简介：摘要目的比较合并与不合并类风湿性关节炎（RA）的腰椎滑脱症患者腰椎后路减压融合术（PLIF）术中出血量、术后引流量及隐性失血（HBL），探讨RA患者术中HBL的相关因素。方法回顾性纳入2014年1月至2019年4月在菏泽市立医院接受治疗的50例合并RA的腰椎滑脱症患者（RA组），同时期筛选73例未合并RA的患者（NRA组）。分析比较两组基本信息、RA信息、手术情况以及出血量相关指标。以术中出血量、术后引流量和HBL作为主要结果；手术时间、术前术后血细胞比容（Hct）和血红蛋白（Hb）及其变化值、手术前后贫血数量、术后新发贫血数量、自体血和异体血输注量等作为次要结果。应用多元线性回归模型分析RA组HBL的相关因素。结果RA组男9例，女41例，年龄（62±7）岁；NRA组男11例，女62例，年龄（64±9）岁。RA组病程为（14.4±11.2）年，其中单药或联合口服改变病情抗风湿药（DMARDs）者最常见，两组在椎弓根螺钉数和椎间融合器置入上差异均无统计学意义，围手术期并发症发生率相当。两组在总失血量（TBL）、术中出血量和术后引流量等差异均无统计学意义［（693±315） ml比（630±365） ml、（454±373） ml比（414±375） ml和（653±376） ml比（675±400） ml，t=1.072、0.388、-0.189，均P>0.05］，而HBL及HBL所占TBL比例在NRA组中更低（t=6.157、2.965，均P<0.05）。根据手术节段数进行分层分析，长节段（≥3节段）手术中NRA组中HBL和HBL所占TBL比例均优于RA组。次要结果对比Hct改变值在NRA组小于RA组（P=0.031），但两组Hb减小值差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组新发贫血以及贫血加重差异无统计学意义，异体血输注和手术时间差异也无统计学意义（均P>0.05）。RA的Steinbrocker级别高、未服用DMARDS、Hb变化和输注异体血为HBL的独立相关因素（β=0.363、-0.272、0.210、1.204，均P<0.05）。结论RA组和NRA组在TBL、术中出血、术后引流和手术时间上无差异，而HBL以及HBL所占TBL比例在RA组高于NRA组；RA组的Steinbrocker分级高、未服用DMARDs、Hb改变较多。

简介：摘要目的探讨皮质骨轨迹（CBT）螺钉固定结合后路中线腰椎融合术（MIDLF）在腰椎后路融合术后邻椎病中应用的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2019年8月浙江大学邵逸夫医院骨科应用CBT结合MIDLF技术治疗的16例MIDLF术后邻椎病翻修手术患者的资料，其中男9例，女7例，年龄（68±6）岁。手术原因：神经根痛4例、间歇性跛行10例、顽固性腰痛2例；初次手术融合的节段数：1节段11例，2节段5例，与初次手术间隔时间为（7.5±2.0）年。翻修手术节段：1例L2/3，6例L3/4，7例L4/5，2例L5/S1。患者术前均摄胸腰椎正侧位X线片，并行CT及MRI扫描检查。记录手术时间、术中出血、手术并发症等。应用视觉模拟评分（VAS）记录术前、各次随访时腰腿痛情况，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表，评估患者手术前后的功能改善情况。结果16例手术均顺利完成，手术时间（170±30）min（120~240 min）；术中出血量（220±45）ml（100~280 ml）。1例峡部轻微劈裂，微调进钉点后顺利置入螺钉，1例术中脑脊液渗漏，术后予去枕平卧、加强抗感染对症处理后好转。随访时间（19.5±1.3）个月。术前VAS腰痛评分（2.9±1.7）分，末次随访为（1.8±0.5）分，差异有统计学意义（P<0.01）；术前VAS腿痛评分（5.9±1.5）分，末次随访为（1.5±0.4）分，差异有统计学意义（P<0.01）；术前ODI评分（34.5±3.2）分，末次随访（12.6±4.2）分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论CBT内固定技术结合MIDLF用于腰椎后路融合术后邻椎病，具有损伤小、操作方便的优点，手术效果良好，可作为邻椎病翻修手术方案一种选择。

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简介：摘要腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共识。为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。

简介：摘要：目的：探究分析斜外侧腰椎间融合术，治疗退变性腰椎疾病的并发症与早期临床结果。方法：选择在2020年至2021年间接受斜外侧腰椎间融合术治疗的80名 患者作为研究对象，将患者的临床资料收集起来，对并发症的实际发生状况与早期临床结果进行深入的研究分析，探究骨质疏松对椎体终板骨折与融合器下沉的影响，单纯的斜外侧腰椎间融合术或者辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉与椎间融合的效用。结果：对80例患者进行超过6个月的术后随访，最后一次随访的时候腰痛VAS评分逐渐降低至1.3±0.8分。ODI也降低至（14.2±4.5）。80例患者的纵容和率超过90%。单纯斜外侧腰椎间融合术或者辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉与椎间融合不存在显著效应。结论：斜外侧腰椎间融合术，在进行退变化疾病治疗的时候，可以获得较好的早期临床的效果，同时也可在一定程度上降低腰椎前路手术相关并发症。

简介：摘要：随着石油化工产品需求量不断提升，全球对于油品的控制难度也在提高。作为一个多气少油的国家，我国的油品质量整体不高，这也导致常减压装置生产过程中经常需要面对含硫量较高的原材料，直接导致腐蚀问题发生。实际化工生产中，常减压装置通常被作为第一加工装置，原油劣质化问题会首先反映到这类设备中，同时常减压设备会对原油进行脱盐脱硫处理，其工作效率也决定了原油是否会对后续设备带来腐蚀性影响。可以说，加强对常减压装置腐蚀问题的分析，对于保持整套设备平稳运行具有积极的意义。

简介：摘要目的确定腰段竖脊肌平面阻滞（ESPB）的阻滞范围，探讨其用于腰椎手术的有效性。方法选取2019年11月至2020年8月于温州医科大学附属第二医院择期行后路腰椎融合术的患者40例，随机数字表法分为两组（n=20）：试验组和对照组。两组患者分别在麻醉诱导前行超声引导下L2横突水平双侧ESPB，试验组患者每侧给予0.375%罗哌卡因注射液20 ml，对照组患者每侧给予生理盐水20 ml。分别于阻滞后10、20及30 min测定温度觉减退范围，记录并比较两组患者围手术期镇痛药用量、疼痛视觉模拟（VAS）评分、不良反应发生率等指标的差异。结果试验组患者行ESPB后10、20及30 min温度觉减退范围及阻滞面积分别为T9~S1（222±16）cm2、T8~S2（352±22）cm2及T8~S3（481±24）cm2。试验组患者术中瑞芬太尼用量为（0.76±0.02）mg，低于对照组的（0.97±0.06）mg（P<0.05）；试验组患者术后0~12 h及12~24 h羟考酮用量分别为（4.9±0.4）、（8.4±1.2）mg，低于对照组的（14.5±2.4）、（19.3±2.4）mg（均P<0.05）。试验组患者24 h内的静息和运动VAS评分均低于对照组（均P<0.05）。试验组患者术后床上被动锻炼时间为（3.3±0.3）h，早于对照组的（4.6±0.3）h（P<0.05）。结论腰段ESPB后T12~S1节段阻滞效果确切，可有效减少腰椎融合术中及术后镇痛药用量，降低术后VAS评分，有助于患者术后快速康复。

简介：内容摘要：很多小学生在毕业之前压力山大，作为班主任的要想办法改变他们的学习生活的模式，减轻压力。通过变加压为肯定，变早操为跑操，变做题为背题，并指导学生，定好计划，逐个击破，化整为零，压力就会分散，学习效果也就更好，最后也可以让学生编织思维导图和串珠成链，把学过的知识形成一个系统，学习效果更好，他们的信心也就不断地增强。

简介：无

简介：摘要：初中班主任在开展班级管理工作的过程中，要对班级管理模式进行逐步优化，让孩子在健康成长之中感受到所学习的内容和重要力量，班主任释放自身的教书育人地位，能够整合班级管理模式。在思想准确认知之下，让孩子处于优质的班级管理体系。基于此，本文主要分析了初中班级管理过程中要注重给学生减压。

简介：摘要：在新课改的教学背景之下，学生的学习成绩已经不再是衡量能力的唯一标准，更应该注重培养他们良好的心理状态，以便在考试的过程中发挥自己真正的实力，取得满意的学习效果，应试教育的理念已经无法满足素质教育的发展需求，教师应该及时调整教学方向，完善教学策略，帮助学生减轻考前压力，不怕挫折，勇敢面对挑战。初三阶段的学生正处于升学的关键时期，有效进行考前减压团体辅导能够带领学生舒缓身心，从而取得更优异的考试成绩。

简介：摘要目的探讨中国人后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术的置钉参数及可行性和安全性。方法随机数字表法收集宁波市第六医院2019年6月至2020年5月共46例检查者的上颈椎CT影像资料，其中男24例，女22例，年龄20~55（39±9）岁。通过Mimics19.0软件数字化三维重建共获得92侧上颈椎模型，并进行模拟置钉。螺钉进钉点选择寰椎后弓与侧块下关节突移行处中点，直径3.5 mm，长度50 mm。对92枚虚拟螺钉进行详细的置钉参数测量，包括测量螺钉与其周围重要结构之间的距离，螺钉内倾角和头倾角，寰椎内和枕骨侧（枕骨髁-斜坡内）钉道长度。对左右侧置钉参数进行配对t检验，确认双侧置钉有无差异。结果在46例重建模型中，共置入92枚后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉，全部螺钉完全固定于斜坡内，未突破上部的蝶窦，未进入椎管和枕骨大孔内，未损伤舌下神经管等周围结构。置钉后模型左、右侧螺钉的钉道参数结果略有不同，但差异无统计学意义（均P>0.05）。螺钉进钉点距寰椎上缘垂直距离为（12.6±1.0）mm，螺钉进钉点距寰椎下缘垂直距离为（6.5±0.6）mm，螺钉距寰椎椎动脉孔内侧缘距离为（6.7±0.6）mm，螺钉进钉点距寰椎内侧壁距离为（6.6±0.7）mm，螺钉外缘与舌下神经管的距离为（5.5±0.6）mm；螺钉内倾角为21.2°±2.5°，螺钉头倾角为52.0°±3.4°，寰椎内钉道长度为（12.1±0.9）mm；枕骨侧（枕骨髁-斜坡内）钉道长度为（37.9±0.9）mm。结论后路寰枕关节-枕骨髁-斜坡螺钉技术是一种可行且安全的治疗枕颈交界区不稳的有效方法，可作为一种新的后路枕颈融合技术。

简介：摘要目的探讨青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路矫形术（PSF）术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1 896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组［估计失血量（EBL）/估计血容量（EBV）≥30%］和非大量失血组［EBL/EBV<30%］。比较两组患者围手术期相关参数，采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出导致术中大量失血的独立危险因素。结果纳入研究的1 896例行PSF的AIS患者中，男298例、女1 598例，年龄（14.5±1.7）岁，其中633例（33%）发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有：性别、术前体质指数（BMI）、术前血小板计数（PLT）、凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定；其中独立危险因素有：手术时长≥4 h（OR=4.311，P<0.001）、融合节段数≥10个（OR=4.044，P<0.001）、术中行胸廓成形术（OR=2.174，P=0.019）、术前BMI≤18.1 kg/m2（OR=2.094，P<0.001）、术前PLT≤186.5×109/L（OR=1.480，P=0.009）、术前INR≥1（OR=1.531，P=0.003）和术前Cobb角≥53°（OR=1.306，P=0.036）；而术中使用氨甲环酸（OR=0.770，P=0.047）和右美托咪定（OR=0.653，P=0.008）则是术中大量失血的保护性因素。此外，大量失血组在术后住院时间（P<0.001）、术后切口引流量（P<0.001）、术后异体血输血率（22.7% 比14.3%，P<0.001）、术后低白蛋白血症的发生率（90.3%比80.7%，P<0.001）和术后阿片类药物使用次数（P=0.006）均高于非大量失血组。结论手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素，而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险，术中大失血影响患者的预后。

简介：摘要：改革开放以来，人们的生活日渐富裕，在物质生活满足的今天，人们也开始了对精神世界的渴求。娱乐的方式也是多种多样的，比如音乐就是很大众化的一项娱乐活动，几乎人人张口都可以来两句亮亮嗓子，区别可能在于不同年龄段的人喜欢的音乐种类不同。同时我国在音乐方面的教育早已走入课堂，本文就现代中职教育的教学和流行性文学的融合进行简要的概述，以供各位同仁参考。

简介：摘要一直以来，椎弓根螺钉内固定腰椎融合术都被认为是腰椎退行性疾病治疗的金标准，但在合并骨质疏松的患者中，该术式常不能使患者获得长期满意的结果。近年来，皮质骨轨迹螺钉的出现成为了处理这些问题的另一种选择。随着临床与基础研究的深入，学者发现皮质骨螺钉内固定有助于提高固定强度、降低手术创伤、加速术后康复。本文基于目前的循证研究与临床应用体会，分析皮质骨螺钉的研究热点问题，介绍临床实践中的体会，为同道提供参考。

简介：【内容摘要】中华传统文化与融合在小学数学课堂，可以提升小学生德育素养。数学作为一门学问在我国有着悠久且厚重的历史，数学教育作为一项教育内容和手段在我国也是源远流长。本文初步从“提高学生的历史认知”“提高学生的文化自信”“在实践活动中践行优良传统推动良好行为产生”等三个策略去探讨。拟解决“如何将中华优秀传统文化融入小学数学教学中，使学生成为有中华优秀传统文化武装思想、指导行为的新一代接班人”的实践问题。

简介： 摘要：我国教育要想获得更大进步，必须勇于创新。在职业人才培养过程中，国家鼓励学生们积极参与到创新创业中，同时将专业课程的教学与创新创业内容相融合，从而真正运用产教融合的方式，培养出更多的、符合我国社会经济发展趋势的全新人才，逐渐培养学生的创新意识、创业精神、关注民生、提高责任意识、践行社会主义核心价值观。基于此，我国职业教育应当在进行专创融合、产教融合的过程中，推进双创竞赛的开展，从而使我国的职业教育发展走向辉煌。

简介：摘要：随着我国特色社会主义的发展，教育部对教育工作者的教学目标与任务有了更高的要求。随着教育公平理念的深入人心，近年来，越来越多的特殊教育需要儿童（简称特需儿童）进入普通学校接受教育，融合教育在我国得到了快速发展。为避免特殊儿童进入普通学校以后出现“随班混读”“随班就坐”的现象，需要开展分类培训，加强融合教育队伍建设，不断提高融合教育专业水平。本文就加强融合教育队伍建设，提升融合教育专业水平展开探讨。

简介：摘要：为了探索“五育融合”路径，我们从课堂改革、课程设置、活动开展等多方面进行实践研究，学校形成多个课例，校本课程以及综合实践活动案例。研究认为：课程永远是教育的载体，探索能使五育“融合”的课程，就是在践行“五育融合”的理念；“五育融合”教育不一定是“跨界”教育；综合实践活动是践行“五育融合”的有效路径。

简介：无