm以下，行Miles，术中不保留盆腔自主神经，术后半年跟踪随访患者勃起功能和射精功能。结果患者术后勃起功能，行Dixon术和Miles术之间无明显差异，保留盆腔自主神经得分高于非保留组，两组具有显著性差异（P＜0.05）；射精功能保留盆腔自主神经组得分高于非保留组，两组具有显著差异（P＜0.05）。结论男性直肠癌患者，术前有性功能的，在实施直肠癌根治术过程中，应保留盆腔自主神经，这样可以较好地保留患者性功能，提高生活质量。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH)的技术要点,从而为临床提供可靠的数据.方法随机选取自２０１４年１月至２０１５年５月间的５０名宫颈癌患者作为研究对象,随机分配２５例为实验组,剩余２５例为对照组,对对照组患者采用腹腔镜下经典广泛子宫切除术进行治疗治疗,对实验组患者采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术进行治疗,并对比两组患者的治疗情况.结果实验组患者在手术时间、术中出血、术后膀胱功能恢复状况等方面均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).结论腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术在早期宫颈癌的治疗中是安全可靠的,可以显著缓解患者术后膀胱功能的障碍,从而有效提高患者的生活质量.关键词腹腔镜;保留盆腔自主神经;广泛子宫切除术中图分类号R７３７．３文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－１３５５－０２

简介：摘要子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤。针对早期患者的子宫颈癌根治性手术会对盆腔自主神经造成损伤，导致术后排尿、排便及性功能障碍。为了提高患者术后生活质量，国际Q-M分型推荐将保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术(C1型手术)作为主要术式开展。中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组邀请多名中国妇科肿瘤领域专家，基于当前相关研究现状，对保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术的解剖基础、手术指征、技术要点、术后评估等诸多关键性问题进行深入探讨，最终达成保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术中国专家共识，以指导C1型手术在中国的规范化应用。

简介：摘要子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤。针对早期患者的子宫颈癌根治性手术会对盆腔自主神经造成损伤，导致术后排尿、排便及性功能障碍。为了提高患者术后生活质量，国际Q-M分型推荐将保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术(C1型手术)作为主要术式开展。中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组邀请多名中国妇科肿瘤领域专家，基于当前相关研究现状，对保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术的解剖基础、手术指征、技术要点、术后评估等诸多关键性问题进行深入探讨，最终达成保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术中国专家共识，以指导C1型手术在中国的规范化应用。

简介：摘要目的基于新鲜尸体研究，观察盆腔自主神经平面的解剖学及组织学特征，以探讨子宫颈癌保留神经平面的子宫广泛性切除术（NPSRH）的合理性。方法2015年10月至2020年9月在中国医学科学院北京协和医学院解剖与组胚学系实验室对14具新鲜女性尸体进行解剖学及组织学研究，研究标本的中位年龄为79岁（范围：67~92岁）。从14具新鲜女性尸体中获得28个半侧盆腔标本。其中，8个半侧盆腔用于NPSRH的手术模拟，证实其可行性；10个半侧盆腔通过精细解剖，分离盆腔自主神经结构，观察其走行特点及与周围组织的关系；对另外10个半侧盆腔，从输尿管与子宫动脉交叉处至膀胱入口处的宫旁组织进行整体取材、包埋并连续切片，HE染色明确输尿管管腔宽度下方系膜内神经的分布特点；免疫组化S100染色，识别并计数神经纤维束，再选择与S100染色标本同点的切片进行酪氨酸羟化酶（TH）及血管活性肠肽（VIP）染色，以区分交感神经与副交感神经，并计数神经纤维束。结果（1）在8个半侧盆腔标本上模拟了NPSRH，其中7个半侧盆腔中整体保留了盆腔自主神经平面。（2）10个半侧盆腔标本经过精细解剖，发现腹下神经、盆腔内脏神经及其汇合成的下腹下神经丛的分布呈平面状态，均位于输尿管系膜及其尾侧延伸部分内。神经平面与子宫深静脉及其属支均呈交叉关系。下腹下神经丛膀胱支与膀胱静脉丛的关系密切。在10个半侧盆腔中，7个观察到完整的膀胱中静脉及膀胱下静脉，另3个其中一支静脉缺失；6个半侧盆腔的膀胱静脉丛在神经平面内侧与子宫深静脉主干有交通，2个半侧盆腔的膀胱静脉丛于神经平面外侧汇入子宫深静脉，另外2个半侧盆腔的膀胱静脉丛直接汇入髂内静脉。（3）HE染色发现，宫旁输尿管下方盆腔自主神经的分布具有连续性，呈矢状位平面分布。免疫组化S100染色发现，输尿管管腔宽度下方的神经纤维束占宫旁范围神经纤维束总量的比例平均为70.9%。TH及VIP染色发现，交感神经纤维束平均为13.5条/半侧盆腔，副交感神经纤维束平均为8.2条/半侧盆腔，交感神经分布占优势。结论盆腔自主神经主要分布于输尿管系膜及其尾侧延伸部分所组成的平面内，NPSRH术式具有解剖学上的合理性。

简介：传统治疗早期宫颈癌的有效方法是广泛子宫切除术,但此法创伤较大,手术范围广,患者术后膀胱、直肠、肛门、阴道等功能易受到影响,大大降低了患者的生活质量。盆腔自主神经受损是造成此并发症的主要原因,因此,在手术期间尽可能的保留盆腔自主神经是现今宫颈癌广泛子宫切除术的研究重点。通过对近年系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术（nervesparingradicalhysterectomy,NSRH）应用于宫颈癌治疗的手术效果,发现其能够有效避免患者膀胱、直肠以及阴道的损伤,降低患者术后并发症发生率。笔者对近年NSRH的研究作一简单综述。

简介：直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前外科手术仍然是直肠癌最主要的治疗方法。但术后排尿及性功能障碍（特别是男性）仍然是一个严重的问题，很大程度上影响了患者的生活质量。为了既不妨碍根治性，又能最大限度地保留患者排尿及性功能，保留盆腔自主神经（pelvicautonomicnervepreservation，PANP）的直肠癌手术正在开展，并且从早期直肠癌逐渐推广到一些进展期直肠癌患者，没有明显增加局部复发率及降低5年生存率，取得了很好的效果[1-3]。

简介：

简介：【摘要】目的：比较传统开腹手术和腹腔镜下根治术在保留盆腔自主神经的应用价值，分析腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响。方法 ：选取我院行直肠癌手术的患者90例，分为两组各45例，观察组行腹腔镜下直肠癌根治术，对照组实施传统开腹手术，分析患者术后排尿功能与性功能情况。结果：实验组的排尿、性功能障碍的发生率分别为15.56％、17.78％，均显著低于对照组的28.89％、33.33％（P＜0．05）。结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术能够更加精确地保留盆腔神经，有效保护男性患者的排尿及性功能，减少排尿、勃起及射精功能障碍的发生率，改善患者术后生活质量。

简介：摘要单纯自主神经功能衰竭（PAF）是一种少见的以进展性全身自主神经功能衰竭为特点的α突触核蛋白病。我院收治了1例PAF患者，临床以长期体位性低血压相关的头晕和晕厥为主要表现，并伴有餐后低血压、卧位高血压和少汗，不伴有大小便功能障碍，无震颤、动作迟缓、肢体僵硬等锥体外系症状及共济失调，肌电图提示单纯自主神经功能障碍，血清去甲肾上腺素浓度显著下降至0.04 nmol/L。通过描述该患者的临床特点并结合文献报道，阐述PAF的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断等，探讨PAF与其他α突触核蛋白病——帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆之间的关系。