医保流程规范化管理在门诊工作中的应用

医保流程规范化管理在门诊工作中的应用

白爱竹王艳明

白爱竹王艳明

(广州医科大学附属第二医院广东广州510260)

【摘要】随着我国社会经济的持续发展和人民可支配收入的不断增加，人们健康意识逐渐增强，对社会医疗的需求与要求不断增加，进而促进了医疗保健水平的显著提高。目前，我国已经实现了全民医保政策，而医保流程则是保证医疗保险制度良好运行的关键。随着医保改革的不断深入，更特显医保流程规范化管理在医疗工作中作用的重要性。

【关键词】医保流程规范化管理

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0043-02

随着我国经济的不断发展，医疗改革的不断深入，越来越多居民参加了医疗保险。针对我国参保患者流动性大的特点，这就给医保的流程带来了很大的难度[1]。我国医疗保险必须实现全覆盖，要保证这个庞大体系顺利运行，医保流程规范化管理的实施至关重要。国家医疗保险各项政策及相关规定只有通过医疗机构严格、认真贯彻的落实,才能惠及所有参保患者。医院作为执行医疗保险制度的主体,必须提高医疗管理规范化程度,改善医疗质量,为参保患者提供优质医疗服务,同时还要平衡医、保、患三方的利益。本人在门诊从事患者医保申请审核工作多年，现就规范医保流程管理提出以下几点意见。

1增强医保流程意识，纳入流程发展规划

医疗保险为参保人员带来巨大的福利和健康保障，目前在医疗工作中，无论是哪个部门，都必须提高医保流程意识，不仅要全面熟悉医保流程中各项步骤，更要遵循各项步骤贯彻落实，对医保流程进行规范化管理。医疗保险的普及给医务人员提出了新要求：为患者进行诊断治疗的同时，还要熟悉各项医保政策。只有医务人员掌握了医保政策,才能使医院的医保管理更加规范,使医疗费用增长控制在合理区间并更好地服务于参保患者。同时还要结合医院的医保体系，把医保流程纳入医院流程发展的规划中，只有这样才能更好地为医保的全面发展奠定基础[2]。

2健全医保流程体系，提高信息的利用效果

随着医疗保险制度日臻完善,医院也必须调整并改进其运行模式和管理方法，以适应新形势提出的新要求。只有运用信息化的管理手段，医疗保险制度改革才能顺利开展。医院可以利用计算机技术建立一个医保流程的管理系统，为整个规范化的管理系统进行服务。不仅可以准确地收集和存储各种医保信息，还可以随时、实时传送、调取和交换，实现了整个管理系统的资源共享。同时，规范化的医保流程管理系统还能为参保人员提供最新的医保活动信息。因此,建立并运用医院医保信息系统对医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长具有重要意义。

3学习先进管理技术，提高医保流程管理水平

为实现医院医保流程的规范化管理，首先，医保人员要提高其管理水平，定期举行相关技术培训，提高医保管理人员的医保流程管理水平。其次，组织医保管理人员到医保流程管理水平较高的医院学习，参考其先进的医保管理技术，并且要推陈出新，结合自己医院的实际运作流程，制定效果更好、效率更高的管理方法，从而提高医保流程的管理水平，并且能与医保事业同步发展。最后，要懂得如何管理一支医保工作人员的队伍。只有对医保工作人员进行合理管理，才能为整个医院的管理提供比较科学的决策依据。同时，要不断加强管理人员的自身素质，将一些医保流程管理经验传授给那些经验不足的医保人员，从而从根本上去提高医保流程的管理水平[3]。

4我国目前医保流程管理的需要规范化的四个方面

我国的医保流程管理依然存在很多问题，应当在实践中摸索经验，对症下药。然而对于医保流程的规范化管理绝非一蹴而就，而是一个循序渐进的过程。

4.1对医保流程进行信息化管理

随着科技日新月异，信息化早已经进入了人们的生活中，而对于医保流程来讲，采用高科技的信息化管理会提高工作人员的办公效率，从而把我国的纸质文件变为电子文件进行处理。在医保流程中采用电子流程进行管理具有众多优点，其中最主要的就是能形成系统的组织，并且还能有序地将这些电子信息进行快速存储和传输。从而做到医保的规范化管理[4]。

4.2明确医保流程职责与任务，强化医保流程管理

建立完整的医疗保险流程规范化管理是一项复杂的工作，体现一个医院的综合能力。因此，医疗保健机构和医院的医保部门需要运用科学的管理方法，明确医保流程的责任和任务，促进责任、激励和约束等机制的形成，对医保流程工作进行监督和管理，只有这样才能为参保人进行更优质的服务，提高医院的综合竞争力，树立医院的品牌形象。

4.3坚持面向三个服务，做好医保流程的管理与利用

在医疗服务中，所谓的三个坚持服务指的是：第一是要坚持为参保人进行服务，这是医保流程规范化管理的核心，是重中之重，只有做到这个坚持服务，医保流程才会特显它的意义所在。第二是要坚持为领导的决策服务，严格遵守和落实上级领导提出的规则和政策，这是医保流程的重点[5]。第三是要坚持为医疗保险制度的稳健运行进行服务，不断完善和改革医疗保险制度，才能有益于医保的流程规范化管理，这是医保流程管理的根本任务。只有坚持这三个服务，才能做好医保流程的管理和利用，才能更好地服务于大众。

4.4加强设备的建设，提高从业人员的素质

配置完善的设施对改进医保流程具有很大的作用，也是医保流程规范化管理的重要基础。同时在医保工作中，不断提高从业人员素质，才能更好地提高医保流程的规范化管理，才能更适应医疗改革中对医保流程管理的新的要求[6]。

综上所述，医保流程规范化管理是医疗改革的重要组成部分，是医疗改革不断深入发展的支撑体。虽然，医保流程规范化管理不是一朝一夕之事，但只要在工作中不断地进行自我创新，自我提高，认真落实，就能逐步完善，使医保流程规范化管理向更有利于平衡医、保、患三方的利益方向发展，为广大群众提供更优质方便的医疗服务，也有助于促进社会的稳定和谐。

参考文献

[1］赵红梅,金英子,詹碧华，等.医疗保险机构在和谐医患关系中的作用分析.中国医学伦理学,2012，6(20):198-201.

[2］王鸿勇，尹爱田，钱东福，等.医疗保险与医疗服务体系间良性互动关系的构建.中国卫生经济，2012，5(9):45-48.

[3］岳公正，潘虎.中国管理型医疗保险的制度结构选择.中国医院管理，2011，(1):132-134.

[4］段丽萍，宗静，郭艳，等.构建和谐的医、保、患关系.军医进修学院学报，2012，6，30(3):76-78.

[5］黄燕,华静.医院信息系统在大型综合性医院门诊预约诊疗中的应用[J].全科护理，2013,11(31):2943-2945.

[6］王玲，徐正雄，盛健，等.“军字一号”在地方医疗保险病人管理中的应用[J].西南国防医药，2011，14(1):23-26.