妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理

妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理

许秀娟

许秀娟歙县人民医院（安徽歙县245200）

［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠特有的疾病，以皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，血化验为肝胆酸、肝酶等生化指标升高。ICP患者预后良好，但可导致早产、死胎、死产、胎儿宫内窘迫等并发症。是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，发病率为0.8%-12%［１］，近几年呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可达30%-60%［2］。羊水浑浊率为25%-43.9%［3］。

1临床资料

2009年1月-2009年12月底，我院住院分娩704例，ICP38例，发生率18.5%，其中初产妇29例，经产妇9例，孕周18-40周，年龄21-37岁。38例产妇发病初始均有不同程度的皮肤瘙痒，最早出现瘙痒为18周1例，20-40周出现瘙痒32例，最迟出现产前一周5例。38例有2例因未做正规的围产期检查，入院时胎死宫内，1例住院期间发生死胎。38例剖宫产35例，占92.1%。阴道分娩3例（包括胎吸助娩1例）占7.9%，早产8例，占21%。

2ICP的病因和临床表现

2.1皮肤瘙痒是首先出现的症状，也是就诊的重要原因，瘙痒可能是母体异常增高的胆酸刺激神经末梢引起的，也可能是胆酸积聚引起肝内细胞释放致痒物所致。瘙痒程度不同，多数为四肢，尤其是手掌脚掌心、腹部、后累及到全身，检查可见皮肤抓痕。

2.2ICP血清胆酸水平显著升高（正常值为0—15umol/L），其增高幅度和异常发生率高于血清转氨酶和胆红素的变化。由于胆酸沉积，影响胆红素的排泄，导致胆红素代谢障碍，因此黄疸也是常见的一种临床表现。

3妊娠期的护理

3.1皮肤护理：大多数ICP孕妇均有不同程度的皮肤瘙痒，以夜间更为明显，这样影响孕妇的睡眠。要求孕妇穿棉质、宽松干净衣裤，勤换内衣，避免化纤衣服刺激皮肤加重瘙痒。要保持被褥整洁，常洗澡，水温适宜，勿用刺激性肥皂，勤修剪指甲，避免抓破皮肤，以防皮肤感染。

3.2饮食指导：鼓励孕妇按时进食，吃高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食、不吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶等。

3.3心理护理：ICP患者住院时间长，怕药物治疗对胎儿有不良反应，ICP产时出现羊水浑浊,发生率25%-43.9%［3］,孕妇担心胎儿质量，往往产生紧张担忧心理，易引起早产，文献报道早产率为30%—60%［2］，本文有8例，占21%。经常性的瘙痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑［4］,我们要耐心宣教ICP的知识及相应的护理对策,调节孕妇存在不良的心态,向孕妇解释发病的原因和预后,同时取得家属的配合,给予精神的安慰,鼓励多听音乐和看书,分散注意力.积极配合治疗。

3.4产前护理:产前检查中需仔细询问孕妇的自觉症状,发现皮肤瘙痒并进行性加重作为重点监护对象,告诉孕妇自我监护内容和自数胎动方法,若12小时胎动小于30次,应住院。住院期间,左侧卧位,定时吸氧，测胎心,胎儿监护仪监护。要严格管理,不允许孕妇外出,同时取得孕妇家属的支持和配合.凡瘙痒严重,88别是黄疸严重明显的孕妇,住院后及早给地塞米松10mg肌注或静推连续3天。当达37周时，主动干预，以剖宫产终止妊娠。

4分娩期的护理

在产程观察中，对胎心的观察极为重要，产程进入活跃期，常规吸氧，15-20分钟听胎心一次，或用胎心监护仪全程监护，要观察羊水的量和性质，发现胎儿窘迫时，尽量缩短产程，结束分娩，若短时不能自娩，应选择手术方法干预。做好新生儿各项抢救准备工作，胎儿娩出后，立即肌注或静滴缩宫素，促进子宫收缩，也可按摩子宫，减少产后出血。

5产褥期护理

5.1产后24小时，严密观察宫缩及阴道出血量，并准确记录，若出血量大于400ml，必要时准备好输血准备。

5.2产后回乳者，应采用大量的维生素B6口服，或麦芽煎茶配合皮硝外敷乳房的方法，但禁用雌激素类回乳，因大量的雌激素可造成并加重可逆性的胆汁淤积。根据新生儿的评分，羊水浑浊的程度，和胎龄评分的情况采取相应的护理措施。

6小结

通过护理人员对ICP患者的有效护理，医护间的积极配合，真诚的护患沟通，ICP患者的早产率，产后出血率，围产儿死亡率明显降低。

参考文献

［１］乐杰丰有吉妇产科学（M）第六版北京人民卫生出版社2006107-109

［２］黄荷风高危妊娠（M）北京人民军医出版社2003.312-321

［３］陆伦根胆汁淤积性肝病的合理用药（J）使用临床医药杂志2007.11（3）1-3

［４］顾美皎临床妇产科学北京人民卫生出版社2001.218-227