简介：摘要目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣(medial sural artery perforator flap，MSAPF)修复四肢皮肤软组织中小面积缺损的手术效果。方法自2017年6月至2020年6月我们应用游离MSAPF修复四肢中小面积皮肤软组织缺损30例患者，缺损部位18例为足部，10例为手部，2例为前臂。供区创面24例一期直接缝合，6例行少量全厚皮片移植覆盖。术后定期随访皮瓣外形、感觉恢复及供区情况。结果术后30例皮瓣全部存活，随访时间为6~10个月，平均8个月，皮瓣外观良好，色泽接近正常，质地软，4例因皮瓣外形臃肿行二次皮瓣整形。30例皮瓣切取后均不影响膝、踝关节运动功能。2例瘢痕轻度增生，无明显功能障碍。受区感觉恢复至S2~S3，温痛觉恢复可。其中2例患者腓肠内侧神经切取后足内侧和内踝部位感觉减退，均在术后半年左右恢复正常。30例患者对供区及受区皮瓣外观均满意。结论游离MSAPF修复四肢中小面积皮肤软组织缺损是一种较理想的创面修复方法。

简介：摘要目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足趾创面的手术方法及临床价值。方法选择2014年6月至2018年12月联勤保障部队第九八八医院创伤显微外科收治的单纯足趾皮肤缺损患者，采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复创面，供区均直接拉拢缝合。术后通过门诊、微信定期随访，观察皮瓣外形、质地、毛发生长情况，供区、受区功能恢复情况。结果共纳入11例，男7例，女4例，年龄19~44岁，平均31.3岁。创面部位：第1足趾8例，第2足趾2例，第4足趾1例。缺损面积2.2 cm×1.8 cm~5.7 cm×3.8 cm。一期修复4例，二期修复7例，皮瓣切取面积2.6 cm× 2.1 cm~ 6.1 cm×4.2 cm。10例患者皮瓣顺利成活，伤口一期愈合，1例皮瓣远端小面积坏死，经再次手术皮瓣修薄后愈合。术后均获随访6~18个月，9例皮瓣外形良好，2例稍臃肿。所有皮瓣质地良好，无穿鞋不适，行走无明显影响，供区存留线性瘢痕。3例因皮瓣毛发生长明显给予激光脱发治疗。结论采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足趾小创面，外形恢复满意，可达到良好美学修复效果。

简介：

简介：摘要目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAP)修复手部及足部皮肤软组织缺损创面的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月徐州仁慈医院采用游离MSAP修复手部及足部软组织缺损创面患者的临床资料。修复足部创面时，皮瓣供区选同侧下肢；修复手部创面时，皮瓣供区选用同侧或对侧下肢。术后通过门诊复查、微信、电话等方式进行定期随访。采用中华医学会手外科学会上肢功能评定标准对手部功能进行评定；采用Maryland足部评分标准进行足部功能评定。结果共纳入10例患者，男5例，女5例，年龄16~56岁，平均44.8岁；其中手部创面8例，足部创面2例。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×7.0 cm~5.0 cm×14.0 cm；小腿供区创面均一期直接缝合；7例缝接了皮神经。术后10例皮瓣全部成活，创面无感染等并发症发生；其中1例出现静脉血管危象，予手术探查后血管危象解除。9例获得长期随访，随访时间6~12个月，平均8个月，皮瓣外形良好，感觉恢复至S2~S3级，两点辨距觉7~9 mm，患肢手部、腕部屈伸活动以及拇指外展、内收、对掌活动恢复良好，握力与健侧相似；患肢足部跖趾关节活动良好，行走、跑步等运动正常，无跛行现象，负重区皮瓣无破溃；供区下肢运动、感觉正常，未见功能障碍。末次随访时，手部功能评定6例为优，1例为良；足部功能评定2例均为优。1例患者失访。结论采用游离MSAP进行创面修复，不损伤主干血管，穿支相对恒定，血管蒂较长，皮下脂肪层较薄，修复手、足部创面效果良好。

简介：摘要目的探讨基于腓动脉后穿支及腓肠内、外侧皮神经营养血管嵌合组织瓣修复跟腱区复合组织缺损的临床疗效。方法2016年1月-2021年6月，联勤保障部队第九八八医院创伤显微骨科共收治伴有跟腱缺损的感染性创面12例，跟腱区软组织缺损面积为2.5 cm×4.5 cm~8.0 cm×12.5 cm，跟腱缺损长度3.0~7.0 cm，均采用以腓动脉后穿支为供血血管，腓肠内、外侧皮神经营养血管嵌合跟腱皮瓣（ATF）修复。皮瓣切取面积3.0 cm×5.0 cm~9.0 cm×13.0 cm，切取ATF大小3.0 cm×4.0 cm~3.0 cm×8.0 cm。供区8例直接缝合,4例行植皮修复。术后常规外固定6周，其后去除外固定并开始逐步进行功能锻炼，定期行门诊随访，末次随访时采用Thermann跟腱功能评定系统进行评价。结果术中嵌合ATF切取顺利且各瓣血运好，术后无血管危象发生，皮瓣均顺利成活，伤口甲级愈合。患者均获得随访10~24个月，皮瓣外观饱满，稍显臃肿，色泽与受区相似，质地柔软，小腿及踝关节功能恢复良好。按Thermann跟腱功能评定系统进行评估，结果优8例，良4例。结论基于腓动脉后穿支及腓肠内、外侧皮神经营养血管的嵌合组织瓣，可精准修复跟腱区复合组织缺损，是临床修复伴有跟腱缺损的踝部复合软组织缺损创面的有效方法之一。

简介：摘要目的总结应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的经验，探讨促进皮瓣成活、外形美观的方法。方法回顾性分析2019年10月至2020年6月在徐州仁慈医院足踝外科采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的10例患者资料，其中男8例，女2例；年龄18~54岁，平均42.5岁；致伤原因：车祸伤8例，跟骨骨折术后切口坏死2例；软组织缺损面积4.0 cm×6.0 cm~16.0 cm×10.0 cm，应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，并优化方法：①把瓣部内小隐静脉分离出来保留于肢体内，优化静脉回流；②游离进入蒂部的腓动脉穿支血管，入蒂处为旋转点，蒂部内仅包含腓肠神经血管链、小隐静脉主干及筋膜组织，宽度2.0 cm左右，既增加皮瓣血供又美化蒂部；③蒂部扭转处设计成弧形皮瓣覆盖并采用明道转移，预防卡压；④供区采用接力皮瓣覆盖，根据供区位置选用腓动脉近端穿支皮瓣或腓肠内、外侧动脉穿支皮瓣；⑤部分病例腓肠神经与创周感觉神经缝接。术后随访观察皮瓣成活情况，采用Maryland足功能评分及英国医学研究委员会（BMRC）感觉功能评定对皮瓣及肢体功能恢复情况进行评估。结果10例患者均获得随访，随访6~12个月，平均8.5个月，供、受区皮瓣完全成活，小腿外形美观，皮瓣质地柔软，弹性好，耐磨,3例缝接神经的皮瓣感觉按照BMRC进行评定，达到S3级以上，患者满意度高；末次随访时按照Maryland评分系统评定疗效，结果85~98分，平均91.6分，获优8例，良2例。结论腓肠神经营养血管皮瓣供血充足，静脉回流合理，皮瓣成活率高；供区接力皮瓣覆盖获得了良好的外形，缝接了感觉神经使皮瓣具有感觉；修复后足踝部功能恢复良好，疗效满意。

简介：【摘要】目的：比较两种不同直径的带线锚钉治疗距腓前韧带断裂的临床疗效。方法：回顾性分析2020年1月至2020年12月期间在我院我科收治的距腓前韧带断裂患者的资料，共纳入54例病例，其中男39例，女15例，年龄为18-55岁（平均年龄为29.89岁），使用直径2.9mm和直径2.3mm的锚钉进行韧带修补，术前和术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与跟骨评分系统和VAS评分评估其临床疗效。结果：54例患者获得随访，随访时间6-12个月，平均随访时间8.56个月，平均手术时间37.76min，术后切口均1期愈合，无术口相关并发症或感染相关并发症，2.3mm组患者与2.9mm组患者术前的AOFAS评分与VAS评分对比无统计学差异(P＞0.05)，2.3mm组患者与2.9mm组患者术后的AOFAS评分与VAS评分对比也无统计学差异(P＞0.05)。结论：直径为2.3mm的锚钉与直径为2.9mm的锚钉在距腓前韧带断裂的修补当中疗效相当。

简介：摘要目的探讨下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2017年9月至2020年9月联勤保障部队第九〇九医院收治的72例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者临床资料，其中男38例，女34例；年龄19~65岁［（42.5±12.2）岁］。按Danis-Weber分型，B型30例，C1型29例，C2型13例。36例采用下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗（固定+修复组），36例行下胫腓螺钉固定治疗（固定组）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1，3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、踝关节活动度（ROM）及并发症发生情况。结果患者均获随访12~22个月［（15.9±2.2）个月］。两组手术时间、术中出血量和住院时间差异无统计学意义（P均>0.05）。术后1，3个月固定+修复组VAS分别为（3.1±1.0）分和（2.1±0.6）分，低于固定组的（3.9±0.8）分和（2.6±0.8）分（P均<0.05），末次随访时两组VAS差异无统计学意义（P>0.05）。术后1，3个月及末次随访时固定+修复组AOFAS踝-后足评分别为（64.7±4.0）分、（73.2±3.4）分、（87.2±3.4）分，高于固定组的（60.1±4.9）分、（70.2±1.9）分、（84.1±2.6）分（P均<0.05）。术后1个月两组踝关节ROM差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月及末次随访时固定+修复组踝关节ROM分别为（44.4±2.9）°和（52.3±2.5）°，大于固定组的（41.4±2.7）°和（50.1±2.7）°（P均<0.05）。固定+修复组发生内固定松动1例；固定组发生下胫腓关节再分离2例，内固定松动、断裂各2例。固定+修复组并发症发生率为3%（1/36），低于固定组的17%（6/36）（P<0.05）。结论与下胫腓螺钉固定比较，下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤能早期减轻术后疼痛，获得更好的踝关节功能及活动度恢复，并减少相关并发症发生。

简介：【摘要】

简介：摘要：[目的]研究Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。 [方法]回顾性分析2019年1月至2021年1月收治的3例慢性跟骨骨髓炎患者，男2例，女1例，年龄29〜43岁，平均年龄31岁。其均为外伤引起，车祸伤、高处坠落伤、锐器伤各1例。术前AOFAS在25-57分，平均35分。所有患者均经过Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣分两个阶段进行治疗：第一个阶段是彻底清洁伤口、骨水泥占位；第二个阶段则手术中皮瓣设计，去除内部固定材料，填充高剂量万古霉素的PMMA骨水泥重塑骨缺损，在第二阶段为手术后3个月，切开诱导膜，去除骨水泥，将自体lium缝到诱导膜的腔中，皮瓣及肌瓣切取，伤口无张力地闭合，分层封闭。记录术后并发症、愈合状况和功能恢复情况。 ［结果］对患者术后进行了随访。没有切口感染复发、骨髓炎复发、供体并发症以及术后反复骨折的迹象，均逐渐愈合。所有患者自由行走，AOFAS 69–86分，平均80.5分。 ［结论］ Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效良好，在修复骨缺损与肌肉损伤上的改善效果好，患者满意度高，但手术较复杂。

简介：摘要目的探讨创伤负压治疗技术（NPWT）辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面的效果。方法选取山东省文登整骨医院2019年7月至2020年1月收治的足踝部创面患者88例，采用随机数字表法分为对照组44例、观察组44例。对照组采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复，观察组采用NPWT辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复，比较两组临床效果、皮瓣存活情况、创面愈合率、术后踝关节功能评分。结果观察组总有效率为97.73%（43/44），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（χ2=6.07，P=0.014）；观察组皮瓣存活率为100.00%（44/44），高于对照组的86.36%（38/44），差异有统计学意义（χ2=4.47，P=0.034）；观察组创面愈合率为97.73%（43/44），高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（χ2=7.22，P=0.007）。术后半年，观察组疼痛评分（1.81±0.45）分、步态评分（1.40±0.41）分、足踝部肿胀评分（1.98±0.38）分、距下关节活动范围评分（0.41±0.35）分、踝活动范围评分（0.84±0.51）分，均优于对照组（t=2.63、2.62、2.15、2.09、2.02，均P < 0.05）。结论NPWT辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面，皮瓣存活率、创面愈合率较高，可显著改善患者踝关节功能。

简介：【摘要】目的：探究创面负压治疗技术（VSD）辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面的护理要点。方法：选择我院收治的接受负压治疗技术辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面的患者20例，对比护理前后。结果：在接受护理后患者的SDS抑郁评分、SAS焦虑评分明显低于对照组，护理后患者的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对接受逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面的患者，辅助采用负压治疗技术，结合护理干预，有效促进创面愈合，缓解不良情绪，提高生活质量。

简介：【摘要】肠息肉则是消化道经常会出现的一种良性肿瘤，其也被认定是癌前病变的一种。以往针对巨大息肉通常都是使用外科手术完成治疗，可是儿科手术存在的问题不断凸显。最近几年，我科使用内镜下分段切除方式完成对巨大肠息肉的治疗，获得的疗效让人满意。本文目的是分析巨大息肉内镜下分段切除在治疗上的临床疗效和其本身具备的安全性。方法回顾性对于本院儿科入院治疗的1例巨大带蒂肠息肉患儿进行分析，例使用内镜下分段切除的方式进行治疗，对于患儿息肉切除和手术之后患儿禁食时间和住院时间以及产生不良反应等多种情况进行分析。结果患儿成功将息肉切除，儿童内镜下分段完成巨大肠息肉切除的治疗效果十分满意，并且安全性高、产生的创伤较小，可以在临床上推广并应用。

简介：摘要目的探讨应用Flow-through股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)或腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAPF)一期修复足部Gustilo Ⅲ C型损伤创面的临床疗效。方法2015年7月至2021年6月，在无锡市第九人民医院足踝外科治疗的足部Gustilo Ⅲ C型损伤患者共8例，其中男7例，女1例；年龄25~62（45.88±12.96）岁。根据创面大小、血管缺损长度及口径选择Flow-through ALTPF或Flow-through MSAPF修复足部创面，其中6例行游离Flow-through ALTPF修复,2例行游离Flow-through MSAPF修复，皮瓣切取面积9 cm×5 cm~22 cm×8 cm[（115.00±46.16） cm2]，血管桥接长度6~12（8.75±2.50） cm。所有患者均获得门诊随访，记录皮瓣外观、患肢血运、骨折脱位愈合及肢体功能恢复情况，应用Maryland评分评价功能恢复情况。结果所有8例患者皮瓣均成活，受区一期愈合。术后随访6~22（12.25±5.39）个月。末次随访时皮瓣外形良好，质地柔软，患肢血运良好，桥接血管通畅，骨折和脱位均愈合，足部外形及功能恢复较满意。足部Maryland功能评分：优3例，良4例，可1例。结论临床可以根据创面大小、血管缺损长度及口径选择运用Flow-through ALTPF或Flow-through MSAPF急诊一期修复足部Gustilo Ⅲ C型损伤创面，后期患肢功能恢复满意，具有较好的临床疗效。

简介：【摘要】 目的 研究在下胫腓联合损伤术前诊断及胫腓联合复位内固定术后疗效评估中使用核磁共振（MRI）检查的价值。方法 自2020年1月~2021年1月在本院选取70例闭合性踝关节骨折患者，术前均给予X线与MRI检查，观察患者有无合并下胫腓联合损伤，并实施切口复位内固定手术，以手术探查为“金标准”，术后6个月再次给予X线、MRI检查，评估预后。结果 70例患者中有52例存在下胫腓联合损伤，对比X线检查灵敏度、特异度，MRI检查均高（P＜0.05）；52例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤预后优36例，良16例。结论 MRI检查具有较高的灵敏度、特异度，在下胫腓联合损伤术前诊断与术后疗效评估中具有较高的应用价值，值得借鉴。

简介：摘要目的探讨骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍的临床效果。方法2018年4月,收治1例骶骨骨折伴排尿功能障碍21 d患者,右下肢足部感觉减退,双下肢肌力减退,小便失禁;X线片及CT提示骶骨粉碎性骨折;术前尿流动力学检查结果提示排尿无力、膀胱逼尿肌弱动伴低顺应性及外括约肌过动;在全身麻醉下行骶丛神经损伤探查术,术中予电生理检测,见左侧第5腰神经(L5)损伤,神经根变细,肌电测定部分损伤；S1瘢痕粘连,严重损伤。右侧L5基本正常；S1紧张,神经牵拉致严重损伤。双侧S2~S4完全损伤、缺损,右侧S2~S4、左侧S4近端、远端均未探及,左侧近端S2、S3在根袖部存在,经体感诱发电位传导(SEP)检测,通路正常,术中探查左侧S2、S3远端至骶前孔,在盆底肌内找到其远侧断端,予行腓肠神经移植修复术。结果该患者手术时间为4.5 h,术中出血量约1 800 ml,输血量为1 600 ml。术后患者一般情况良好,伤口一期愈合。患者术后6个月可以逐渐自行排尿;术后8个月尿流动力学检查结果提示,排尿功能基本恢复;患者的逼尿肌收缩功能恢复,肛门外括约肌协调;功能性膀胱容量增加,膀胱顺应性好转,基本恢复了正常的排尿功能;患者下肢肌力得到了部分改善。依据VAS疼痛评分标准,患者疼痛评分由术前8.0分降为术后3.8分,SF-36评分明显改善,满意度评分7.2分(满分10分)。结论利用骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍,可能是一种安全而有效的手术术式。

简介：【摘要】目的：分析探讨综合护理在创伤负压治疗技术辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面中的价值。方法：选取我院2019年-2021年接收治疗足踝部创面患者20例为观察对象，所有均接受创伤负压治疗技术辅助逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗方法，随机将病例分为观察组与对照组，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，将两组护理效果进行比较。结果：观察组护理总有效率高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P

简介：摘要2021年11月,收治1例左手挤压伤患者,行左侧腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAPF)修复创面中遇到腓肠内侧动脉穿支(MSAP)和隐动脉穿支两组血管供养,但MSAP细小,夹闭试验发现以此血管供血,皮瓣颜色苍白,皮缘无渗血,保留隐动脉穿支,皮瓣顺利成活,术后1个月随访,修复效果满意。

简介：摘要妊娠合并肠内疝是临床上一种罕见的妊娠期急腹症，早期临床表现不典型，易误诊、漏诊，造成严重后果。临床工作中需注意与产科严重并发症胎盘早剥、子宫破裂，以及妊娠合并外科急腹症如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔等进行鉴别诊断。本文通过报道首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科收治的1例妊娠晚期肠内疝致肠扭转并肠坏死孕妇，结合文献分析，旨在为妊娠合并急腹症的诊治提供借鉴。

简介：摘要目的探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(常规组，43例)和带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合组(网膜包裹组，35例)，比较2组患者术后胰瘘、出血、胃排空障碍的发生情况及术后住院时间。结果与常规组比较，网膜包裹组的术后胰瘘发生率明显降低(2.9%比18.6%)，差异有统计学意义(P＝0.030)；术后腹腔出血发生率(0比4.7%)及胃排空障碍发生率(8.6%比25.6%)均明显减少，但差异无统计学差异(P值均>0.05)；术后住院时间缩短[(11.3±2.9)d比(12.8±3.5)d]，差异有统计学意义(P＝0.045)。结论带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合术操作简单、易行，是一种有效的胰肠吻合方法，可显著降低胰腺切除患者术后胰瘘发生率，缩短患者术后住院时间。