简介：摘要经自然腔道取标本手术（NOSES）和加速康复外科（ERAS）都是目前腹部微创外科领域的热点话题，他们的核心理念都是为了能够减少手术创伤和应激，让患者能够达到快速康复的目的，内容包含术前准备，麻醉与镇痛，外科干预及术后康复的全程团队管理。近期，广东省中医院在二者的优化结合方面做了一些探索，通过极致微创手术、精准麻醉、全程疼痛管理，再加上严格的术前准备、完整的术后随访，使得手术患者的身心应激和创伤最小化。

简介：摘要近年来，随着微创理念的不断深入和技术的创新，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）方式逐渐获得临床青睐，开始迅猛发展。与常规腹腔镜技术相比，该项技术避免了腹壁取标本的辅助切口，符合微创操作理念。然而，目前NOSES技术仍处于发展阶段，临床实践还存在许多值得思考的问题。基于此，讲者系统性回顾了NOSES术式的背景和发展历程，对NOSES的临床应用现状、术式分类、适应证与禁忌证，以及NOSES的优势和争议做了详尽客观的分析和阐述；同时，对国内外NOSES技术的发展和推广情况进行了展望和介绍。

简介：摘要目的探讨快速康复外科护理对结直肠癌NOSES术患者术后恢复效果及心理状况的影响。方法选取2018年5月至2019年3月在中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌NOSES手术的患者90例为研究对象。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组45例。实验组给予快速康复外科护理管理，对照组给予常规护理。观察术后首次排气、排便、离床活动、住院时间及患者焦虑抑郁程度的组间差异。结果入院时，两组焦虑评分（t=0.744，P=0.461）和抑郁评分（t=-1.879，P=0.066）差异均无统计学意义，具有可比性。实验组在术后48 h焦虑评分低于对照组（t=-5.85，P<0.01）、抑郁评分低于对照组（t=-6.04，P<0.01），差异有统计学意义。实验组术后首次排气时间短于对照组（t=-2.32，P=0.025），首次排便时间短于对照组（t=-2.48，P=0.017），首次离床活动时间早于对照组（t=-3.15，P=0.003），平均住院时间短于对照组（t=-4.05，P<0.01），差异均有统计学意义。结论快速康复外科护理能够有效促进结直肠癌NOSES手术患者的术后恢复、改善焦虑抑郁状况，值得临床推广应用。

简介：摘要目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）与非NOSES腹腔镜直肠癌根治术后腹盆腔冲洗液肿瘤细胞检测及细菌培养结果及其临床意义。方法前瞻性纳入2018年6月至2019年8月在北京市大兴区人民医院普外科胃肠组行腹腔镜直肠癌根治术的患者。根据患者治疗意愿将所有患者分为NOSES组和非NOSES组，NOSES组共纳入30例患者，非NOSES组纳入50例患者。两组患者一般资料、肿瘤特点差异无统计学意义。所有患者均于气腹建立后（术前）、吻合完成后（术毕）两个时间点冲洗术区，并留取腹腔冲洗液。术前冲洗液即刻送病理科查找肿瘤细胞。术毕冲洗液分装两份，分别即刻送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养。收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果的数据。结果NOSES组与非NOSES组患者术前腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性例数分别为0例、1例，阳性率分别为0%（0/30）、2.0%（1/50），两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术毕腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性例数均为0例。NOSES患者与非NOSES患者术毕腹腔冲洗液细菌培养阳性分别为9例、14例，阳性率分别为30%（9/30）、28%（14/50），两组之间差异无统计学意义（χ2=0.037, P=0.848）。结论与非NOSES手术相比，NOSES直肠癌根治未增加腹盆腔肿瘤细胞脱落风险及细菌污染风险。值得临床推广应用。

简介：摘要五孔法，按TME及神经功能保护原则手术，骶岬前方切开后腹膜，打开血管鞘，分离直肠上动脉、肠系膜上动脉及左结肠动脉，清扫腹主动脉(253)淋巴结，结扎切断肠系膜下动静脉，沿Denonvilliers筋膜分离，注意保护腹下神经丛。游离乙状结肠及降结肠系膜，向下沿盆筋膜脏层和壁层之间游离至肛提肌平面，注意保护盆自主神经。切断直肠侧韧带游离直肠侧方，前方打开腹膜返折部及Denonvilliers筋膜向下游离至肿瘤下方5 cm。切断乙状结肠，3-0抗菌微乔线荷包缝合一圈，切断直肠，经肛门置入吻合器枪身，激发完成吻合。

简介：摘要五孔法，按TME及神经功能保护原则手术，骶岬前方切开后腹膜，打开血管鞘，分离直肠上动脉、肠系膜上动脉及左结肠动脉，清扫腹主动脉(253)淋巴结，结扎切断肠系膜下动静脉，沿Denonvilliers筋膜分离，注意保护腹下神经丛。游离乙状结肠及降结肠系膜，向下沿盆筋膜脏层和壁层之间游离至肛提肌平面，注意保护盆自主神经。切断直肠侧韧带游离直肠侧方，前方打开腹膜返折部及Denonvilliers筋膜向下游离至肿瘤下方5 cm。切断乙状结肠，3-0抗菌微乔线荷包缝合一圈，切断直肠，经肛门置入吻合器枪身，激发完成吻合。

简介：摘要目的探讨结直肠癌切除经自然腔道取标本（NOSES）术后患者的出院准备度与社会支持现状，并分析两者之间的相关性。方法采用便利抽样法，选取2018年1月—2019年10月在北京市某三级甲等肿瘤专科医院结直肠外科住院的结直肠癌NOSES术后患者200例作为研究对象。采用一般资料调查表、出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）对其进行调查。结果200例结直肠癌患者RHDS总分（154.69±33.66）分，SSRS总分（42.09±8.74）分；RHDS总分与SSRS总分呈正相关（P<0.01）。结论结直肠癌NOSES术后患者的出院准备度和社会支持处于中等水平，医护人员应充分利用社会支持系统，帮助患者采取积极的应对方式，提高其出院准备度。

简介：摘要随着加速康复外科（ERAS）不断发展，直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES），因术后创伤小、恢复快、术后并发症少，成为近年直肠癌手术发展的方向之一。本中心报道一例直肠癌NOSES术后出现吻合口漏、吻合口狭窄及应激性溃疡出血的复杂性并发症病例，患者经过积极治疗后恢复良好。

简介：摘要目的探讨不同手术操作方式在直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月行NOSES手术治疗的42例低位结直肠癌患者资料，根据手术操作方式不同将其分为Parks组和改良组，其中20例行Parks法结肠肛管吻合术(Parks组)，22例采用两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术(改良组)。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期各个指标以(±s)表示，比较采用独立样本t检验；术后并发症发生率、Wexner失禁评分采用χ2或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。结果改良组下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显少于Parks法组(P<0.05)；两组术后发生并发症、肿瘤复发率、远处转移率、Wexner评分改良组均优于Parks组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术操作方式在低位直肠癌NOSES手术中均安全可行，有较高的应用价值，但行两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术患者术后恢复更快。

简介：摘要结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）是目前较热门的新型外科微创技术，主要采用自然腔道取标本，避免了因腹壁切口引起的感染、切口疝、神经损伤等术后问题，最大程度保留了腹壁的功能，使患者术后疼痛减轻，获益显著。本视频病例采用NOSES Ⅱ式：切开直肠远端，将标本通过直肠远端经肛门拉出，腔镜下切断并打开直肠远端，拉出近端，在肛门外切断结肠近端，移除标本，在近端结肠残端荷包缝合置入抵钉座，经肛门送入腹腔，重新闭合远端直肠，肛门内置入吻合器行直肠乙状结肠端端吻合。

简介：摘要目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者，分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系，应用χ2检验进行单因素分析，并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。结果172例患者中，共21例（12.2%）患者出现术后并发症，常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ2=5.144，P=0.023）、术者经验（χ2=4.412，P=0.042）、手术时间（χ2=4.713，P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，结果显示，手术时间（OR=3.317，95%CI：1.024~10.747；P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。

简介：摘要腹腔镜技术已广泛应用于结直肠肿瘤的手术治疗，但传统的腹腔镜手术仍需辅助切口取出标本。由于右半结肠解剖结构复杂，血管变异多，全腔镜下消化道重建技术要求相对较高，因此NOSES ⅧA法是NOSES系列术式中较难的一种。本文介绍一例右半结肠癌应用NOSES手术方式经阴道拖出标本病例。

简介：摘要胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，腹腔镜胃癌根治术已成为治疗胃癌的重要手段。腹腔镜胃癌根治术经历了从腹腔镜辅助胃癌根治术到全腹腔镜胃癌根治术的发展过程，进一步降低了手术创伤，加快了术后恢复，目前腹腔镜胃癌手术已能达到与开腹手术相同的D2淋巴结清扫水平，消化道的重建亦能在腹腔镜下完成（即全腹腔镜胃癌手术）。进一步推动胃癌手术的微创化是当前的关注焦点，经自然腔道取标本手术（NOSES）作为一种新兴的微创手术方式，具有创伤小、操作性好及可行性强等优势，已越来越多地应用于胃、结直肠肿瘤等患者中。本手术为NOSES在根治性全胃切除术中的临床应用。

简介：摘要随着经自然腔道取标本手术（NOSES）目前在国内逐渐开展，其术后腹壁无辅助切口，术后恢复快，美容效果好的优势得到广泛肯定。达芬奇机器人手术系统创新性地克服了传统腹腔镜技术的许多局限性，在结直肠外科领域的临床疗效得到国内外广泛认可。机器人腹部无辅助切口经直肠拖出标本的高位直肠癌根治术是一项值得推广的术式。

简介：摘要结直肠癌手术治疗是一个不断创新的领域。随着微创外科理念近年来的不断发展，越来越多的医疗中心已经将经自然腔道取标本手术（NOSES）作为治疗直肠癌微创方式的首选。达芬奇机器人手术系统逐步在国内应用于临床，其独特的优势克服了腹腔镜技术的许多局限性。NOSES与机器人手术技术的结合将会给患者带来更多获益。机器人腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的中位直肠癌根治术是一项值得推广的术式。

简介：摘要微创始终是外科治疗的追求目标，经自然腔道取标本手术（NOSES）理念的提出得到国内外学者的广泛关注和热议，目前在国内得到广泛运用。腹部无辅助切口经直肠拖出标本的机器人高位直肠癌根治术（CRC-NOSES Ⅳ式）是一种值得推广的手术方式，其术后恢复快，腹部无辅助切口，避免了患者的心理创伤和负担。创新性达芬奇机器人系统克服了许多传统腹腔镜的操作局限，在直肠癌根治术中可能具有许多潜在的优势。

简介：摘要报道并分析一例行腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本（NOSES Ⅰ式）的机器人低位直肠癌根治术的病例，并对机器人NOSES手术的可行性、优势及适应证进行讨论。

简介：摘要目的通过患者参与患者安全策略在创伤性骨折住院患者中的应用，探讨其临床意义。方法采用随机抽样法选取淄博市某三级甲等医院创伤骨科于2019年9—12月收治的120例创伤性骨折患者为研究对象，2019年9—10月收治的60例创伤性骨折患者为对照组，2019年11—12月收治的60例创伤性骨折患者为干预组。对照组实施常规安全管理，干预组在常规安全管理的基础上实施患者参与患者安全策略进行安全管理。采用一般资料调查表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、患者参与患者安全态度调查问卷、住院期间不良事件发生率、住院患者满意度量表来评价其应用后效果。结果术后3 d及出院时干预组患者HAMA评分分别为（17.6 ± 3.4）、（11.5 ± 2.7）分，对照组患者分别为（23.3 ± 4.3）、（14.3 ± 3.2）分，2组比较差异有统计学意义（t值为7.919、6.912，P<0.001）；患者参与患者安全态度调查问卷，以术后1 d调查评分为基线，干预组患者出院时各维度评分较基线上升，差异有统计学意义（t值为3.246~6.558，P<0.001），对照组患者出院时各维度较基线评分差异无统计学意义（P>0.05）。出院时干预组患者各维度评分高于对照组，2组间评分差异有统计学意义（t值为2.251~6.445，P<0.05）；住院期间不良事件总发生率，干预组与对照组分别为6.7%（4/60）、13.3%（8/60），2组比较差异有统计学意义（χ2值为7.260，P<0.01）；患者住院满意度，干预组与对照组分别为95.0%（57/60）、90.0%（54/60），2组比较差异有统计学意义（χ2值为16.008，P<0.001）。结论患者参与患者安全策略可有效缓解患者负面心理情绪，提升患者参与安全行为的态度增加参与积极性，减少患者住院期间不良事件的发生，提高患者住院满意度。

简介：摘要目的通过患者参与患者安全策略在创伤性骨折住院患者中的应用，探讨其临床意义。方法采用随机抽样法选取淄博市某三级甲等医院创伤骨科于2019年9—12月收治的120例创伤性骨折患者为研究对象，2019年9—10月收治的60例创伤性骨折患者为对照组，2019年11—12月收治的60例创伤性骨折患者为干预组。对照组实施常规安全管理，干预组在常规安全管理的基础上实施患者参与患者安全策略进行安全管理。采用一般资料调查表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、患者参与患者安全态度调查问卷、住院期间不良事件发生率、住院患者满意度量表来评价其应用后效果。结果术后3 d及出院时干预组患者HAMA评分分别为（17.6 ± 3.4）、（11.5 ± 2.7）分，对照组患者分别为（23.3 ± 4.3）、（14.3 ± 3.2）分，2组比较差异有统计学意义（t值为7.919、6.912，P<0.001）；患者参与患者安全态度调查问卷，以术后1 d调查评分为基线，干预组患者出院时各维度评分较基线上升，差异有统计学意义（t值为3.246~6.558，P<0.001），对照组患者出院时各维度较基线评分差异无统计学意义（P>0.05）。出院时干预组患者各维度评分高于对照组，2组间评分差异有统计学意义（t值为2.251~6.445，P<0.05）；住院期间不良事件总发生率，干预组与对照组分别为6.7%（4/60）、13.3%（8/60），2组比较差异有统计学意义（χ2值为7.260，P<0.01）；患者住院满意度，干预组与对照组分别为95.0%（57/60）、90.0%（54/60），2组比较差异有统计学意义（χ2值为16.008，P<0.001）。结论患者参与患者安全策略可有效缓解患者负面心理情绪，提升患者参与安全行为的态度增加参与积极性，减少患者住院期间不良事件的发生，提高患者住院满意度。

简介：摘要目的探讨患者参与模式在日间化疗患者护理中的应用效果。方法选择2018年1～12月在福建省肿瘤医院接受化疗的恶性肿瘤患者共86例为对象。采用随机数字表法按入院顺序号将患者随机分为观察组和对照组各43例。对照组予以常规护理，观察组在此基础上予以患者参与模式护理。比较两组化疗期间静脉炎、输液渗透发生率，并采用癌症患者生活质量量表于干预前和干预4个疗程后进行生活质量评定。患者出院时进行护理满意度调查。结果观察组静脉炎、输液渗透发生率低于对照组，护理满意度和总体生活质量高于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理的基础上，为日间化疗患者提供患者参与护理模式，能够更好地预防静脉不良事件，改善患者生活质量，提高护理满意度。