简介：

简介：摘要目的探讨影响上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治术后膀胱内复发的危险因素。方法回顾性分析2009年6月至2019年6月天津医科大学第二医院收治的859例确诊UTUC并接受根治性肾输尿管切除术患者的病例资料，男519例，女340例。平均年龄(66.5±9.6)(26～93)岁。有吸烟史283例。伴肉眼血尿664例。肾盂癌396例，输尿管癌463例。术前合并肾积水675例。术前行诊断性输尿管镜检查323例，初次诊断时合并膀胱肿瘤48例。采用单因素和logistic多元回归分析UTUC根治术后膀胱内复发的危险因素。结果本组859例中，低分期肿瘤(Tis/Ta/T1期)407例(47.4%)，高分期肿瘤(T2～T4期)452例(52.6%)；低分级肿瘤(G1/G2级)110例(12.8%)，高分级肿瘤(G3级)749例(87.2%)。平均随访17个月，126例(17.2%)出现复发，复发中位时间12个月，其中101例(80.1%)为术后2年内复发。单因素分析结果显示，肿瘤低分期(P＝0.047)、肿瘤高分级(P＝0.043)、术前血尿症状(P＝0.023)和术前诊断性输尿管镜检查(P＝0.002)与膀胱内复发密切相关。多因素分析结果显示，肿瘤低分期(B＝-0.476, P＝0.019)、肿瘤高分级(B＝0.848，P＝0.024)、术前血尿症状(B＝0.521，P＝0.048)、术前诊断性输尿管镜检查(B＝0.521，P＝0.002)是术后膀胱内复发的独立危险因素。结论肿瘤低分期、肿瘤高分级、术前血尿症状和术前诊断性输尿管镜检查是UTUC患者根治术后膀胱内复发的独立危险因素。

简介：【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。

简介：摘要目的探讨内镜下冷冻消融(ECA)治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年4月至2019年9月复旦大学附属华山医院采用ECA治疗的9例UTUC患者的临床资料。男3例，女6例；中位年龄76(50～88)岁。输尿管肿瘤6例，肾盂肿瘤1例，输尿管合并肾盂肿瘤2例；7例为单侧UTUC，2例为双侧UTUC；6例为单发病灶，3例为多发病灶；无孤立肾患者。肿瘤直径(1.53±0.91)cm，临床分期均≤T2期，无原位癌，无淋巴结及远处转移。所有患者均有强烈保肾意愿。全麻，患者在内镜下同期完成病灶活检、管腔内肿瘤激光切除和肿瘤基底的液氮冷冻消融术。9例中8例行输尿管镜下肿瘤冷冻消融术，1例行经皮通道(F12)肾镜下肿瘤冷冻消融术。术后3个月随访行输尿管镜检查，后续根据患者情况复查CT尿路造影或输尿管镜。记录围术期并发症、随访结果等。结果9例手术均顺利完成，术中冷冻消融中位时间为6(4～16)min。中位随访16(4～24)个月，所有患者原发灶处均未出现复发。2例多发肿瘤患者分别于术后3个月和6个月复查输尿管镜时发现原发灶外的新发肿瘤，并同期行冷冻消融治疗；1例术后4个月因心血管意外死亡；1例术后6个月出现输尿管狭窄，予输尿管镜直视下球囊扩张治疗，扩张治疗后随访16个月未出现二次狭窄；其余5例随访均未见肿瘤复发或输尿管狭窄。结论ECA治疗局限性UTUC，术后未出现原位复发，输尿管狭窄发生率低，是值得探索的新方法，其有效性及安全性仍需大样本研究验证。

简介：摘要目前，儿童上尿路结石的发病率逐年增加，对于需要外科干预的患儿，不同外科治疗方式有着不同的适应证和特点。体外冲击波碎石术适用于大部分儿童上尿路结石，输尿管镜及经皮肾镜碎石术开始应用于儿童复杂性上尿路结石，而腹腔镜、机器人及开放手术则适用于合并先天畸形的尿路结石患儿。随着技术的进步、设备的发展和治疗经验的积累，外科治疗方式还在不断发展中，本文现就目前儿童上尿路结石的外科治疗方式与进展进行总结。

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简介：摘要目的探讨年轻上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma， UTUC）患者的临床病理特征与预后的关系。方法回顾性分析1999年9月至2019年9月在北京大学第三医院接受肾-输尿管根治术治疗的839例UTUC患者的临床病理资料，以年龄55岁为界分为年轻组（<55岁，107例）和中老年组（≥55岁，732例）。经倾向评分匹配校正组间资料平衡后，按1∶1比例对患者进行匹配。比较两组患者临床病理特点及预后差异。结果年轻组男性患者多于女性（P=0.047），多有吸烟史（P=0.042），年轻组有肾移植病史的患者显著多于中老年组（P<0.01），年轻组以血尿为首发症状的患者少于中老年组（P=0.048），更容易因腰部疼痛或常规体检发现占位。年轻组和中老年组患者术后1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为77.9%、62.2%、60.2%和85.7%、70.3%、65.0%。无论是组间分析还是采用倾向评分匹配分析，年轻组患者的术后生存情况比中老年组患者短，但差异均无统计学意义（P>0.05）。年轻组的女性UTUC患者的肿瘤特异性生存期（P=0.034）和无病生存期（P=0.046）显著少于中老年组的女性患者。神经侵犯（肿瘤特异性生存率P=0.002，无病生存率P<0.01）和伴大片坏死（肿瘤特异性生存率P=0.041，无病生存率P=0.001）是年轻患者术后生存的独立预后因素。结论年轻组与中老年组UTUC在性别、有无吸烟史、有无肾移植病史及首发症状上存在较大差异。年轻组的女性UTUC患者术后生存情况比中老年组的女性患者差。临床医师可参考肿瘤有无神经侵犯和伴大片坏死来评估年轻UTUC患者的预后。

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简介：【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。

简介：摘要:目的：探讨上尿路巨型结石的临床治疗中应用经皮肾镜方法得到的临床效果。方法：选择我院与合作单位泌尿外科曾接收的上尿路巨型结石患者92例，分别以微创组与开放组表示这些患者，开放组选择传统肾盂或输尿管切开取石术进行治疗，微创组以经皮肾镜取石术进行治疗，观察患者的临床治疗效果。结果：手术之后，观察两组患者的术后疗效，微创组中患者的结石清除率为93.5%，开放组中患者的结石清除率为71.7%，两组差异明显。结论：以经皮肾镜取石术治疗上尿路巨型结石可以取得满意的临床效果，有利于提升结石清除率，具有很高的临床价值。

简介：摘要目的探讨汉族儿童上尿路结石腔内手术学习曲线，为具备一定泌尿系结石腔内手术经验的临床外科医师开展儿童泌尿系结石腔内手术提供循证依据。方法自首都医科大学附属北京友谊医院2014年6月至2019年4月前瞻性构建的汉族儿童泌尿系结石数据库中选取348例汉族患儿纳入此项研究。其中，男250例，女98例；中位年龄为3岁；中位体重指数为17.1 kg/m2。根据患儿结石位置、大小、身体基础条件等选择行经皮肾碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)术、输尿管镜碎石术(ureterscopic lithotripsy，URL)或PCNL和URL联合手术。并根据手术次序，将行PCNL和URL的患儿各分为三个亚组。统计分析患儿的基线资料、术中数据、结石清空率(stone free rate, SFR)及术后并发症发生率(complication rate, CR)情况，采用SPSS 22.0进行统计分析，在R3.5.1中进行非参数LOWESS回归建模，并绘制学习曲线来体现术者手术经验对腔内手术安全性及有效性的影响。结果348例患儿共行腔内手术375次，手术侧别共416侧，中位手术时间为30 min，中位术中灌注量为500 ml，中位结石负荷为1.77 cm2。结石的整体清空率为88.0%(330/375)，并发症发生率为25.0%(87/348)。其中发热62，血尿56例，石街2例。URL第1、2、3组中位结石负荷分别为0.5、0.8和1.8 cm2，中位结石质量分别为375、824和1 321 cm2×Hu，SFR分别为83.6%(92/110)、85.5%(94/110)和86.4%(95/110)，均呈逐渐递增趋势，且组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；中位术中灌注量分别为500、400和200 ml，术后发热发生率分别为18.2%(20/110)、10.0%(11/110)、8.2%(9/110)，均呈逐渐递减趋势，组间差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为2.7%(3/110)、9.1%(10/110)、11.8%(13/110)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL第1、2、3组结石质量分别为3 163、5 141和5 399 cm2×Hu，中位术中灌注量分别为1 000、1 300和1 500 ml，SFR分别为41.4%(12/29)、65.5%(19/29)和78.6%(22/28)，均呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为27.6%(8/29)、31.0%(9/29)、46.4%(13/28)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后发热发生率分别为34.5%(10/29)、27.6%(8/29)和14.3%(4/28)，呈逐渐递减趋势，组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。绘制学习曲线可见，随着腔内手术例数的积累，手术时长明显缩短，结石清空率逐渐增加，但手术时间及清石率也呈现进入学习曲线的平台。随着术者对结石质量较大患儿的纳入及患儿BMI的影响，术后并发症发生率在一定的学习曲线的平台期之后出现升高。结论随着手术经验的积累，可显著提高结石清空率，缩短手术时间。

简介：[摘要]目的 分析微创经皮肾镜（mini-PCNL）在儿童上尿路结石中的应用效果。方法 选取院内上尿路结石患儿50例行对比调查，随机分为2组，对照组行标准通道经皮肾镜碎石治疗，观察组行mini-PCNL治疗，统计组间疗效相关指标。结果 观察组中有1例患儿体内残留结石，对照组中有2例患儿体内残留结石，组间结石排净率对比有差异性；观察组中1例患儿术后出血，平均出血量122.25±6.35ml；对照组中6例患儿术后出血，平均出血量151.15±6.05，组间出血率及出血量对比有差异性。结论 微创技术在尿路结石治疗中应用广泛，将微创经皮肾镜应用到儿童上尿路结石治疗中疗效显著，不容易出现术后出血问题，安全性较高。

简介：【摘要】目的：观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效。方法：将100例研究对象随机分成对照组（50例，经皮肾镜碎石取石术治疗）和观察组（50例，输尿管软镜钬激光碎石术治疗）。对其临床治疗效果进行观察比较。结果：一期碎石成功率、围手术期观察指标水平、术后30d生活质量评分、并发症发生率观察组与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：为上尿路结石患者实行输尿管软镜钬激光碎石术治疗可获得较经皮肾镜碎石取石术更好的临床疗效。

简介：【摘要】目的：探讨微创经皮肾取石术治疗小儿上尿路结石。方法：回顾性分析从2018年9月份以来，我科先后对16例患儿上尿路结石进行了微创经皮肾取石术的临床资料。结果：Ⅰ期mPCNL为14例15侧，Ⅱ期mPCNL为2例；Ⅰ期结石完全清除14例15例（87.5%），Ⅱ期结石完全清除1例（6.25%），总的结石清除率为93.75%，术中术后无严重并发症。结论：结合小儿上尿路结石的特点，通过熟练的手术操作技术及合适的操作方法，微创经皮肾取石治疗小儿上尿路结石是安全有效的方法。

简介：摘要：目的：实验将针对上尿路结石手术形式进行调研，对比经皮肾镜碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术治疗的差异性。方法：实验选取2019年6月至2020年5月收治的上尿路结石病人进行调研。取电脑系统随机排序分组的方式，对88例参与试验的病人进行客观分组。对比组在本次调研中采用经皮肾镜碎石术，研究组则采用输尿管软镜钬激光碎石术，总结两组治疗结果。结果：相比之下对比组结石清除率较低、反之较高，对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在上尿路结石治疗中，输尿管软镜钬激光碎石术应作为首选，此方案可改善临床症状，提高结石清除率，此方案值得临床应用与普及。

简介：【摘要】目的：探究输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。方法：对2019年5月—2020年10月收治的100例上尿路结石患者进行输尿管软镜钬激光碎石术治疗，以随机抽签方式分组，分为第一组（对照组）和第二组（观察组），各50例。对照组使用冲击波术进行治疗，观察组使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，观察两组上尿路结石患者的结石残余、并发症和结石复发率。结果：观察组的结石残余、并发症和结石复发率数据明显优于对照组(P＜0.05)。结论：对上尿路结石患者使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，能减少结石残余、减少并发症和降低复发率，临床效果显著。

简介：摘要：目的：输尿管软镜联合负压引流器治疗上尿路结石临床研究。方法：选取2020年1月-2021年1月，在我院接受治疗的上尿路结石患者60例。采用随机数字表法患者分为A组与B组，各30例。其中A组采用输尿管软镜治疗，患者年龄在25-65岁，平均年龄（52.39±1.23岁），男性患者15例，女性患者15例；B组采用输尿管软镜联合负压引流器治疗，患者年龄在25-66岁，平均年龄（52.02±1.39岁），男性患者16例，女性患者14例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。结果：A组患者总有效率（60.00%）显著低于观察组总有效率（90.00%），组间比较（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：输尿管软镜联合负压引流器是上尿路结石临床治疗的有效方法，结石清除率高，安全性好，临床治疗总有效率高于输尿管软镜方法。

简介：摘要：目的：分析在上尿路结石微创腔镜技术治疗中围手术期护理的临床价值。方法：选择2018年1月—2020年6月收治上尿路结石患者554例作为客观研究对象，选择数值奇偶排列临床分组方式，设置研究组患者278例，对照组患者276例，对照组患者采用常规护理措施，研究组患者采用围术期加速康复措施，对两组患者的护理效果进行对比。结果：不同护理措施干预后，研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，P值

简介：【摘要】目的：探究单侧上尿路梗阻术后疗效评价中核素肾动态显像的应用效果。方法：收治样本：66例单侧上尿路梗阻患者；经放射性核素锝标记二乙三胺五醋酸（99mTc－DTPA）行肾动态显像，分析应用价值。结果：与术前比较，术后不同损害程度的患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值较高（P＜0.05）。结论：解除上尿路梗阻后患肾的平均恢复能力与术前损害程度密切相关，术后不同损害程度的患肾梗阻解除前后核素肾动态显像GFR值会升高。

简介：摘要目的探讨上尿路结石梗阻并发尿脓毒症的特点及急诊处理策略。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2018年1月至2019年12月收治的28例因上尿路结石致尿脓毒症患者的临床资料。男6例，女22例；中位年龄54(32～93)岁。均有发热，中位病程3(1～14)d，体温38.5～41.0 ℃。患者急诊入院时收缩压76～138 mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，将收缩压<90 mmHg的患者定义为低血压组；收缩压≥90 mmHg者定义为正常血压组。低血压组12例，男3例，女9例；年龄中位值57(32～93)岁；左侧结石7例，右侧5例；结石位于输尿管上段5例、中段2例、下段4例，肾结石1例；结石长径中位值10(6～20)mm；合并糖尿病6例，神经系统疾病1例，近期有体外冲击波碎石术(ESWL)史3例。正常血压组16例，男3例，女13例；年龄中位值53(33～76)岁；左侧结石5例，右侧9例，双侧2例；结石位于输尿管上段10例、中段4例、下段2例；结石长径中位值10(8～14)mm；合并神经系统疾病3例，近期有ESWL史3例。两组年龄、性别、结石侧别、结石大小、结石位置的差异均无统计学意义(P>0.05)，两组合并糖尿病比例的差异有统计学意义(P＝0.024)。两组患者均急诊查血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原等，行血、尿细菌培养，评估序贯器官衰竭(SOFA)评分，同时予经验性应用抗菌药物治疗，低血压者予扩容，扩容后血压仍低时加用血管活性药物。血压稳定后行集合系统减压治疗。比较两组感染指标及治疗方法的差异。结果低血压组与正常血压组的白细胞[16.34(2.55～41.65)×109/L与13.97(6.23～26.65)×109/L，P＝0.577]、CRP[143.0(74.2～200.0)ng/ml与110.0(22.7～200.0) ng/ml，P＝0.771]差异无统计学意义。低血压组与正常血压组的血小板[65.5(14.0～170.0)×109/L与73.0(17.0～412.0)×109/L，P＝0.030]、降钙素原[95.5(26.5～200.0) ng/ml与57.6 (1.0～200.0)ng/ml，P＝0.040]差异均有统计学意义。低血压组与正常血压组SOFA评分[8.5(3.0～13.0)分与5.0(2.0～8.0)分，P＝0.001]差异有统计学意义。低血压组双J管置入10例，肾造瘘2例；正常血压组双J管置入13例，肾造瘘3例，两组集合系统减压方式的差异无统计学意义(P＝0.887)。低血压组有8例入重症监护室治疗。低血压组与正常血压组抗菌药物使用时间差异无统计学意义[8(3～12)d与5(3～7)d)，P＝0.453]。两组经集合系统减压、液体复苏和抗感染治疗等，脓毒症均治愈。结论上尿路结石梗阻并发尿源性脓毒症严重者可发生感染性休克，病情急、重、凶险，对其早期识别及干预非常重要。低血压患者较血压正常者有更高的降钙素原和SOFA评分，更低的血小板。及时行集合系统减压、扩容以及早期有效抗感染治疗至关重要。