简介：摘要基因异常是胸主动脉瘤及夹层的重要致病因素之一。近年来，新见报道的胸主动脉瘤及夹层相关异常基因主要包括：LOX家族、MMP家族、TGFB家族、TGFBR家族、SMAD家族MFAP5、BGN、ACTA2、MYLK、PRKG1、MAT2A、FOXE3和FBN1等，在机制方面，这些基因主要与细胞外基质、平滑肌收缩与代谢，以及TGF-β通路等有关。本文针对当前胸主动脉瘤及夹层相关基因的研究进展做以综述。

简介：摘要目的探讨精准护理应用在主动脉夹层动脉瘤患者围手术期中的效果。方法选取2014年6月—2017年6月因主动脉夹层动脉瘤于首都医科大学附属北京安贞医院进行手术治疗的57例患者，随机分为观察组（n=29）和对照组（n=28），对照组采用常规护理模式，观察组采用主动脉疾病精准护理模式。比较两组患者血压变化情况、并发症发生率。结果术后观察组患者收缩压（122.5±12.8）mmHg ，舒张压（69.3±7.2）mmHg，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生术后综合征2例，对照组8例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论精准护理模式可有效控制主动脉夹层动脉瘤患者术后血压，降低并发症发生率，有临床推广应用价值。

简介：摘要目的探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后再发Stanford A型主动脉夹层（A型夹层）的外科治疗经验。方法回顾性分析2012年2月至2020年1月河南省胸科医院心血管外科收治的58例TEVAR术后再发A型夹层患者的资料。男性40例，女性18例，年龄（57.0±6.7）岁（范围：31~71岁）。术后再发A型夹层距TEVAR的时间［M（QR）］为37 d（72.8个月）（范围：1 h至14年）。48例急诊手术，9例亚急诊手术，1例转运至手术室途中因夹层破裂死亡。57例手术患者均行主动脉根部处理。54例于深低温停循环选择性脑灌注下行全弓置换，3例（年龄>65岁）于浅低温下行弓部去分支吻合+升主动脉置换+弓降部覆膜支架植入术。结果手术时间（445±32）min（范围：382~485 min），主动脉阻断时间（103±19）min（范围：89~133 min），心肺转流时间（189±27）min（范围：162~221 min），术中出血量（665±343）ml（范围：450~1 750 ml）。术后ICU停留时间5（6）d（范围：2~27 d），术后住院时间14.0（4.5）d（范围：2~36 d）。死亡3例，包括严重脑部并发症2例，严重肝功能不全合并消化道出血导致全身多器官功能衰竭1例。术后随访0.5~7.0年，1例术后3个月发生左冠状动脉吻合口漏，行再次手术，2例再次行胸腹主动脉置换，其余患者CT血管造影未见吻合口漏和支架扭曲膨胀不全。4例随访期间死亡，1例术后2年突发脑梗死。结论TEVAR术后再发A型夹层多数与支架移植物相关，积极的外科手术可获得良好的预后。

简介：摘要目的分析接受不同锚定区胸主动脉腔内修复术（TEVAR）对B型主动脉夹层患者的早中期结果及并发症的影响。方法收集2012年1月至2017年12月厦门大学附属第一医院接受TEVAR治疗的147例B型主动脉夹层患者的临床资料。根据近端破口距左锁骨下动脉开口的距离将患者分为两组：≤2 cm则支架锚定于Zone 2（Zone 2组，40例）；>2 cm则支架锚定于Zone 3（Zone 3组，107例）。分析两组患者术后1、3个月及随后每年CTA资料，评估患者的术后并发症发生率（主要是内漏的发生率）和再次干预率。结果Zone 2组年龄低于Zone 3组[（57±9.3）岁比（61±10）岁，t=2.04，P=0.04]。全组患者随访时间（37.8±20.5）个月（范围：6~77个月）。共18例患者TEVAR术后出现并发症，Zone 2组并发症发生率高于Zone 3组，差异有统计学意义[27.5%（11/40）比6.54%（7/107）, χ2=11.90, P=0.001]；其中10例患者发生内漏，Zone 2组内漏发生率高于Zone 3组，差异有统计学意义[15%（6/40）比3.74%（4/107），χ2=5.82, P=0.025]。共12例患者接受再次干预治疗，Zone 2组再次干预率高于Zone 3组，差异有统计学意义[20%（8/40）比3.74%（4/107），χ2=10.27, P=0.003]。结论与支架锚定于Zone 3的TEVAR比较，支架锚定于Zone 2的TEVAR术后并发症发生率和再次手术干预率更高。

简介：摘要腹主动脉分支重建是处理主动脉疾病的挑战，开放手术、杂交技术、开窗/侧支支架、平行支架等的应用进一步拓展了复杂主动脉疾病的治疗指征。不同技术具有各自的特点和适用范围，根据病变特点、术者临床经验和不同技术的适应证等因素选择合适的分支重建策略。

简介：摘要1例以胸痛、高血压为主要表现的11岁患儿，经胸超声心动图、全主动脉CT血管造影诊断为主动脉夹层Debakey Ⅰ型，予止痛、降血压、控制心率治疗，患儿有手术指征但家属拒绝手术并放弃治疗。儿童主动脉夹层罕见，病情危急，病死率高。

简介：摘要目的探讨急性主动脉夹层（Acute aortic dissection，AAD）早期诊断中改良AAD风险评分的临床应用价值。方法选取嘉兴市第二医院急诊科2019年1月至2021年1月收治的主诉胸背部疼痛患者162例，收集所有患者一般资料、临床资料以及影像学资料，以是否确诊为AAD分为对照组（非AAD，n=120）和观察组（AAD，n=42），对比分析两组患者所有资料后，对差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，再根据OR值的大小进行评分表的建立，通过受试者工作特征曲线（Receiver operating curve，ROC）对改良AAD风险评分预测情况进行评价。结果多因素logistic回归分析显示：男性、家族史、突发剧烈胸背部持续疼痛、双侧血压不对称、高血压、超声异常以及D-二聚体是诊断AAD的独立危险因素（统计值=7.84、6.96、7.04、11.38、7.12、8.15、15.07、9.11，均P < 0.05）；以总分5分为预测标准，获得预测AAD发生的特异度为84.94%，敏感度为95.43%。改良AAD风险评分受试者工作特征曲线下面积为0.909。结论改良AAD风险评分能够方便快捷地对AAD的发生进行预测，且预测价值较高。该研究具备显著创新性和科学性。

简介：摘要目的探讨以问题为导向的循证护理对主动脉夹层动脉瘤（ADA）患者术后神经系统并发症的影响。方法采用便利抽样法，选取2018年9月—2020年5月在河南省人民医院进行手术治疗的82例ADA患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组41例，对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理的基础上给予以问题为导向的循证护理干预。比较两组ADA患者术后神经系统并发症的发生率。结果研究组患者术后神经系统并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的24.39%（10/41），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论以问题为导向的循证护理模式可有效降低ADA患者术后神经系统并发症的发生率。

简介：摘要目的探讨Castor分支一体化支架腔内隔绝术治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层及动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年12月至2019年12月CTA或DSA明确诊断的88例主动脉夹层及动脉瘤累及左锁骨下动脉患者的临床及影像学资料，其中夹层67例、胸主动脉瘤7例、不典型夹层14例，所有患者均在DSA引导下行分支一体化支架腔内隔绝术。观察其术后疗效及并发症，采用配对t检验比较术前及术后6个月病变处最大主动脉直径。结果88例患者均成功植入一体化支架，手术成功率100%，所有患者术后疾病相关症状得到基本或完全缓解。术后1个月内病死率为2.7%（2/88），2例死亡病例术前均合并其他严重疾病，死因考虑与手术无关，内漏3例，后期随访中消失。4例患者出院后失访，其余患者均得到随访。随访期间发生逆行性A型夹层1例、主动脉弓新发动脉瘤1例、左锁骨下动脉分支支架内狭窄2例、轻微脑梗死3例、无持续性内漏、无死亡及其他严重并发症。术后6个月病变处最大主动脉直径［（34±4）mm］明显小于术前［（38±6）mm］，差异具有统计学意义（t=6.63，P<0.05）。结论应用Castor分支一体化支架行腔内隔绝术简捷微创、疗效好，在治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层及动脉瘤方面是安全、有效的。

简介：摘要目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型创伤性主动脉夹层(TAD)的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年6月至2019年12月南通市第一人民医院收治的26例Stanford B型TAD患者临床资料，其中男21例，女5例；年龄35～83岁[(56.2±12.9)岁]。主要为胸背部创伤，患者均接受TEVAR手术。记录手术时间、术中出血量、术中肝素使用量、术后ICU住院时间、术后脏器并发症等。比较术前、术后1 d脑钠肽、尿素氮、肌酐的变化情况。术后6个月复查CT血管造影(CTA)，主要观察支架的位置、术后逆撕、截瘫及内漏发生等情况。主动脉CTA测量术前、术后6个月主动脉夹层动脉瘤最大直径、远端主动脉真腔直径，明确TEVAR术后主动脉重塑情况。结果患者均获随访6～36个月[(25.9±6.3)个月]。手术时间为60～200 min [(96.7±30.7)min]，术中出血量为20～45 ml[(31.1±6.8)ml]，术中肝素使用剂量为0～0.53 mg/kg[(0.4±0.1)mg/kg]，术后ICU住院时间为1～7 d [(4.7±1.3)d]。7例患者术后出现肺部感染，经胸腔闭式引流、气道管理及抗感染治疗，症状明显改善并康复。2例患者术后出现肾功能异常，予以药物治疗好转。术前、术后1 d患者的脑钠肽、尿素氮、肌酐变化差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月CTA复查示支架位置满意，没有逆撕、截瘫等严重并发症。1例Ⅰ型内漏，瘤体未进一步扩大，患者病情稳定。术后6个月夹层动脉瘤直径为(34.4±5.0)mm，较术前的(38.2±5.6)mm缩小，远端主动脉真腔直径为(26.8±4.6)mm，较术前的(22.6±6.0)mm扩大(P<0.05或0.01)。结论TEVAR对心功能、肾功能等无明显影响，术后无严重并发症，主动脉重塑良好，是治疗Stanford B型TAD的有效方法。

简介：摘要胸主动脉腔内修复术（TEVAR）现已逐渐成熟，成为临床治疗胸主动脉夹层的主要手段。腔内治疗拥有创口小，围术期死亡率低的优点，但长期随访结果相比开放手术缺少明显优势。TEVAR术后胸主动脉段虽得到处理，但腹主动脉及其分支在远期随访中会出现瘤样扩张、新发破口以及分支血管支配的器官缺血、功能不全等并发症。为减少该类并发症出现，在术前及时对血管解剖形态、血管壁及腔内病理改变、相关脏器功能评价、支架种类选择以及支架放置方案作出分析评估是十分必要的。

简介：摘要目的探讨胸主动脉夹层腔内治疗时真假腔的识别方法及效果。方法抽取安阳市人民医院2018年1月至2021年6月收治的90例胸主动脉夹层患者，所有患者术前均接受CT血管造影(CTA)检查评估胸主动脉夹层形态学情况。所有患者均在数字减影血管造影(DSA)监视下完成腔内治疗。术中采取多种方法识别真假腔，包括左肱动脉穿刺插管造影法、髂或股动脉插管造影法(如夹层裂口切线位造影法、导管沿途冒烟法)等。结果90例胸主动脉夹层患者行腔内治疗时，采取左肱动脉穿刺插管造影法66例，髂或股动脉插管造影法24例。左前斜45°造影结果显示，68例夹层假腔位于降主动脉外侧，而22例假腔位于降主动脉内侧或与真腔重叠；腹主动脉段夹层真假腔位置复杂，假腔于螺旋下降过程中可位于真腔任何一侧，其中6例腹主动脉存有2个及以上假腔；90例胸主动脉夹层采取左肱动脉穿刺插管造影法、髂或股动脉插管造影法和全弓降主动脉造影—胸降主动脉留置猪尾导管法识别真假腔，最终全部成功定位真腔，且顺利完成腔内治疗，夹层远端真腔血流恢复率为100%。结论对于胸主动脉夹层患者，术前行CTA检查做好评估，术中在DSA监视下，予以左肱动脉穿刺插管造影法、髂或股动脉插管造影法等识别真假腔，可准确判断，从而避免误判及其所致并发症发生，提高了腔内治疗的安全性。

简介：摘要目的回顾性总结主动脉夹层再次近端主动脉手术的临床结果和经验。探讨首次手术与再次手术的关系，再次手术指征、体外循环策略、术中技术细节以及术后早中期结果。方法2017年4月至2019年12月，28例患者接受29次再次正中开胸近端主动脉手术。全组男23例，女6例；年龄(45.1±12.7)岁。马方综合征15例(15/29，51.7%)，白塞病3例(3/29，10.3%)。患者首次手术方式包括主动脉瓣或二尖瓣置换、Bentall手术和升主动脉替换术，同期孙氏手术和冠状动脉旁路移植。患者再次手术指征为：急慢性A型主动脉夹层远端扩张、近端主动脉瘤、吻合口漏、炎性主动脉病变致瓣周漏、机械瓣功能障碍合并主动脉瘤和主动脉根部脓肿。再次手术方式包括Bentall手术，Cabrol手术，Wheat手术，再植法保留主动脉瓣的根部替换术手术，吻合口漏修补、冠状动脉旁路移植术，全弓替换+支架象鼻置入术(孙氏手术)，升-右股动脉转流，腹主动脉替换。结果全部患者住院死亡1例(3.4%)，原因为术后出现严重肺部并发症，双肺实变，急性呼吸窘迫综合征，低氧死亡。术后低心排血量综合症2例(6.9%)，1例经ECMO辅助后痊愈，1例术后半年死亡。术后二次开胸止血3例(10.3%)，肾衰需要透析3例(10.3%)，下肢轻瘫1例(3.4%)，均痊愈出院。随访期间因低心排血量综合症、多脏器衰竭死亡1例，全胸腹主动脉替换1例。1例患者Bentall术后冠状动脉开口瘤样扩张行Cabrol术，术后1年再发A型夹层行再次孙氏手术。结论心脏和主动脉手术后的再次主动脉近端手术安全有效，近中期结果良好。术前全面评估，术中顺利开胸和建立体外循环，有效的脏器保护是手术成功的关键。主动脉疾病，特别是马方综合征患者再手术的可能性较大，要严密随访，必要时及时手术，避免主动脉破裂。孙氏手术适于复杂弓部二次手术。

简介：摘要主动脉夹层是一种常见的起病急、进展快、术后易出现并发症、并发症严重、手术病死率高的心血管外科急症。Stanford分型较常用，而其中Stanford A型主动脉夹层占所有主动脉夹层的70%～75%，主动脉夹层破口可位于升主动脉和主动脉弓，也可位于降主动脉，同时夹层也可累及主动脉弓以及降主动脉。1838年，Penneck报道了第1例主动脉夹层，至今已过了一百余年。得益于医疗技术的迅速发展，主动脉夹层的诊断、治疗水平逐渐提升，主动脉夹层的病死率在治疗后较未经治疗前有明显下降。多年来，各种治疗Stanford A型主动脉夹层的方式也层出不穷，本文对Stanford A型主动脉夹层的治疗方式的进展作一综述。

简介：摘要目的探讨腔内修复治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及安全性。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月在中国医学科学院阜外医院诊断为创伤性胸主动脉假性动脉瘤且接受腔内修复治疗的7例患者的临床资料及随访结果。结果7例患者年龄(51.2±11.0)岁。所有患者均在全身麻醉下于杂交手术室完成主动脉腔内修复手术。2例患者行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)，3例患者行TVEAR联合烟囱技术重建左锁骨下动脉，1例患者行TEVAR联合预开窗技术重建左锁骨下动脉，1例患者行TEVAR联合左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。手术时间(90.1±27.4) min，术后住院时间(8.9±3.7) d，术后中位随访时间42.4个月。术后1、6、12个月及以后每年均接受主动脉CTA复查，1例联合烟囱技术重建左锁骨下动脉患者术后发生内漏，术后6个月复查CT显示内漏消失。围手术期及随访期间无患者死亡，无术后截瘫及脑卒中发生，无主动脉再次干预，所有假性动脉瘤瘤腔均实现血栓化。结论TEVAR治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤创伤小、恢复快，安全可行，早中期疗效满意。

简介：摘要目的探讨急性A型主动脉夹层患者术前升主动脉直径大小，对比分析术前血液生物标记物差异，同时评估此部分患者术前升主动脉的直径值对患者短期预后的影响。方法收集2018年1月至2020年1月入组于"急性主动脉综合征高危预警及干预研究"项目的641例符合入组条件的急性A型主动脉夹层患者。按照指南推荐的升主动脉直径预防干预值将患者分成两组(组Ⅰ<55 mm，组Ⅱ≥55 mm)，进行术前升主动脉直径大小血液生物标记物差异及升主直径对患者短期预后影响的对比研究。所有患者术前均CT扫描评估升主动脉直径。结果本研究中所有急性A型主动脉夹层患者术前升主动脉直径(46.9±9.7)mm，组Ⅰ占84.1%；男性患者较女性更易发生主动脉夹层，且大多数患者的发病年龄在60岁之前；组Ⅱ术前血液炎症指标计数较高；术前组Ⅰ短期生存率较高，但差异无统计学意义。结论患者在发生急性A型主动脉夹层时升主动脉直径多在55 mm以下；而且术前升主动脉直径≥55 mm患者血液炎症指标计数高；同时升主动脉直径较小患者的生存率和短期预后较好。

简介：摘要目的探讨A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析本中心2017年1月至2019年12月9例A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小患者的临床治疗资料。其中男7例，女2例，年龄21～56(41.6±9.2)岁；急性夹层2例，慢性夹层7例，马方综合征5例。术前全主动脉CTA检查证实为A型主动脉夹层，同时显示降主动脉真腔狭小，术中无法置入支架血管。手术采用四分支人工血管替换升主动脉，急性者同时行半弓替换+弓部血管去分支，慢性者行全弓替换；同期行Bentall手术3例，根部成形手术4例；对降主动脉真腔狭小，处理方法为：2例急性期患者采用杂交手术，即血管替换术后，DSA下置入24号覆膜支架血管；对于慢性患者，2例采用内膜纵行开窗术，后内衬相应大小的2～3 cm人工血管与四分支血管远端吻合；5例降主动脉直径较粗(>5 cm)者，术中直接在假腔内置入支架血管或涤纶人工血管(备二期行降主动脉替换手术)，缝闭真腔近端。结果本组患者无住院死亡，无神经系统障碍、截瘫、腹腔脏器缺血、下肢功能异常等并发症。早期随访中，行杂交手术者，CTA显示支架位置及形态良好，弓部假腔血栓化闭合；假腔内置入人工血管者在术后3个月均接受胸腹主动脉替换术；2例内膜纵行开窗患者，其中1例在术后随访中行TEVAR治疗，另1例假腔扩大明显而接受胸腹主动脉替换术。结论A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小患者的处理棘手，方法应视具体情况而定；对于此类患者，杂交手术或分期手术可取得良好的临床效果。

简介：摘要主动脉夹层（AD）是一种发病突然、进展迅速且致死率高的大血管疾病，目前对AD的发病机制与治疗手段的认识仍有待进一步提高。AD实验模型主要分为在体模型和离体模型两大类：在体模型主要通过化学物质或药物诱导、转基因方式建模和手术（开放手术或腔内手术）诱导，离体模型是指在体外模拟AD的形成。本文就目前报道的AD实验模型的各种建模方式作简要综述。

简介：摘要目的总结1例肺占位合并胸主动脉假性动脉瘤的护理经验。方法对肺占位伴胸部疼痛患者进行鉴别评估及判断，通过科学的预警机制、快速反应团队及多部门协作，第一时间为患者实施腔内隔绝术（EVGE），配合做好相应护理。结果先健支架置入后被立即隔绝，远端动脉血流通畅，无内瘘、截瘫、深静脉血栓等并发症，顺利出院。结论将"预则立"的护理思维渗透到临床护理工作中，善于发现临床中非常态状况，提高疑难急危重症护理水平。

简介：摘要主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经内膜撕裂口进入主动脉壁造成正常主动脉壁分离，形成真假腔的一种凶险的心血管疾病。常见于中老年人群，尽管发病率低，但发病突然，且病死率极高。主动脉夹层的诱因错综复杂，发病机制尚未完全明确，主要与主动脉壁结构异常、血管壁炎症反应和血流动力学有关。该文重点整理了炎性细胞和主动脉固有细胞在主动脉夹层发生发展过程中的作用，为该疾病的治疗提供新思路。