简介：摘要目的探讨肝内胆管结石的外科手术治疗的临床研究。方法选择２０１３年１月至２０１４年７月入住我院普外科的２１２例肝内胆管结石患者进行临床研究，将其临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术，没有手术患者死亡。术后有５１例残余结石患者，２５例胆漏患者，１２例肠漏患者，２例腹腔严重感染患者，３７例切口感染患者。结论结石复发和外科手术治疗失败的主要原因是胆管狭窄；治疗肝内胆管结石的有效方法是肝切除术为主的联合手术，可降低残石率和复发率。

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简介：摘要目的探讨解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术治疗老年肝内胆管细胞肝癌（IHCC）患者的效果及对患者生存结局的影响。方法本研究采取回顾性研究方法，选取河南省商丘市第一人民医院2014年4月—2018年4月手术治疗的老年IHCC患者，根据患者接受的手术方法将其分为解剖切除组和非解剖切除组。分析比较两种肝切除方式中对IHCC生存结局影响的因素，以及肝硬化率、TNM分期、腹水率、淋巴结转移率、血管侵犯率等对生存的影响。结果共181例患者纳入本研究，其中解剖切除组87例，男54例，女33例，年龄（71.4±5.2）岁；非解剖切除组94例，男49例，女45例，年龄（70.8±4.8）岁。解剖切除组的3年生存率为41.4%（36/87），高于非解剖切除组的25.5%（24/94），差异有统计学意义（P<0.05）；解剖切除组的中位生存时间长于非解剖切除组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者TNM分期为Ⅲ期［OR（95%CI）：2.168（1.245~3.776）］、发生淋巴结转移［1.664（1.087~2.545）］、发生血管侵犯［1.883（1.167~3.038）］是患者术后3年死亡的相对危险因素（P<0.05），患者采用解剖性肝切除手术方式是患者3年随访生存的保护因素（P<0.05）。结论老年IHCC患者术后生存受到多种因素的影响，但是采取解剖性肝切除术治疗有利于延长患者的生存时间。

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简介：摘要目的评价胆道镜联合钬激光在治疗肝内外胆管结石应用价值。方法总结我院自2006年12月至2011年3月51例应用胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石的临床资料。结果45例均顺利一次性取净结石，6例残留Ⅲ级胆管以上结石，后经多次取石取尽结石。手术时间（120±30）min，术中出血量20ml左右，术后住院天数（8±2）d，均顺利出院，无术后胆道感染、黄疸、发热等并发症。

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简介：摘要目的研究观察肝叶切除术联合胆道镜治疗胆管结石的护理效果。方法选取我院2017年1月至2018年1月进行肝叶切除手术联合胆道镜治疗的200例胆管结石患者作为本次的研究对象，采用随机数字表法将两组患者随机分为两组，对照组胆管结石患者实施常规的护理措施，实验组胆管结石患者在对照组常规护理基础上实施全面护理，比较两组患者的手术时间、住院时间、护理满意度以及并发症的发生率。结果实验组患者的护理满意度是96.00%，比对照组高10.00%，手术时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率为3.00%，比对照组低9.00%，两组数据比较有差异，具有统计学意义，p小于0.05。结论对实施肝叶切除术联合胆道镜治疗的胆管结石患者实施全面的护理可以提高患者的护理满意度，缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症的发生率，具有较高的临床应用价值，值得在临床中推广应用。

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简介：摘要目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和γ-谷氨酰转肽酶与血小板比值指数（GPRI）在乙型肝炎病毒（HBV）相关肝内胆管细胞癌（ICC）根治切除术后的预后预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因HBV相关ICC行根治切除术的79例患者的临床资料，其中男48例（60.8%），女31例（39.2%）；年龄（56.9±11.2）岁。采用X-Tile统计软件确定NLR和GPRI的最佳截断值。采用χ²检验分析术前NLR和GPRI与患者临床病理特征之间的关系。多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型。以Cox回归模型筛选的独立危险因素建立列线图预后预测模型。结果X-Tile软件确定NLR和GPRI的最佳截断值分别为3.13和1.31，以最佳截断值为界，将79例患者分为NLR≤3.13组（45例）和>3.13组（34例）以及GPRI≤1.31组（54例）和>1.31组（25例）。与术前NLR≤3.13组患者比较，术前NLR>3.13组患者中肝脏硬化萎缩、病理为低分化、肿瘤直径>5 cm以及分期晚的比例明显增高（均P<0.05）；与术前GPRI≤1.31组患者比较，术前GPRI>1.31组患者中肝脏硬化萎缩的比例明显增高（P=0.025）。79例患者的生存时间为2~126个月，中位生存时间为18个月，1、3年生存率分别为63.3%和32.8%。多因素分析结果显示，NLR水平、GPRI水平、肝脏硬化萎缩和淋巴结转移情况为影响HBV相关ICC根治性切除术后患者总体生存期的独立因素（均P<0.05）。基于影响预后的独立危险因素建立列线图预测模型，模型一致性指数为0.750，预测效果接近患者实际生存结果。结论术前外周血NLR和GPRI可用于HBV相关ICC根治性切除术后患者的预后预测。

简介：摘要目的观察十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者116例，随机分为观察组和对照组两组，每组58例，对照组行常规手术治疗，观察组采用十二指肠镜切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的微创手术治疗，比较两组手术时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、住院天数、并发症发生率及住院费用。结果观察组手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组排气时间、进食时间、住院时间及住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后均未发生胆道损伤、出血、穿孔等严重并发症。结论十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石，患者术后恢复快、并发症及住院时间均少，值得临床大力推广及应用。

简介：摘要目的探讨一次性经皮经肝建立肝内胆管窦道，胆道镜联合钬激光碎石在高龄肝胆管结石合并良性狭窄患者的临床应用疗效及安全性。方法收集四川省人民医院（东院）肝胆外科2018年1月至2019年1月诊断肝内胆管结石伴胆管狭窄的56例高龄患者的临床资料，所有患者行经皮肝穿胆道引流术（PTCD）穿刺引流，同时一次性逐级扩张穿刺窦道，在胆道镜下联合钬激光进行肝内胆管结石碎石、取石。分析术中操作及术后并发症发生情况。结果53例患者一次性建立窦道，取出结石并解除狭窄，2例穿刺出血，1例钬激光解除狭窄时出血并及时中转手术。患者接受激光治疗2~8次，平均4次，每次操作时间平均30（28~32）min，所有患者狭窄环解除，切开处胆管黏膜修复，复查彩色超声或胆道造影无异常后拔除T管，平均随访6个月。无结石残留，肝功能及胆红素均正常，手术治疗效果显著。结论经皮经肝一次性建立窦道，采用胆道镜联合钬激光对于肝胆管结石合并良性狭窄的无法耐受手术的高龄患者提供了新的治疗途径。

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