简介：摘要目的探讨3D打印预置钉道模型在单发性完全分节型先天性半椎体切除术中的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2019年1月河南省人民医院脊柱脊髓外科收治的13例单发性完全分节型先天性半椎体患儿的临床资料，其中男5例，女8例；年龄5~14岁，平均9.9岁。病变位置在T9 3例、T10 2例、T11 5例、T12 1例、L1 2例。术中使用3D打印预置钉道模型辅助置入椎弓根螺钉，通过术后CT评估置钉的准确性。所有患儿术前、术后常规拍摄站立位脊柱全长正侧位X线片，测量冠状面及矢状面Cobb角，术后及随访时计算脊柱侧、后凸矫正率。术前、术后及随访时脊柱侧、后凸Cobb角的比较采用单因素重复测量方差分析。结果13例患儿共置入椎弓根螺钉85枚，置钉准确率为95.3%。手术时间(216.9±28.3) min；出血量(478.5±132.6) mL。术前侧凸Cobb角为(57.1±12.7)°，术后为(12.7±4.7)°，矫正率为(78.4±5.9)%，末次随访时为(14.2±7.0)°；术前后凸Cobb角为(46.2±8.4)°，术后为(13.2±4.4)°，矫正率为(72.6±7.0)%，末次随访为(14.0±3.4)°。患儿均未出现严重血管及神经损伤等并发症。术后随访12.3个月(6~18个月)，随访期间未见明显角度丢失。术后与末次随访时，侧、后凸角度与术前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；术后侧、后凸角度与末次随访时比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在单发性完全分节型先天性半椎体切除术过程中，3D打印预置钉道模型可提高螺钉置入的精准性，改善脊柱侧后凸畸形的矫形效果。

简介：摘要目的探讨基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法及其对提高置钉操作准确性的作用。方法收集60例成人颈椎疾病患者的C3，4椎体CT图像数据及标准颈椎正侧位X线片数据，男30例，女30例；年龄（55.42±10.38）岁（范围39~84岁）。导入Mimics 20.0软件，自行设计下颈椎钉道虚拟构建法进行钉道构建。记录虚拟椎弓根钉道及其安全核区的构建成功率；安全核区与椎体的空间位置关系：包括冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离，椎体矢状面安全核区与椎体后缘的距离；测量虚拟钉道安全核区的长度、宽度、高度；以直径3.5 mm的柱形模拟置钉，记录以安全核区为控制轴心的椎弓根钉在椎体水平横断面的外展角及椎弓根矢状面头尾倾角范围，进钉区皮质至安全核区中心点的距离；计算进钉区冠状面投影面积。结果虚拟钉道安全核构建法的有效率：C3、C4有效率分别为95%（57/60）、100%（60/60），总有效率为97.5%（117/120）；钉道安全核高度为：C3左侧（4.99±1.04）mm、右侧（4.95±0.88）mm，C4左侧（5.41±0.93）mm、右侧（5.16±1.39）mm；安全核宽度：C3左侧（3.79±0.87）mm、右侧（3.44±0.88）mm，C4左侧（3.99±0.68）mm、右侧（3.60±0.92）mm；冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离为：C3左侧（0.66±0.54）mm、右侧（0.69±0.67）mm，C4左侧（0.62±0.59）mm、右侧（0.65±0.64）mm；椎体矢状面安全核区中心与椎体后缘的距离为：C3（2.08±0.41）mm，C4（2.34±0.60）mm，C4距离大于C3，空间位置均位于椎体内；椎体横断面椎弓根钉外展角区间为：C3左侧（28.16°±7.82°）~（67.46°±7.54°）、右侧（29.46°±7.5°）~（64.08°±9.79°），C4左侧（27.64°±4.56°）~（69.95°±6.66°）、右侧（29.17°±5.92°）~（71.14°±5.07°）。椎弓根矢状面的椎弓根钉头尾倾角区间为：C3左侧24.12°±5.35°、右侧24.40°±4.86°，C4左侧24.87°±5.7°、右侧25.65°±5.62°；进钉区皮质至安全核区中心点的距离为：C3左侧（11.93±0.76）mm、右侧（12.12±0.83）mm，C4左侧（11.24±0.71）mm、右侧（11.34±1.01）mm。进钉区冠状面投影面积为：C3左侧（41.38±15.68）mm2、右侧（37.66±13.77）mm2，C4左侧（44.54±12.96）mm2、右侧（40.33±15.54）mm2，左侧大于右侧。结论基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法对C3，4虚拟椎弓根钉道的构建有效率高。椎弓根钉道的构建证实C3，4适合植入目前常用的直径3.5 mm的颈椎椎弓根钉。安全核区形态学特点稳定，在标准颈椎正侧位X线片上可转化为容易辨认的解剖标志，为下颈椎椎弓根钉技术的实施提供参考。

简介：摘要目的建立腰椎髂骨联合内固定的有限元模型并进行生物力学分析。方法选择1位健康成年男性志愿者，行腰椎及骨盆64排螺旋CT扫描，将原始数据以.dicom格式导入Mimics 16.0软件，进行骨盆三维重建，同时确定L4、L5椎弓根和髂骨安全区螺钉置入几何钉道、自由钉道；通过Solidwoks 2012软件建立髂骨腰椎联合内固定钉棒系统模型，导入Ansys 12.0软件中进行装配。应用500 N轴向压缩载荷，测量两种钉道模型在前伸、后屈、左右侧屈及左右旋转等工况下的位移、von Misses应力分布结果。结果两种钉道模型在前屈、侧屈、后伸工况下整体位移、应力及在前屈、侧屈工况下螺钉的最大应力值表现的较为接近，但在旋转工况下几何钉道模型的整体位移、应力以及在后伸、旋转工况下螺钉的应力均明显小于自由钉道模型。骨盆最大应力均在固定螺钉表面，数值在190~260 MPa，连接骶骨与椎体的2枚螺钉的折弯处为应力集中区域，最大von Misses应力出现在纵向杆的L4~L5椎弓根螺钉。在旋转载荷情况下，连接L4~L5椎弓根螺钉和髂骨螺钉的纵杆上部承受最大应力。结论通过数字化分析确定的腰髂固定几何钉道有更高的抗疲劳、抗旋转以及整体稳定性，腰髂内固定系统可有效分担椎体所受应力。

简介：摘要目的建立3种不同内固定系统植入人体内的三维模型，互相之间进行力学参数对比，分析皮质骨钉道(CBT)螺钉系统治疗腰椎结核的临床可行性。方法实验通过对广西壮族自治区人民医院于2020年6月30日招募的1名正常成年志愿者L2～L4腰椎的CT数据进行建模，在Ansys中对3种模型施加500 N压力，比较内固定系统、钛笼底部、末节椎体椎体的受力、位移、应力分布以及不同工况下椎体定点角度变化，从生物力学的角度解释CBT螺钉固定系统治疗腰椎结核的优势。结果结果显示，CBT螺钉固定系统在侧弯时最大应力为194.84 N，传统椎弓根螺钉固定最大应力为196.48 N，结果基本相同。后伸时，CBT螺钉固定系统在对抗后伸扭矩时最大应力为104.17 N，观察位移可以或得相同结果，这表明CBT螺钉固定系统可以获得更坚强的稳定性。相邻阶段的短椎弓根螺钉与CBT螺钉对比可以看出，CBT螺钉固定系统可以获得更满意的稳定性。结论与短椎弓根螺钉固定系统比较，CBT螺钉固定系统可以更有效重建腰椎结核术后的稳定性，同时保留了腰椎更多运动节段，在临床上应当推广使用。

简介：摘要目的研制一种新型微型高频超声换能器并检测其对脊柱椎弓根钉道内壁的成像识别能力。方法使用牛髂骨制作4个尺寸为长3 cm、宽1 cm、厚2 mm的皮质骨片，使用电钻在每块骨片的中心钻出直径分别为1、2、3、5 mm的圆孔，模拟椎弓根外层皮质不同大小的穿孔。利用尺寸为3.0 mm×1.0 mm×1.0 mm的30 MHz的微型超声换能器在不同距离对不同大小的皮质骨孔洞进行了成像测量，通过消除传输振铃效应及基于对数函数的灰度映射方法，提高极限近距离分辨能力；通过归一化灰度值曲线精确计算孔径大小，并运用单因素方差分析与实际值进行比较。结果在测量距离≥2 mm时，该高频超声换能器可以检测到直径为5、3、2 mm的孔；在距离为1 mm处，仅5 mm和3 mm的孔可以清晰识别，2 mm的孔存在形变；直径为1 mm的孔在任何距离都无法识别。直径为5 mm、3 mm和2 mm的孔在4 mm、3 mm、2 mm和1 mm 4个不同测试距离下测得的平均校正测量孔径与实际孔径分别比较[(5.07±0.06)、(4.93±0.11)、(4.95±0.07)、(5.01±0.11) mm比5 mm，F＝2.166，P>0.05；(3.02±0.06)、(2.96±0.12)、(3.08±0.10)、(2.92±0.08) mm比3 mm，F＝2.696，P>0.05和[(2.01±0.07)、(2.01±0.02)、(2.00±0.10)、(2.05±0.11) mm比2 mm，F＝0.403，P>0.05]，差异均无统计学意义。结论研制的30 MHz微型超声换能器所能识别的穿孔直径下限为2 mm，近场成像极限距离为1 mm；为进一步研发基于超声的脊柱椎弓根内部成像和导航系统奠定基础。

简介：摘要目的探讨基于术前CT三维重建模拟复位斜坡枢椎角（clivus-axial angle, CAA）并评估钉道治疗可复位型上颈椎畸形不稳定的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2019年9月52例上颈椎畸形不稳定患者资料，男28例，女24例；年龄18~64岁，平均46.7岁。术前将颈椎CT扫描数据（DICOM格式）导入Mimics15.0软件行三维重建，以通过术前颈椎过伸侧位X线片获得的CAA值作为术中复位CAA目标区间的上限，以CAA正常值140°作为下限，评估是否存在置入Magerl螺钉钉道的解剖条件，以钉道存在时的CAA值作为术中复位角度。比较CAA的术前、术后CT测量值及模拟目标值间的差异。按Gertzbein-Robbins分级评价置钉准确性，同时比较术前、术后颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Nurick评分差异。结果52例患者中35例经术前模拟评估存在可用钉道。以术中导航辅助下判断钉道为金标准，其中37例行Magerl螺钉固定（Magerl技术组），15例行钉棒系统固定（钉棒技术组）。Magerl技术组的模拟目标CAA值（150.1°±6.6°）与术后测量值（149.0°±6.5°）比较，差异无统计学意义（t=1.194，P=0.240）；术后测量值较术前（124.0°±8.9°）显著增加（t=-13.499，P<0.001）。钉棒技术组的模拟目标CAA值（150.4°±5.6°）与术后测量值（150.2°±6.1°）比较，差异无统计学意义（t=0.319，P=0.754）；术后测量值较术前（121.9°±8.3°）显著增加（t=-12.431，P<0.001)。52例患者均获得随访，随访时间（1.7±0.9）年（范围0.5~4年）。52例患者共置入106枚螺钉，其中Magerl技术组74枚，钉棒技术组32枚，根据Gertzbein-Robbins分级，A级88枚，B级15枚，临床可接受率为97.1%（103/106）。全部患者无一例发生椎动脉损伤、后组颅神经麻痹等并发症。术后NDI（9.7±6.4）和Nurick分级[（1.1±1.4）级]均较术前[27.4±8.7和（2.6±1.3）级]显著降低。结论术前模拟判断可用钉道、提供术中复位的目标CAA值，并在计算机导航辅助下纠正CAA行单一后路融合手术治疗可复位型上颈椎畸形不稳定的方法安全可行。

简介：摘要目的：探讨应用预置标记线在泪道内窥镜手术中的临床应用价值，评估其对手术并发症的影响。方法：前瞻性临床研究。选取2015年6月至2018年12月在常熟市第二人民医院眼科就诊的泪道阻塞患者60例（60眼）进行泪道内窥镜手术，按患者住院号的单双号分为2组，单号作为对照组术中不预置标记线，即传统方法治疗；双号作为观察组，即先预置标记线。观察并记录2组患者术中泪道黏膜损伤、出血、穿孔（假道）、眼睑水肿及术后出血等并发症的发生情况。采用χ2检验对数据进行分析。结果：观察组术中可清晰地观察预置标记线的数量，结合泪道解剖学特征来判断泪道内窥镜探头所处位置，如泪道内窥镜下显示1根标记线提示在泪小管内；显示2根标记线汇聚处提示在泪总管内；显示2根标记线并且操作空间增大提示在泪囊内；显示2根标记线，可见黏膜皱襞提示在鼻泪管内。观察组术中泪道黏膜损伤发生率（16%）、术中出血发生率（13%）和眼睑水肿发生率（10%）明显低于对照组（分别为52%、52%、35%），差异均有统计学意义（χ2=8.543，P=0.003；χ2=8.718，P=0.003；χ2=4.069，P=0.044）；而术中穿孔（假道）对照组中发生了1例，组间差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.973）。术后组间出血发生率差异无统计学意义（χ2=1.898，P=0.168）。2组中所有患者术中、术后出血量均为少量，术中注水后不影响操作，术后少许出血者2 d内均能自行止血。结论：泪道内窥镜手术中应用预置标记线能更好地操控内窥镜检查及手术，能准确定位操作所处的位置，可减少并发症的发生。

简介：摘要目的测量下颈椎椎间孔螺钉的钉道长度及角度参数，并与椎弓根螺钉和侧块螺钉进行比较。方法选取2018年1月至2018年6月连续进行健康查体的受检者，共50名（男25名，女25名）的颈椎CT影像资料，年龄（56.00±15.90）岁（范围：29~89岁）。对受检者的CT数据进行三维重建，依据椎间孔螺钉、椎弓根螺钉、侧块螺钉（Magerl法）置钉技术的进钉点和钉道设计在三维重建模型上选定后进行调整，在调整完毕的重建图像上分别对C3~C7节段进行钉道长度和进钉角度测量，记录其最大内倾角、最适内倾角、最小内倾角、最适钉道长度、椎弓根宽度等参数测量值。间隔2周由同1名脊柱外科医生对各影像学参数再次进行测量，取两次测量的平均值。结果颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C3 10.65 mm，21.12°；C4 10.12 mm，22.62°；C5 9.82 mm，23.66°；C6 9.19 mm，24.13°和C7 9.10 mm，27.54°。C3节段总体最适钉道长度最长；C7节段总体最适钉道长度最短（F=19.287，P <0.001），但与C6节段的差异无统计学意义（P=0.674）。C7节段总体最适内倾角最大，C3节段总体最适内倾角最小（F=19.752，P <0.001）。男性在C4、C6、C7节段最适钉道长度长于女性（C4t=2.912，C6t=3.884，C7t=5.468，P <0.05），并在C4、C6、C7节段最适内倾角小于女性（C4t=3.560，C6t=4.370，C7t=4.738，P <0.05）。椎弓根螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C3 30.94 mm，33.92°；C4 30.50 mm，34.95°；C5 31.92 mm，33.42°；C6 30.50 mm，31.94°和C7 29.87 mm，31.01°；总体椎弓根宽度分别为C3 5.35 mm；C4 5.56 mm；C5 5.99 mm；C6 6.34 mm和C7 6.86 mm。侧块螺钉总体最适钉道长度为C3 14.84 mm；C4 15.33 mm；C5 15.44 mm；C6 14.74 mm；C7 14.06 mm。颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度在C3~C7节段为9.10~10.65 mm，均短于侧块螺钉和椎弓根螺钉（P <0.05），总体最适进钉内倾角在C3~C7节段为21.12°~27.54°，均小于椎弓根螺钉（P <0.05）。结论椎间孔螺钉长度受限，不具备直接损伤椎动脉的风险，进钉角度较椎弓根螺钉陡直，且具有较大的进钉安全角度，可作为颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的有效补充。

简介：摘要桡骨远端骨折为临床常见骨折。对累及关节面并出现台阶的骨折多采用手术治疗，但部分患者疗效欠佳，原因多为关节内合并损伤评估不足而被忽视所致。已有学者开始使用腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折，但只停留在内固定完成后关节腔内探查的阶段，并未真正使用内镜技术精确复位关节面，未处理关节内并存的软组织损伤及腕骨骨折。笔者对我科近四年来采用钢板预置关节镜辅助复位固定治疗的167例B、C型桡骨远端骨折患者进行回顾性分析，评估治疗效果。

简介：摘要目的探讨后路枕骨髁螺钉安全置入的钉道参数范围，并评估最佳的进钉点。方法回顾性分析2016年9月至2018年9月接受上颈椎CTA扫描64例患者的数据，排除骨折脱位、肿瘤及椎动脉水平段变异等。利用Mimics软件对枕骨、寰椎及椎动脉进行三维重建，以枕骨髁后方内、外侧中点及中点水平方向左、右侧间隔3 mm分别为中、内侧、外侧3个候选进钉点，测量各进钉点枕骨距椎动脉水平段上缘的垂直距离（vertebral artery-occipital distance，VOD），定义VOD> 4 mm可容纳直径3.5 mm螺钉置入。将直径3.5 mm的虚拟螺钉分别以最大头倾角及最小头倾角结合各进钉点下最长钉道的合适内倾角置入VOD>4 mm的进钉点，随后将置钉后的三维模型导入3-Matic软件中测量置钉参数，计算各进钉点头倾角安全范围及置钉成功率，并进行统计学分析。结果内侧、中进钉点VOD分别为（8.07±2.13）mm、（7.70±2.19）mm，对应的可容纳置钉率分别为97.7%、96.1%，中、内侧进钉点VOD及可容纳置钉率的差异均无统计学意义；而外进钉点VOD为（5.63±1.66）mm，可容纳置钉率仅78.9%，均明显低于内侧、中进钉点，差异均有统计学意义。外侧进钉点可获得相对较大的内倾角度（44.14°±4.06°），从而辅以较长的钉道长度[（24.22±1.82）mm]；而中、内侧进钉点的内倾角度及钉道长度随着进钉点的内移逐渐减小，分别为中进钉点[31.27°±3.85°，（21.82±1.66）mm]、内侧进钉点[24.37°±3.32°，（19.49±1.62）mm]；外侧、中、内侧进钉点的数据差异有统计学意义。中、内侧进钉点的头倾角安全范围分别为2.32°~21.43°（12.58°±4.23°）和3.41°~20.81°（12.09°±3.83°），差异无统计学意义；而外侧进钉点的头倾角安全范围仅2.07°~15.24°（8.17°±2.55°），明显小于中、内侧进钉点，差异有统计学意义。在可容纳螺钉置入的进钉点中，外、中进钉点辅以5°头倾角可获得最大的置钉成功率，分别为98.02%与98.37%，而内进钉点在3°头倾角下可获得100%的置钉成功率。结论后路枕骨髁螺钉在水平方向进钉点的选择中，中、内侧进钉点受椎动脉水平段影响较小，具有较高的置钉成功率及较大的头倾角安全范围，而内侧进钉点的螺钉置入长度不及中、外侧进钉点，因此中进钉点作为后路枕骨髁螺钉的最佳进钉选择更显合适。

简介：摘要目的比较一期输尿管镜碎石与预置D-J管后二期输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法将96例嵌顿性输尿管结石患者按手术方法的不同分为两组，一期碎石组48例，二期碎石组58例。比较两组一次性清石率、手术时间、术后住院时间、并发症发生率等指标。结果两组比较，二期碎石组一次性清石率及手术时间比较并发症发生率、术后住院时间、住院费用等指标均优于一期碎石组，比较差异均有统计学差异( P<0.05) 。结论输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石有良好效果，预先置管可进一步提高临床疗效。

简介：摘要目的系统评价输尿管软镜碎石术前预置双J管的必要性。方法计算机检索Pubmed、CochraneLibrary、Embase、Scopus、万方、中国知网、维普数据库。检索从建库至2018年11月关于术前预置双J管对输尿管软镜碎石术治疗效果影响的临床研究。英文检索词为Flexible ureteroscopic、preoperative、Double J stent、Calculus，中文检索词为输尿管软镜、术前、双J管、结石。纳入标准：①病例对照研究或随机对照试验，包括学位论文及会议摘要；②研究对象术前经泌尿系超声、腹部X线片、尿路造影或腹部CT等检查确诊为泌尿系结石，均行输尿管软镜碎石术；③试验组术前预置双J管，对照组术前不预置双J管；④观察指标包括术后结石清除率、通道鞘置入成功率、球囊扩张使用率、术中及术后并发症发生率、手术时间等。排除标准：①无对照组；②相同的作者、单位的重复报告；③未涉及相关指标或原始数据不完整，无法提取利用的文献。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价、提取资料，并使用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果本研究共纳入46篇文献，其中病例对照试验32篇，随机对照试验14篇。共纳入17 480例患者，其中试验组6 211例，对照组11 269例。Meta分析结果显示，试验组术后结石清除率高于对照组(OR＝1.69，95%CI 1.37～2.08，P<0.05)。亚组分析结果显示，肾结石亚组中，试验组结石清除率高于对照组(OR＝1.67，95%CI 1.41～1.99，P<0.05)；输尿管结石亚组中，两组差异无统计学意义(OR＝1.71，95%CI 0.91～3.20，P＝0.100)。试验组的软镜通道鞘置入成功率高于对照组(OR＝5.77，95%CI 3.32～10.31，P<0.05)，球囊扩张器使用率低于对照组(OR＝0.23，95%CI 0.15～0.35，P<0.05)，术中并发症发生率低于对照组(OR＝0.56，95%CI 0.38～0.84，P＝0.004)，术后并发症发生率低于对照组(OR＝0.64，95%CI 0.45～0.90，P＝0.010)，手术时间短于对照组(MD＝－4.95，95%CI －8.90～－1.01，P＝0.010)。结论术前预置双J管可提高输尿管软镜碎石术治疗肾结石的术后结石清除率，提高软镜通道鞘的置入成功率，降低输尿管球囊扩张器的使用率，减少术中、术后并发症的发生率，缩短手术时间。

简介：摘要目的比较手锥穿刺预制钉道与传统经验置钉在颈椎前路齿状突螺钉内固定术中的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2010年1月— 2017年8月河南省人民医院收治的35例新鲜齿状突骨折患者临床资料，其中男25例，女10例；年龄19～55岁，平均36.9岁。术前齿状突骨折Anderson－D'Alonzo分型：ⅡA型15例、ⅡB型20例。16例采用手锥穿刺预制钉道引导置入导针颈前路齿状突螺钉内固定术(A组)，19例采用传统经验置钉颈前路齿状突螺钉内固定术(B组)。比较两组手术时间、术中透视时间、一次性导针置入成功率、术中出血量、骨折愈合情况、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级。同时观察并发症发生情况。结果患者均获随访13～20个月[(16.8±1.5)个月]。两组手术时间[A组(73.5±12.9)min，B组(82.6±13.6)min]、术中透视时间[A组(3.1±0.6)min，B组(7.0±0.9)min]、一次性导针置入成功率[A组94%，B组58%]差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量[A组(129.4±40.6)ml，B组(135.8±38.4)ml]、骨折愈合率[A组94%，B组95%]、术后末次随访ASIA分级[A组C级1例，D级3例，E级12例；B组C级2例，D级2例，E级15例]差异均无统计学意义(P>0.05)。全部患者顺利完成手术，且无脑脊液漏、神经血管损伤、切口感染等并发症发生。结论与传统经验置钉比较，手锥穿刺预制钉道引导置入导针应用于颈前路齿状突螺钉内固定术具有减少手术时间、术中透视时间和提高一次性置钉成功率的优点，同时对术中出血量、骨折愈合情况等并无影响。

简介：摘要目的探讨儿童寰椎椎弓根螺钉理想进钉点及进钉角度。方法选取在2017年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院接受颈椎64层CT扫描的2～6岁儿童，从中筛选出153例符合标准的儿童，每个年龄段中23～45例，平均30例，将符合要求的儿童按性别分为两组，男100例，女53例。测量双侧寰椎椎弓根螺钉在不同内倾角度时可利用间隙宽度。以及在可利用间隙宽度用达到最宽时的椎弓根螺钉钉道长度、进钉点到侧块与后弓内缘交点的水平距离，以及内倾角度。通过Sudent t检验分析性别差异是否存在统计学意义。结果当钉道内倾角度与前后弓交点所在直线平行时，螺钉可利用间隙宽度最大(8.02±1.06) mm。钉道与侧块和前后弓内缘交点的连线平行时，钉道长度为(24.75±3.34) mm，进钉点距侧块与后弓内缘交点水平距离为(5.70±1.10) mm，最佳内倾角角度为(20.93±3.07)°。不同性别，患儿椎弓根螺钉钉道长度(P>0.05)，进钉点至侧块与后弓内缘交点水平距离(P>0.05)，进钉最佳内倾角度(P>0.05)差异均无统计学意义。结论6岁以下儿童寰椎椎弓根螺钉时，选择距侧块与后弓内缘交点水平距离为(5.70±1.10) mm做垂线与后弓水平中线交点为进钉点是安全可行的，钉道内倾角度选为钉道与前后弓交点所在直线平行(20.93±3.07)°时为进行儿童寰椎椎弓根螺钉固定的最佳内倾角度。

简介：摘要目的探讨关节镜下胫骨骨道联合双排锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2019年12月期间就诊于北京市顺义区医院骨科并接受关节镜辅助下胫骨骨道联合双排锚钉固定手术治疗的23例胫骨髁间棘骨折患者的临床资料。男15例，女8例；平均年龄35.5岁（12~55岁）；均为单侧损伤（右侧14例，左侧9例）。胫骨髁间棘骨折根据改良Meyers-Mckeever分型标准：Ⅱ型2例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例。收集并比较术前与术后1个月、12个月患者的膝关节活动度、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分；测量患者术前及术后1个月时CT的胫骨前坡角(ATSA)并评估骨折复位情况。结果23例患者术后获平均23个月（12~52个月）随访。术后2例患者存在膝关节活动受限，1例患者骨折未达到解剖复位。患者术后1、12个月的Lysholm评分[（61.4±3.5）、（90.4±4.3）分]、IKDC评分[（69.6±4.2）、（88.5±3.0）分]均较术前[（45.4±6.8）、（49.6±3.9）分]显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。ATSA由术前的4.2°±5.7°恢复到术后1个月的-11.7°±2.9°，差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下胫骨骨道联合双排锚钉固定手术治疗胫骨髁间棘骨折可以达到解剖复位和牢固固定，可获得满意的手术疗效。

简介：摘要目的比较股骨重建钉与股骨逆行髓内钉加空心钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的效果。方法抽取2012年2月至2019年10月汾阳医院收治的股骨干骨折合并骨颈骨折患者62例，依据治疗方案分为两组。A组31例行股骨重建钉治疗，其中骨折处有移位5例(A1组)，无移位26例(A2组)；B组31例行股骨逆行髓内钉加空心钉治疗，其中骨折处有移位6例(B1组)，无移位25例(B2组)。回顾性分析各组围术期指标、并发症、髋关节功能。结果B2、B1组手术时间长于A1、A2组(P<0.05)。B1、A2组发生并发症率分别为0、11.54%(3/26),低于B2、A1组的20.00%(5/25)、60.00%(3/5)，P<0.05。术后6个月，B1、A2组髋关节功能优良率为100%(6/6)、100%(26/26)，高于A1、B2组的80.00%(4/5)、96.00%(24/25)，P<0.05。结论股骨重建钉与股骨逆行髓内钉加空心钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折患者均有一定疗效，无移位者适宜选择股骨重建钉治疗，有明显移位者更适宜选择逆行髓内钉加空心钉分别固定。

简介：摘要目的分析新型阻挡钉治疗胫骨远端骨折的生物力学特性。方法人工胫骨（30根）制备胫骨远端不稳定骨折模型（AO 43-A3型），根据固定方法不同分为3组（n=10）：无阻挡钉组（髓内钉，阻挡钉处仅留预植孔）、传统阻挡钉组（髓内钉联合前-后向传统阻挡钉）和新型阻挡钉组（髓内钉联合侧方新型阻挡）。3组模型分别完成侧方弯曲应力试验（记录髓内钉的横向最大位移）、疲劳试验（观察模型结构异常情况）和轴向应力试验（记录髓内钉-骨结构的轴向最大位移）。观察3组模型有无结构异常，并比较3组模型髓内钉的横向最大位移和髓内钉-骨结构的轴向最大位移。结果侧方弯曲应力试验中无阻挡钉组、传统阻挡钉组、新型阻挡钉组的髓内钉横向最大位移分别为（5.02±1.03）、（4.19±0.64）、（4.18±0.65）mm。与无阻挡钉组相比，传统阻挡钉组的横向最大位移减少了16.6%（P=0.027），新型阻挡钉组的位移减少了16.8%（P=0.025），差异均有统计学意义；而传统阻挡钉组、新型阻挡钉组的横向最大位移比较差异无统计学意义（P=0.978）。疲劳试验中所有模型在循环加载中均未出现结构异常。轴向应力试验中无阻挡钉组、传统阻挡钉组、新型阻挡钉组的髓内钉-骨结构最大位移分别为（5.69±0.75）、（5.31±0.61）、（5.51±0.65）mm，3组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论新型阻挡钉增加的髓内钉-骨结构的稳定性与传统阻挡钉相当，且其他生物力学特性相似，新型阻挡钉为阻挡钉的临床应用提供了新的思路和方法。

简介：摘要目的分析采用TriGen交锁髓内钉联合带线锚钉技术治疗Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端内翻型骨折的临床疗效。方法自2015年6月至2017年6月，我们采用TriGen交锁髓内钉联合带线锚钉技术对23例Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端内翻型骨折患者进行治疗，其中Neer Ⅲ型15例，Neer Ⅳ型8例。术后随访骨折愈合时间，术后1年测量肩关节活动范围，并行美国肩肘外科医师协会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分、Constant-Murley评分及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果术后所有患者均获得随访，时间为12~16个月，平均14个月。所有骨折均愈合，愈合时间为2~4个月，平均3个月，未出现伤口感染、肩袖损伤、腋神经损伤等并发症。术后1年随访ASES评分为(91.00±3.04)分、Constant-Murley评分为(90.00±3.21)分、VAS疼痛评分为(0.42±0.38)分。结论对于Neer Ⅲ、Ⅳ型复杂肱骨近端内翻型骨折，采用TriGen交锁髓内钉联合带线锚钉技术治疗，增加了对肱骨大小结节固定的强度，符合整体固定理念，利于早期功能康复，术后取得了较好的疗效，是一种可靠的微创治疗方法。

简介：摘要目的探讨三通道全内距下关节镜排钉技术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月于徐州市中心医院骨科采用三通道全内距下关节镜排钉技术治疗的33例（33足）SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的患者资料。其中男性19例，女性14例，年龄（32.6±11.3）岁（范围：20~55岁）。Sanders分型Ⅱ型12例，Ⅲ型21例。受伤至手术时间（101.2±32.1）h（范围：6~140 h）。术前患者疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.4±2.9）分（范围：4~8分）；美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分为（63.3±11.8）分（范围：50~75分）；SF-36生活质量评分为（94.8±9.1）分（范围：70~105分）。所有患者均使用三通道全内距下关节镜联合排钉技术进行固定，记录患者术后切口愈合情况、骨折复位情况及骨折愈合情况，采用VAS、AOFAS踝与后足评分、SF-36生活质量评分评估患肢疼痛和功能。手术前后评分的比较采用重复测量方差分析。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间为（69.7±10.4）min（范围：40~110 min），患者均未行植骨术。所有患者术后第1天跟骨影像学评估满意，术后切口均获得一期愈合，未出现皮肤感觉异常及腓骨肌损伤并发症。所有患者均获得24个月随访，术后跟骨影像学指标（跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度、Böhler角、Gissane角）较术前明显改善（P值均<0.01）；术后第1天、术后1年、术后2年的跟骨影像学指标的差异无统计学意义（P值均>0.05），提示骨折复位无丢失（P值均>0.05）。术后VAS、AOFAS踝与后足评分及SF-36生活质量评分较术前明显改善（P值均<0.01）。末次随访时，患者后足力线及功能恢复满意，跟骨外观及外侧壁外形恢复满意，AOFAS踝与后足评分为优27例，良4例，中2例，优良率为94.0%。结论三通道全内距下关节镜排钉技术，复位精准，固定可靠，功能效果满意，并发症少，是治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折可供选择的有效方法。

简介：摘要目的通过测量并分析不同骨量患者分别采用传统椎弓根通道（TT）螺钉和皮质骨通道（CBT）螺钉固定钉道周围骨质CT值，探讨CBT螺钉在骨质疏松性胸腰椎内固定应用中的可行性。方法回顾性分析2020年4月至2022年10月温州医科大学附属第二医院因胸椎或腰椎骨折行胸腰段高分辨率CT扫描的患者影像学资料。根据骨密度T值分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松3个组，单组各抽取30例共90例数据，其中男36例，女54例。将各组数据导入Mimics18.0中进行骨组织三维重建，在T10至L2各椎体上（非骨折椎体）模拟TT螺钉与CBT螺钉的置入，分割出各模拟螺钉与骨质相交的感兴趣区域（ROI）并测量其CT值，计算各组各椎体不同置钉方式ROI的CT值的相对差异百分比。在T10至L2同一组内比较两种置钉方式间ROI的CT值，在T10至L2同一种置钉方式比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间ROI的CT值，在T10至L2比较骨量减少组和骨质疏松组CBT螺钉ROI的CT值与骨量正常组TT螺钉ROI的CT值，在T10至L2比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间两种置钉方式ROI的CT值相对差异百分比。结果T10至L2无论何种骨量CBT螺钉ROI的CT值均显著大于TT螺钉，T10至L2无论何种置钉方式ROI的CT值：骨质疏松组<骨量减少组<骨量正常组，T10至L2骨量减少组CBT螺钉ROI的CT值均显著高于骨量正常组TT螺钉，以上比较差异均有统计学意义（P< 0.001）；而骨质疏松组CBT螺钉ROI的CT值与骨量正常组TT螺钉比较差异均无统计学意义（P> 0.05）。在T10、T12、L1椎体，骨量减少组与骨质疏松组CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比均显著高于骨量正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），而骨量减少组与骨质疏松组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在T11、L2椎体，3组之间CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论随着骨量的降低，CBT和TT螺钉的钉道周围骨密度均明显下降。在骨质疏松患者中，CBT螺钉仍能表现出相对TT螺钉更高的钉道密度，能够提供更高的骨-螺钉界面强度。