简介：摘要当前我国的医疗保险制度改革正在逐步稳定发展，医疗保险范围已经不断的扩大覆盖，纳入医疗保险的人数也随之越来越多。医院作为医疗保险制度改革的主要承载体，医保管理水平的好与坏对各个医院有着直接的影响，关系到医院与患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理，并进行正确的会计核算才能提高医疗服务水平。为创建和谐医院，为促进社会的和谐发展、为促进医疗保险制度的改革与发展打下夯实的基础。本文章从医院医保管理的角度出发，浅析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状，阐述了二者之间的关系，并针对性的提出了一些策略。

简介：作为国家医改的重要内容之一，医保总额预付制的施行有效实现了医保基金的收支平衡，但是，立足于精细化管理，仍有必要思考施行后医院管理面临的新挑战，这不仅影响到医保预付总额、治疗费用和治疗效果的综合效用，同时也影响到医院医疗资源利用效率的提高。

简介：目的将医保管理纳入医院质量与安全管理体系，使医保管理工作步入科学化、规范化管理的轨道。方法通过建立医保质量管理委员会、加强医保管理科队伍建设、健全管理制度和流程等途径不断规范医保管理；制定医保管理评价标准，并每月对医保管理工作质量进行检查、评价、反馈、整改，实现持续改进。结果医保管理工作成效得到较大提升。新农合出院病人次均费用增长得到有效控制，医保拒付金额逐年减少，职工医保、居民医保、新农合出院病人自费率逐年下降。结论将医保管理纳入医院质量与安全管理体系作为医院常态化管理是医改的需要，更是医院可持续发展的需要。

简介：医保根据医疗机构的星级级别来决定报销标准，决定星级高低的标准主要是治疗效果和治疗成本，服药依从眭是改善治疗效果和成本的最有效途径，而药店在这方面最有能力。

简介：受制度限制，到目前为止，哈尔滨市社区居民极为需要的基本医保家庭病床和大病医保统筹等服务并没有进入社区医院的服务行列，社区医院亟待政府制定家庭病床及基本医保统筹覆盖政策。

简介：随着我国基本医疗保险制度的广泛实施,老百姓＂病有所医＂得到了基础性保障。但医保定点医院不规范的医疗行为造成医疗费用过快增长,医保基金的流失和浪费现象严重。根据医院使用医保基金的风险进行分析,通过构建医院医保基金内部控制评价体系,将内部控制的触角延伸到医院医保管理业务的每个细微环节之中,有效防止滥用医保基金的行为发生。

简介：摘要随着我国社会经济的持续发展和人民可支配收入的不断增加，人们健康意识逐渐增强，对社会医疗的需求与要求不断增加，进而促进了医疗保健水平的显著提高。目前，我国已经实现了全民医保政策，而医保流程则是保证医疗保险制度良好运行的关键。随着医保改革的不断深入，更特显医保流程规范化管理在医疗工作中作用的重要性。

简介：摘要在新医改政策背景下，随着国家基本医疗保障体系的逐步建立和医疗保障制度覆盖面的不断扩大，民众的基本医疗得到了有效保障。但是随着民众基本医疗卫生保健服务需求的不断增长和医疗保健服务水平的逐步提高，医疗保险基金紧张或者相对不足的问题也日益凸显，单纯依靠增加医疗保险基金数量的办法已不能满足参保居民的需求，需要医疗机构探索在医疗保险管理实践中新的思路和方法。本文探讨公立医院通过主动管理、成本管理和质量管理的相关路径，以提高管理水平和运营效率为核心，来提高民众医疗保险的服务效率和服务质量的有效办法和管理策略。

简介：据《中国劳动保障报》报道近期，甘肃省兰州市决定，对城镇职工医疗保险实施付费总额控制办法。据有关负责人介绍，今年，兰州市制定了定点医疗机构医疗保险执业医师资格管理考核办法，建立了定点医疗机构医疗保险执业医师信用评价考核体系，把监督使用医保基金情况由定点医院延伸到医保执业医师。同时，他们推进医保付费方式改革，启动职工医疗保险付费总额控制工作，排查职工医保大额医疗保险基金结余和来结算基金情况，破解了大额医保欠费问题。他们还建立职工医保普通门诊统筹制度和分级诊疗制度，推进医保社区卫生机构首诊负责制和转诊审批责任制。

简介：已经覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，是解决看病就医问题最坚实的保障。然而，在医保制度由扩面转为提质的过程中，如何实现城乡整合、推进支付方式改革、实现异地就医实时结算，依然等待医改作出回答。在今年的两会上，很多代表委员就此提出了自己的意见和建议。

简介：现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统，开发医保管理程序，应用信息化管理手段来满足医保政策的要求，从而达到医院医保管理规范化科学化的目的。笔者重点阐述信息化技术在医院医保管理中的实际应用以及取得的成效，为更多医院的信息化建设工作的开展提供借鉴。

简介：据《中国劳动保障报》报道江苏省常州市确定4家健身场馆作为医疗保险定点健身场馆。这意味着，常州市职工医疗保险参保人员持医保卡可在定点场馆刷卡购买健身服务。据悉，常州市职工医保卡新增购买健身服务是有一定限制的，医保个人账户结余金额需超过3000元，超过的金额才可购买健身服务。

简介：

简介：据《中国劳动保障报》报道重庆市人社局将49种复合药纳入医疗保险、工伤保险和生育保险药品同录。这49种复合药将成为参保人员就医可报销的药品。据有关负责人介绍，在49种药品中，奥沙利铂甘露醇丰射液（佳乐同泰）一瓶高达850元，治疗骨癌及骨质疏松引起疼痛的帕米磷酸二钠葡萄糖注射液（仁怡），250ml达520元。

简介：据《劳动保障报》报道福建省出台的《关于进一步加强出生缺陷综合防治工作的指导意见》。《意见》提出，产前筛查诊断、确诊的苯丙酮尿症和听力障碍患儿治疗，在2020年前纳入居民医保和新农合基金报销范围。

简介：随着医保覆盖面的不断扩大，服务人群不断扩宽，医保服务需求不断增加，这都对医院医保服务能力建设带来了重大的机遇与挑战。从医院医保服务工作实践出发，分析了在医保工作中针对服务客体需求进行的医保服务能力建设的重要性。分别从内部建设和外部建设探讨了加强医保服务能力建设的实践路径。

简介：据《生活日报》报道4月1日起实行门诊统筹、取消12个门规病种、退休人员个人账户“保底封顶”……4月1日，《济南市职工基本医疗保险办法》正式颁布实施，与此同时，《办法》实施细则、普通门诊统筹办法等配套文件也制定出台。

简介：国务院在推进医药卫生体制改革中多次强调，在建立分级医疗中要发挥医保的杠杆作用，促进参保人员充分利用基层社区医疗服务，提高医疗资源的利用效率。相关部门甚至委责医疗保险部门应当制定强制参保人首先到社区就医的规定。

简介：随着群众路线教育实践活动的深入开展，江苏省宿迁市宿豫区人社局医保处以改进工作作风专项行动为载体，努力为群众把实事办好，把好事办实。为进一步帮助参保职工了解医保报销政策，该局医保处仔细整理了参保职工在报销过程中存在的问题，印发了《宿豫区城镇职工医疗保险报销须知》，发放给前来办事的单位经办人和职工，同时积极与各定点医院联系，将报销须知张贴进宣传栏，努力把政策宣传落到实处，让参保职工多渠道、全方面了解医保待遇享受的条件，收到了良好的赞誉。

简介：摘要目的总结临床科护士长参与医院医保管理工作的效果。方法进行宣传、培训，提高认识；规范医保行为，确保医保严肃性；完善信息平台，减少医疗纠纷；加强沟通，促使医保工作顺畅等。结果临床科护士长参与医保管理工作后不仅提高了认识、服务质量、患者满意度，且推动了我院医保工作的开展，提高医保管理质量。结论护士长是病房的一线工作者，与患者接触多，她们参与医保工作可避免冒名情况的发生，确保医保工作行之有效，从而降低患者经济负担。