简介：摘要目的探讨基于学习者为中心（learner-centered）的培训课程在麻醉科临床模拟操作教学中的应用效果。方法将2016至2017年某大学麻醉学专业20名大三学员纳入研究，共设置气管插管、中心静脉穿刺、动脉置管3项模拟操作培训。学员培训前后的自信心、操作知识及操作技能分别通过Likert量表、多选题测试和教员评分等指标评估教学效果。运用SPSS 16.0行统计学分析，采用Wilcoxon秩和检验比较培训前后自信心评分，采用配对样本t检验比较培训前后知识测试和操作评分。结果学员对3项操作的自信心、知识掌握和操作评分在培训后均得到显著提高（P<0.05），中心静脉穿刺操作评分提升幅度最高[（7.55±2.40）vs.（15.55±1.84），P<0.01]；教学满意度调查显示，95%的学员认为该培训课程有利于操作技能的学习，对此次培训的课程体验感到满意。结论基于学习者为中心的临床模拟操作培训能帮助学员熟练地掌握操作技能要点，并促进操作技能教学的个体化和规范化实施，从而提高教学效果。

简介：摘要目的探讨高龄肝移植受者预后和影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2020年6月3家医疗中心收治的400例（浙江大学医学院附属第一医院368例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院17例和青岛大学附属医院15例）肝移植受者的临床病理资料；男297例，女103例；中位年龄为60岁，年龄范围为22~75岁。400例肝移植受者中，200例年龄≥60岁为高龄肝移植受者（ER）设为ER组，200例年龄<60岁为非高龄肝移植受者（NER）设为NER组。受者均行经典原位肝移植或改良背驮式肝移植。观察指标：（1）两组受者和移植物生存情况。（2）肝移植受者死亡的影响因素分析。（3）ER组的分层分析。采用门诊、电话方式进行随访，了解受者生存预后情况。随访时间截至2021年5月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX回归模型。结果（1）两组受者和移植物生存情况：400例受者均获得随访，随访时间为1 d至71.7个月，中位随访时间为16.3个月。生存分析结果显示：ER组1、3年总体生存率（OS）分别为72.70%、60.66%，1、3年移植物生存率（GS）分别为72.70%、59.64%；NER组1、3年OS分别为78.84%、75.48%，1、3年GS分别为78.84%、74.22%；两组受者总体生存情况和移植物生存情况比较，差异均有统计学意义（χ²=5.712，5.681，P<0.05）。（2）肝移植受者死亡的影响因素分析：单因素分析结果显示年龄、终末期肝病模型评分、Child-Pugh评分、供肝冷缺血时间（CIT）、合并高血压病、供受者血型、术中出血量、术中红细胞输入量、术中血浆输入量、术中晶体液输入量、术后7 d内最高丙氨酸氨基转移酶、术后7 d内最高天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）是影响肝移植受者死亡的相关因素（优势比=1.026，1.022，1.084、1.070、1.701、2.728、1.000、1.056、1.089、1.000、1.000、1.000、1.003，95%可信区间为1.006~1.045，1.005~1.040，1.060~1.170，1.011~1.132，1.133~2.554，1.701~4.374，1.000~1.001，1.031~1.082，1.039~1.142，1.000~1.003，1.001~1.004，1.000~1.002，1.001~1.004，P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄、供受者血型、术后7 d内最高AST、TBil是肝移植受者死亡的独立影响因素（优势比=1.022，2.761，1.000，1.007，95%可信区间为1.001~1.044，1.612~4.727，1.000~1.001，1.002~1.012，P<0.05）。（3）ER组的分层分析：①ER组200例受者中，0 h≤CIT≤8 h、8 h<CIT≤12 h、CIT>12 h受者分别为96、73、31例，其1年OS分别为77.46%、73.33%、54.07%，3年OS分别为62.67%、65.05%、41.30%，3者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=6.708，P<0.05）。②ER组200例受者中，供受者ABO血型相容、供受者ABO血型不相容受者分别为182、18例，1年OS分别为77.32%、27.78%，3年OS分别为64.63%、22.22%，两者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=23.165，P<0.05）。结论ER的总体生存情况差于NER，年龄、供受者血型、术后7 d内最高AST、TBil是肝移植受者死亡的独立影响因素。缩短供肝CIT（<12 h）及避免ABO血型不相容肝移植可以延长ER生存时间。

简介：摘要目的探讨研究者发起的研究(IIT)中多中心药物临床研究存在的问题，为制定管理策略提供参考依据。方法分析IIT中多中心药物临床研究中心招募、学术和伦理审查、协议签署、培训等各阶段存在的问题，讨论研究质量控制措施和研究进度的影响因素，提出IIT中多中心药物临床研究的管理要点及解决问题的策略。结果开展IIT中多中心药物临床研究时，选择经验丰富、配合度高、硬件条件符合方案要求、院内流程顺畅的中心是保证研究进度和质量的基础；参与研究的医疗机构对科学性审查多无明确规定，但较多三级或以上医疗机构尚不能采用牵头单位的伦理审查结果，需对伦理进行再次审查；科研合作协议的审核流程和要求也因研究管理归属部门不同而存在差异，由药物临床试验机构负责审核的协议，对研究的经费预算和管理提出了更高要求；研究启动前与实施过程中，严格且及时的培训是保证研究质量的关键环节；研究质量和进度互相制约，受多种因素的影响，在开展过程中应制定详细的质量控制措施，加强培训和监查，项目管理与数据管理密切配合，及时发现各中心的数据质量问题并与研究者充分沟通，落实改进措施。结论IIT中多中心药物临床研究的各个环节，对研究进度和质量存在影响，在开展研究前，应制定科学的研究方案，充分评估其可行性，准备阶段严格筛选分中心，尽量缩短立项、伦理审查和协议准备周期，同时加强研究者培训、监查、数据管理、风险管理及文档管理，还应充分利用信息化平台和手段，提高管理效率和研究进度与质量。

简介：摘要目的总结公民逝世后合并全身感染供者的实体器官捐献初步经验。方法回顾性分析2015年1月至2019年5月广东省翁源县人民医院收治的47例公民逝世后心脏死亡器官捐献供者临床资料。供受者和（或）家属均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男38例，女9例；平均年龄（29±14）岁。分析供者外周静脉血（PVB）、中心静脉血（BCVC）、中心静脉导管头端（TCVC）、支气管冲洗液、尿液的细菌培养结果。结果47例供者ICU治疗时间为1～35 d，中位时间10 d。供者PVB、BCVC、TCVC、支气管抽吸物及尿液的细菌培养阳性率分别为6%（3/47）、4%（2/47）、6%（3/47）、17%（8/47）、4%（2/47）。PVB阳性供者革兰氏阳性菌感染1例，革兰氏阴性菌感染2例，其中1例分离出念珠菌。供者尿液分离出念珠菌3例，大肠杆菌2例。肝移植受者根据PVB细菌药物敏感（药敏）试验接受相应的抗生素治疗，而肾移植受者则根据PVB和尿液的细菌药敏试验进行相应的抗生素治疗，其他阴性受者经验用药。共获取了47个肝脏和94个肾脏，并成功用于肝移植44例和肾移植92例。在受者中无一例发生细菌感染。结论在供者PVB细菌培养为阳性的情况下，预防性使用抗生素能使肝脏和肾脏安全地移植至受者。全身感染的供者或许不是器官移植的禁忌证。

简介：摘要目的探讨脂肪变性供肝肝移植的早期与中长期疗效，提出临床应用优化策略。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2020年12月树兰(杭州)医院、浙江大学医学院附属第一医院、吉林大学第一医院3家医学中心1 535例肝移植受者的临床病理参数和随访资料。此观察性研究采用倾向性评分匹配两组受者，以减少受者基线水平的选择偏移，匹配后两组基线数据差异无统计学意义。根据是否使用脂肪变性供肝分成脂肪变性供肝组(243例)和非脂肪变性供肝组(1 292例)，进行倾向性评分1∶1匹配研究，对比分析两组肝移植受者的早期和中长期疗效差异。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。进一步通过单因素及多因素Cox回归分析，确立影响移植疗效的独立危险因素。根据术前合并基础代谢病的情况，将接受脂肪变性供肝受者分为3个亚组：体重指数(body mass index，BMI)≥25 kg/m2且有高血压病或糖尿病21例、BMI<25 kg/m2且没有高血压病和糖尿病130例和其他92例。基于受者和供肝的不同特征，开展脂肪变性供肝受者不同亚组预后的对比研究。结果基于脂肪变性供肝进行倾向性评分1∶1匹配研究，结果显示移植2年内生存曲线比较，差异无统计学意义(P＝0.174)；移植2年后生存曲线比较，差异有统计学意义(P＝0.004)。脂肪变性供肝组受者3年和5年生存率分别为66.4%和44.2%，显著低于非脂肪变性供肝组受者的70.6%和66.9%。多因素COX回归分析结果显示，脂肪变性供肝和男性受者是影响移植2年后预后的独立危险因素(P＝0.008，P＝0.004)。脂肪变性供肝受者亚组分析显示，BMI≥25 kg/m2且有高血压病或糖尿病受者的2年内总体生存率显著差于BMI<25 kg/m2 且无高血压病和糖尿病受者及其他受者(P＝0.029，P＝0.043)。结论脂肪变性供肝不影响受者早期生存，但会显著降低中长期生存率。脂肪变性供肝受者中，术前BMI≥25 kg/m2且有高血压病或糖尿病者早期生存率较BMI<25 kg/m2且无高血压病和糖尿病受者显著降低。

简介：摘要目的评估有戒烟意愿的现在吸烟者对控烟服务的需求情况，分析控烟服务需求的影响因素。方法采用横断面调查，通过分层整群抽样法，对2017年1月1—31日在上海市不同区8家社区卫生服务中心就诊的1 458名男性就诊者进行吸烟相关知识、态度、行为的问卷调查，对有戒烟意愿的现在吸烟者进行控烟服务需求调查，采用logistic回归法分析其控烟服务需求的影响因素。结果1 458名男性就诊者吸烟率为54.5%（794/1 458），现在吸烟率为46.6%（679/1 458）。有戒烟意愿者358人，占现在吸烟者的52.7%（358/679）。在有戒烟意愿的现在吸烟者中，需求率较高的控烟服务依次为获得烟草与健康相关的知识（58.9%，211/358）、帮助制定戒烟计划（56.4%，202/358）、获得克服戒烟障碍的方法（53.1%，190/358）；接受度最低的控烟服务为使用戒烟热线（38.5%，138/358）。年龄45岁以下、离退休、合并慢性病、吸烟危害相关知识知晓率高、戒烟途径知晓度高以及被医务人员建议过戒烟的现在吸烟者，更愿意接受控烟服务（均P<0.05）。结论社区就诊的男性现在吸烟者中有戒烟意愿者所占比例较高，但控烟服务需求率较低。社区医务人员在临床诊疗工作中应询问就诊者吸烟状况，对吸烟者积极给予戒烟建议、告知吸烟危害知识及戒烟方法，控烟媒体也应加强控烟途径的宣传。

简介：摘要目的调查健康管理中心个人体检者客户忠诚度，并提出服务质量的改善对策。方法随机选取2019年1~12月在惠州市第一人民医院健康管理中心体检的1 032例个人体检者为研究对象，调查客户忠诚度，并对可能影响客户忠诚度的因素进行调查。结果该组体检者的客户忠诚度为85.00%(799/940)。不同年龄、本中心体检次数的体检者之间的客户忠诚度差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同的对隐私保护、检前检后咨询、医护人员态度、环境与秩序、体检流程、便民服务的满意度的体检者之间的客户忠诚度差异均有统计学意义(均P<0.05)。本中心体检次数、检前检后咨询、医护人员态度、体检流程均是影响体检忠诚度的独立影响因素。结论健康体检中心个人体检者的客户忠诚度有待提高，其影响因素较多，应制定改进对策、创新工作思路，提高客户忠诚度。

简介：摘要目的探讨肝移植受者术后接种新型冠状病毒灭活疫苗(以下简称新冠疫苗)的安全性。方法回顾性分析2003年3月至2019年10月于解放军总医院第五医学中心行肝移植术、术后病情稳定并完成新冠疫苗接种疗程的151例受者的临床资料。统计接种新冠疫苗后受者出现接种部位疼痛，疲惫感，头晕头痛，皮肤瘙痒等的频次。按接种疫苗后有无出现局部及全身反应进行安全性对比分析。同时，按照疫苗生产企业是北京科兴中维生物技术有限公司(以下简称北京科兴)还是国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司(以下简称北京生物)，将完整接种了同一公司2剂疫苗的受者分为北京科兴组和北京生物组；按受者年龄是否大于60岁，将其分为≥60岁组与<60岁组，对各组肝移植受者术后接种新型冠状病毒灭活疫苗的安全性进行对比分析。结果本研究151例受者中，年龄<60岁者98例(<60岁组)，≥60岁者53例(≥60岁组)；疫苗接种距离肝移植手术的中位时间为8.44(4.37，12.39)年；血清中位他克莫司浓度为2.5(1.8，3.9)ng/L。完整接种了2剂北京科兴生产的新冠疫苗的有83例(北京科兴组)，完整接种了2剂北京生物生产的新冠疫苗有40例(北京生物组)。另有14例受者为北京科兴和北京生物疫苗组合完成，4例接种了其他公司灭活疫苗，10例受者接种灭活疫苗公司名称不详。本研究151例接种新冠疫苗后，有24例(15.9%)出现了局部及全身反应。其中，接种部位疼痛硬结15例(9.9%)，乏力、疲惫感8例(5.2%)，轻度头晕头痛2例(1.3%)，局部皮疹1例(0.7%)，皮肤瘙痒1例(0.7%)。但出现上述情况24例与其他127例受者的年龄、性别、疫苗接种距离肝移植手术时间、血清他克莫司浓度和疫苗来源公司等参数比较，差异均无统计学意义(P＝0.602、0.752、0.890、0.377、0.582)。北京科兴组83例中有16例(19.3%)出现局部及全身反应，北京生物组40例中有5例(12.5%)，组间比较，差异无统计学意义(P＝0.769)；<60岁组98例中有17例(17.3%)出现局部及全身反应，≥60岁组53例中有7例(13.2%)出现局部及全身反应，组间比较，差异无统计学意义(P＝0.507)。结论本研究结果提示，对肝移植术后长期生存的受体，在肝功能正常、病情稳定的情况下接种新冠疫苗是安全的；接种后可能出现的局部及全身反应以疲惫感、接种部位疼痛为主，且症状轻微。

简介：摘要目的研究者发起的临床研究(Investigator Initiated Trial, IIT)对全面推动临床诊疗的发展与同质化有着关键性作用，希望探讨得出支持IIT的临床研究中心建设与管理标准的建议。方法通过文献资料分析与机构建设实践案例相结合，即基于国内外高校与成熟的医疗机构建设临床研究中心的经验，并总结上海交通大学医学院临床研究中心的建设案例，进行中心建设与管理方案的探讨。结果提出支持IIT的临床研究中心建设与管理标准的建议，涵盖中心建设原则、基本设置、组织架构、功能部门、基础平台、人员配置、文档管理与机构评估。结论总结出支持IIT研究的机构建设标准建议，以供国内高校、医疗机构建设此类临床研究中心借鉴。

简介：地方史志，是全面记载本地区在每个时间阶段在自然、政治、经济、社会、文化、科技等领域的发展成果的文献资料。有它特定的写作格式和体式，具有独特性，并且也有严格的选材要求，对后代研究本地区历史文化发展等方方面面有很高的参考价值。本文从编纂地方文献史志的目的宗旨出发，提出史志编审的紧迫性与必要性等方面进行阐述。

简介：摘要目的探讨尸体供肾肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)危险因素并建立供者评分系统。方法收集自2016年11月至2018年3月全国29家移植中心实施尸体供肾移植共3 549例受者及1 875例供者临床资料，单因素分析确定DGF的供者危险因素，将其纳入多因素分析，计算回归系数(β值)并换算成危险因素的评分，建立DGF风险供者评分系统。结果单因素分析显示，供者年龄，原发疾病，高血压病史，捐献前血肌酐水平，低血压时间和心肺复苏史是肾移植术后DGF的危险因素，在不同程度上均可增加DGF发生率。通过Logistic回归模型建立了基于以上6个危险因素的总分49分的DGF风险供者评分系统，随着供者评分由0分升高至49分，肾移植术后DGF发生率由9.96%增加至92%。结论本研究确定了尸体供肾肾移植术后DGF的供者危险因素，建立了一个符合中国人口特征的DGF风险供者预测评价系统，有助于临床医师用于尸体供者的评估，指导肾移植术后DGF的防治。

简介：摘要目的探讨冥想训练对体检中心体检者心理状态、配合度及体检效率的影响。方法选取2019年5月至2020年5月期间到本院体检中心进行身体检查的体检者228例为研究对象，采用随机数字表法将其均分为对照组和观察组，各114例；对照组男54例，女60例，年龄（32.45±6.34）岁（22～56岁）；观察组男56例，女58例，年龄（33.74±5.73）岁（21～58岁）；对照组体检者给予常规体检干预，观察组体检者在此基础上给予冥想训练干预，观察并比较两组体检者干预后的心理状态［焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）］、配合度以及体检效率情况。结果实施冥想训练后，观察组的心理状态SAS评分为（43.00±6.19）分、SDS评分为（45.66±7.24）分，均明显低于对照组［SAS（49.82±5.72）分、SDS（51.73±8.62）分］（均P＜0.05）；观察组的配合率为100.00%（114/114），高于对照组的94.74%（108/114）（P＜0.05）；观察组的体检效率评分为（8.17±1.55）分，高于对照组的（6.12±1.36）分（P＜0.05）。结论冥想训练干预可有效缓解体检中心体检者的负性情绪，显著提升体检者体检配合度，提高体检效率，促进体检工作顺利进行，值得推广和应用。

简介：摘要目的探究以家庭为中心的引导式教育对小儿脑瘫患者肌力及照顾者压力的影响。方法选取2018年10月—2019年12月济宁医学院附属医院的92例脑瘫患儿及92名主要照顾者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和引导组，每组各46例脑瘫患儿及46名主要照顾者。对照组采用常规护理，引导组在常规护理基础上给予以家庭为中心的引导式教育。干预前后采用改良Ashworth量表（MAS）中文版、照顾者压力量表（CSI）、汉化版家庭管理量表（FaMM）评价两组患儿肌力及照顾者压力、疾病管理能力。纳入对照组43例，引导组为42例。结果干预后，两组MAS评分均较入院时下降，引导组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，引导组照顾者CSI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），FaMM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论以家庭为中心的引导式教育可有效降低脑瘫患儿肌力，减轻照顾者压力，提高照顾者疾病管理能力。

简介：摘要目的探讨美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者脑网络核心节点的影响。材料与方法招募26名海洛因成瘾短期戒断者（heroin abstinence，HA）与25名美沙酮维持治疗6个月余的海洛因成瘾者（methadone maintenance treatment，MMT）及42名健康对照者(health control，HC)。对三组被试进行静息态功能磁共振数据采集。基于图论理论分析比较三组被试大脑度中心度（degree centrality，DC)值差异，并分析差异脑区DC值与海洛因成瘾史及美沙酮治疗史的相关性。结果MMT组和HC组左内侧前额叶及双侧顶下小叶DC值均低于HA组，MMT组左侧楔前叶比HC组显著性增高，HA组与MMT组左侧眶额回、左侧额中回DC值均比HC组显著性增高，MMT组右侧岛叶比HC组、HA组显著性降低(P<0.001，Alphasim校正后P<0.05，体素>25)。结论美沙酮维持治疗可能有利于海洛因成瘾者自我意识、自我监测等功能的恢复。但突显性、决策制定、抑制性控制等功能仍存在异常，也许需要更长的时间或其他综合性的干预措施才能恢复。

简介：无

简介：摘要HIV/AIDS已由不治之症逐渐转变为内科慢性疾病，但仍有1/3左右的患者诊断较晚。晚发现感染者具有较高的住院率和传播风险、较重的经济负担和较差的远期预后，故HIV感染晚发现是我国目前防治艾滋病的重要挑战之一。非高危人群筛查范围有限、临床医护人员对HIV感染者非特异性症状的识别不足、男男性行为HIV感染者循环重组株01_AE亚型比例较高导致疾病进展快是我国HIV感染者晚发现的重要原因。目前HIV/AIDS的诊疗重心已逐渐转移至综合性医院，提高综合性医院临床医疗人员对HIV感染后非特异性症状的识别、扩大对患者各种复杂的机会性感染及合并症的认知、重视手术及其他侵入性操作前HIV抗体筛查或将有效降低晚发现比例。以综合性医院为艾滋病临床诊疗中心，结合CDC以及传染病院三架马车并进或将成为未来HIV/AIDS防治工作的重要形式。

简介：摘要目的了解替代供者（AD）移植一线治疗儿童再生障碍性贫血（AA）的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年4月1日至2016年12月31日在上海儿童医学中心一线接受AD移植治疗的AA患儿临床资料，统计分析总生存（OS）率、植入成功率、移植物抗宿主病（GVHD）发生率等指标。结果共纳入109例患者，极重型AA（VSAA）32例，重型AA（SAA）64例，非重型AA（NSAA）伴输血依赖13例，中位年龄6（0.8~18）岁，其中44例患者接受全相合无关供者（MUD）移植，44例接受8-9/10位点不全相合无关供者（MMUD）移植，21例接受不全相合亲缘供者（MMRD）移植，所有患者均接受以外周血干细胞（PBSC）为主的移植，≥3个位点不合的单倍型移植加第三方脐血（UCB）一份。所有患者移植前均未接受过抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗，并排除活动性感染。106例（97.2%）获造血重建，中性粒细胞中位重建时间为13（9~19）d，血小板中位重建时间为16（10~81）d。死亡13例，5年OS率为88.1%（95%CI 81.1%~91.4%），MUD、MMUD及MMRD三组患者OS率差异无统计学意义（P=0.361）。总体急性GVHD（aGVHD）及Ⅱ~Ⅳ度aGVHD发生率分别为74.3%和39.4%，总体慢性GVHD（cGVHD）和中度cGVHD发生率分别为30.7%和9.9%，无一例患者发生重度cGVHD。结论对于无同胞全相合供者的SAA/VSAA患儿，早期一线接受AD移植可能是一个选择，但需要进一步探索更有效的预防及治疗GVHD的措施。

简介：摘要目的探讨程序化护理在健康管理中心的应用效果及对体检者满意度的影响。方法选取2021年1月至12月在揭阳市人民医院健康管理中心进行检查的100例体检者进行随机对照试验，采用随机数字表法分成常规组和程序组，各50例。常规组男27例，女23例，年龄（41.45±1.46）岁；程序组男24例，女26例，年龄（41.31±1.38）岁。在体检过程中常规组采用常规护理，程序组采用程序化护理。比较两组体检等待时间、体检时间、满意度。采用χ2检验、t检验。结果程序组体检等待时间、体检时间比常规组短［（6.11±1.78）min比（12.15±1.64）min、（40.12±4.47）min比（58.24±6.12）min］，差异均有统计学意义（t=17.646、16.907，均P<0.001）；程序组总满意度98.00%（49/50），常规组82.00%（41/50），差异有统计学意义（χ2=7.111，P=0.008）。结论程序化护理服务模式在健康管理中心的应用能够有效缩短体检者体检等待时间和体检时间，体检效率和体检质量得以优化，值得在健康管理中心护理管理中推广与应用。

简介：摘要目的研究新型冠状病毒（新冠病毒）感染者密切接触者（密接）的密接（次密接）感染率，评估新冠病毒感染者次密接的感染风险。方法采用前瞻性研究的方法，对进入集中隔离医学观察时且采样检测核酸结果为阴性的密接（与指示病例有明确的暴露时间）及其次密接进行持续医学观察，收集新冠病毒感染者密接和次密接的动态核酸检测结果，评估密接和次密接的感染风险。结果追踪调查了符合纳入条件的密接4 533例，14例密接转归为新冠病毒感染者，感染率为0.31%。共追踪了次密接4 201例，均未发生后续感染。结论密接进入集中隔离医学观察时采样检测核酸结果为阴性，该次密接无感染风险。

简介：摘要目的探讨单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线。方法回顾性分析2016年2月至2018年4月北京协和医院100例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者的病例资料。男64例，女36例。平均年龄51.5(18～79)岁。平均体质指数24.9(19～31)kg/m2。TNM分期均为T1N0M0期，具有肾部分切除术指征。肿瘤位于左侧38例，右侧62例。肿瘤平均最大径3.9(1.0～6.7)cm.平均R.E.N.A.L.评分6.7(4～11)分。手术均由单一术者完成，术者拥有10年以上腹腔镜主刀经验，已完成传统腹腔镜手术>1 000台。本组手术为术者开展机器人手术后的前100例。手术平均装机时间14(10～30)min，平均手术时间119.2(60～240)min，平均热缺血时间16.7(0～45)min，平均术中估计出血量105.2(30～500)ml。无中转根治性肾切除术，无中转开腹或普通腹腔镜手术。术后未发生严重并发症(Dindo-Calvein分级≥Ⅲ级)。术后出现下肢肌间静脉血栓、尿瘘、肺部感染、肾周血肿各1例，保守治疗后均痊愈，无需进一步手术或介入治疗。术后病理结果无切缘阳性情况。使用累积和检验(CUSUM)方法对装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合，根据曲线的拐点(累积和停止上升、累积和开始下降)判断术者机器人手术的3个不同学习阶段，并比较术者不同学习阶段的手术患者特征和围手术期数据。结果根据CUSUM法拟合的手术时间学习曲线显示，机器人手术的学习曲线为19例。根据手术时间学习曲线的拐点，将100例手术分为3个阶段：1～19例为学习阶段，20～43例为掌握阶段，44～100例为熟练阶段。3个阶段的患者年龄、性别、肿瘤侧别、术中估计出血量、术后病理类型、住院总费用、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。学习阶段的患者中位体质指数明显低于掌握阶段和熟练阶段(23kg/m2与26kg/m2、25kg/m2，P＝0.02)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位装机时间(20 min与12 min与12 min)、中位手术时间(150 min与120 min与100 min)、中位热缺血时间(21 min与18 min与15 min)均呈逐渐缩短趋势(P<0.001)。学习阶段术后中位住院时间明显长于掌握阶段和熟练阶段(7d与6d和6d，P＝0.011)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位肿瘤最大径(3.7 cm与3.9 cm与4.0 cm，P＝0.75)和中位R.E.N.A.L.评分(6分与7分与7分，P＝0.16)呈逐渐增加的趋势，但差异无统计学意义。结论对于腹腔镜手术经验丰富的术者，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线为19例左右。完成学习曲线后，装机时间、手术时间、热缺血时间和患者术后住院时间可较初期明显缩短。