简介：摘要目的在不完全契约理论指导下，分析家庭医生签约居民心理契约的满足水平及其对居民行为意向的影响，为提升家庭医生签约服务效能提供参考。方法2019年9月至2020年6月，按照分层随机抽样方式抽取山东省9个乡镇/街道的1 100名家庭医生签约居民作为调查对象，进行签约居民的心理契约满足水平(24个条目)和行为意向评估(9个条目)问卷调查，建立并分析签约居民心理契约对行为意向作用效应模型。相关性分析采用Pearson检验，模型验证采用结构方程模型适配度检验。结果收回有效问卷998份，签约居民心理契约满足水平得分为(3.45±0.56)分，行为意向自评得分为(2.81±0.29)分。交易型和关系型心理契约与行为意向各维度均相关(P<0.01)。在心理契约对行为意向作用效应模型中，交易型心理契约对忠诚意向、建言意向、退出意向和忽略意向的效应系数分别为0.33、0.24、-0.25、-0.49，其中对忽略意向仅产生间接效应；关系型心理契约对忠诚意向、建言意向、退出意向和忽略意向的效应系数分别为0.26、0.10、-0.14、-0.50，其中对建言和忽略意向仅产生间接效应。结论家庭医生签约居民的心理契约尚未得到有效满足，心理契约的满足能直接增强居民的忠诚意向，降低退出意向，并间接影响建言和忽略意向。应积极开展签约居民心理契约调查，搭建省-市-县-乡协同联动平台，以提升家庭医生签约服务效能，改善签约居民的就医体验。

简介：摘要目的探讨基于心理契约理论的契约干预对护士科研行为、心理契约及职业倦怠感的影响。方法选取青岛大学附属医院ICU护士40名，为其实施基于心理契约理论的契约干预，比较干预实施前后护士的科研行为、心理契约及职业倦怠感情况。结果ICU护士干预后科室责任的现实责任、发展责任以及团队责任评分均低于干预前，护士责任的现实责任、发展责任以及团队责任评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；ICU护士干预后核心期刊、非核心期刊、专利、会议论文数量以及科室内科研学习人次、院内科研学习人次、院外科研学习人次均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；ICU护士干预后情绪衰竭、成就感低落评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于心理契约理论的契约干预可有效增强ICU护士的科研行为，改善其心理契约水平，并缓解其职业倦怠感。

简介：摘要目的了解临床护士组织承诺、横向暴力、心理契约违背感现状，分析组织承诺在护士间横向暴力与心理契约违背感之间的中介效应。方法本研究为横断面调查，于2019年8—9月采用方便抽样法，抽取山东省部分二甲以上医院临床护士为研究对象，采用一般资料调查表、中国职工组织承诺量表、经历暴力事件调查量表（Sabotage Savvy，SS）、心理契约违背量表进行调查，并分析组织承诺在护士间横向暴力与心理契约违背感之间的中介效应。本研究共发放550份问卷，回收有效问卷527份，有效回收率为95.8%。结果527名临床护士组织承诺量表总分为（65.85±16.10）分，SS总分为（20.60±11.60）分，心理契约违背量表总分为（58.39±7.82）分。临床护士组织承诺量表总分与SS总分呈负相关（P<0.05），与心理契约违背量表总分均呈正相关（P<0.05）。中介效应分析显示，临床护士组织承诺和横向暴力对心理契约违背感均有直接预测作用，其路径系数分别是0.34、-0.46，横向暴力通过组织承诺为中介变量对心理契约违背感起间接预测作用。结论组织承诺在横向暴力和护士心理契约违背感之间起中介作用，护理管理者应采取有效措施减轻护士间横向暴力程度，提升护士的组织承诺水平，减轻其心理契约违背感。

简介：摘要观察和实验及其设计、相关的概念和内涵仍然模糊，影响着研究设计的正确认识及因果推断有效性的判断。本文借用物理学的相变概念，结合因果思维与因果图，首先建立了事物的属性及其状态、事件与现象之间的关系；接着识别了两种现象获取方式——人为观察和人为实验之间相反的因果结构，及其与暴露的干预、分配在因果推断研究中受各自的因果机制影响；最后，识别了干预系因果概念，是自然因果律基础上联系已知的现象和/或需经测量而获得的现象之间的核心纽带；基于此分析了研究设计二分类的策略，以干预法和非干预法的分类更为清晰。观察和实验提供了所有科学知识的基础，应是内涵统一的概念。基于因果律及其测量过程可能是实现研究设计精准分类的最佳选项之一，值得深入研究。

简介：无

简介：摘要腹腔镜视觉平台的发展与革新，推动了整个外科从开腹手术到微创手术的理念革新与技术变革。从最初利用烛光反射镜装置窥视人体内部的内镜雏形，到高清、超高清腹腔镜视觉系统，从腹腔镜胆囊切除术，到腹腔镜下包括肿瘤根治手术在内的各类普通外科手术的普及与推广，外科手术因微创技术而发生巨大变革。进入新时代，3D、4K腹腔镜的应用，再次给微创外科带来新视角，从而推动手术朝着精准解剖和功能保护方向发展。未来，新型冠状病毒后疫情时代带来的理念革新，有可能使第5代移动通信技术加持下的虚拟现实技术和机器人手术，及在此基础上的远程医疗与远程教学成为微创外科发展的新视角。

简介：摘要

简介：摘要代谢重编程是肿瘤的重要特征之一。肝脏是体内三大营养物质糖、脂质、氨基酸代谢的重要枢纽。肝细胞癌（HCC）中可呈现多种特征性代谢改变，如有氧糖酵解增加、脂肪从头合成增强、谷氨酰胺消耗和氧化代谢失衡等，从而为快速生长和增殖的肿瘤细胞提供能量和生物大分子合成原料。肿瘤代谢重编程过程受代谢酶活性改变、基因表达异常、信号转导通路失调等多因素调节。高通量代谢组学技术的进步为发现新的HCC生物标志物和代谢靶点提供了平台。深入研究HCC的代谢特征及调控机制对于以肿瘤代谢为靶点的新型抗代谢药物的研发至关重要。

简介：摘要近年来，我国癌症的发病率和死亡率持续增长，成为一个严重的公共卫生问题。健康素养与个体的癌症风险意识、癌症早期症状识别、癌症筛查行为、治疗依从性、疾病自我管理能力和癌症转归密切相关，对癌症的发生、发展及结局有重要影响，在癌症三级预防的各个环节均发挥着积极作用。本期重点号对城市居民的癌症预防意识，早发现、早诊断和早治疗意识，以及肿瘤防治知识需求及获取途径等进行了研究，为开展城市居民癌症防控提供参考依据。

简介：摘要卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）是一种高度分化单胚层畸胎瘤，其中甲状腺组织已超过所有其他组织或仅有甲状腺组织。恶性卵巢甲状腺肿（malignant struma ovarii，MSO）是一种非常罕见的疾病，研究证实其发病机制与原发性甲状腺癌基本一致；但因术前诊断较困难，确诊需依据术后石蜡病理；需强调组织学恶性并不代表恶性行为。MSO原发病灶手术方式多样，以经腹子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术预后比较理想而占主流。甲状腺的处理观点不一，大多切除甲状腺，然后再选择行化疗、放疗及131I治疗。术后随访按照原发性甲状腺癌原则进行。

简介：摘要目的在目前的医疗环境背景下，旨在了解医学生医患关系认知现状，并对医患关系紧张原因进行探讨。方法采用自制《临床医学生对职业现状与医患关系的认知调查》问卷，运用整群抽样的方法对黑龙江省某医科大学2014级临床7年制和临床5年制的527名医学生医患关系认知现状及紧张原因进行横断面调查。其中调查主要从医护人员层面、患者及家属层面、医院层面和社会层面对医患关系紧张原因进行分析。采用SPSS 22.0对数据进行描述性分析和卡方检验。结果93.7%的医学生认为目前的医患关系不和谐，不同性别（P=0.029）、首次接触临床年级不同（P=0.003）和职业认同感不同的医学生（P<0.001）对医患关系和谐程度存在认知差异。结论医学生对目前的医患关系评价较差，可以尝试通过建立医患沟通相关课程、增强医学生沟通技巧、提高医学生职业认同感等措施，为构建未来的和谐医患关系提供参考。

简介：摘要系统视角下，家庭是一个具有自组织能力的系统，有足够的资源和能力解决自己的问题。促进家庭健康需要系统治疗师尊重每位家庭成员对问题的看法和构建，帮助他们发现并激活自身资源。促进家庭健康也需要成员们积极推进家庭内的分享、共享模式，发挥家庭规则的积极作用，发展权威型的父母教养方式，促进子女心理健康。而家庭成员需保证不同子系统的边界的清晰和开放，尤其要维持夫妻子系统的稳固，并根据特殊情境对不同子系统的权利作出合理的权衡和选择，以减少冲突和维持良好的家庭功能。健康、理想的亲密关系应以"发展、变化、联系"的系统观视角诠释亲密、激情和承诺的内核。它能促进伴侣的个人成长；伴侣能共同审视这段关系的动态变化并不断调整，也能联系双方的原生家庭、生活环境等加深对彼此的理解和接纳。一段健康的夫妻关系还应包括"亲情"、对伴侣双方家族的承诺、对子女的承诺，平衡好核心家庭和原生家庭的利益。

简介：摘要罕见病管理难题是不容忽视的全球公共卫生问题，因其低识别率、高误诊和迟诊率造成大量医疗资源浪费，也给我国带来巨大经济负担。通过分析初级保健在罕见病管理上的优势，基于我国实际，提出将全科医生持续性、综合性、个体化照顾的特点与罕见病管理相结合，为打破我国罕见病管理困局提供新思路。

简介：摘要自改革开放以来，我国的综合国力不断上升。作为全球第二大经济体，我们在享受经济发展带给我们丰富的物质财富的同时，也在忍受着环境破坏带来的一系列的风险。一些带有负外部性的基础设施建在民众家旁。在实践中由于种种原因的出现，导致了“邻避效应”愈来愈严重。基于此本文提出了“邻避效应”产生的原因以及如何治理“邻避效应”的法律法规。

简介：摘要罕见病管理难题是不容忽视的全球公共卫生问题，因其低识别率、高误诊和迟诊率造成大量医疗资源浪费，也给我国带来巨大经济负担。通过分析初级保健在罕见病管理上的优势，基于我国实际，提出将全科医生持续性、综合性、个体化照顾的特点与罕见病管理相结合，为打破我国罕见病管理困局提供新思路。

简介：摘要目的探讨人文关怀联合契约管理带教模式对手术室实习护生综合能力、自我管理能力及人文关怀意识的影响。方法选取2018年6月至2019年6月期间将该院82例手术室实习护生作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各41例。对照组实施常规管理与教学模式，观察组采取人文关怀联合契约管理带教模式，观察并比较两组手术室实习护生干预后的综合能力、自我管理能力与人文关怀意识的变化。结果干预后，观察组实习护生的综合能力评分有效高于对照组(P<0.05)；观察组实习护生的自我管理能力显著优于对照组(P<0.05)；观察组实习护生的人文关怀意识有效高于对照组(P<0.05)。结论人文关怀联合契约管理带教模式可有效提升手术室实习护生的综合能力水平，并显著提高其自我管理能力与人文关怀意识，该护理值得临床推广并应用。

简介：摘要医学生需要在学习中建立系统、整体的知识体系已经成为全球医学教育的必然发展趋势，同时也产生了整合阶梯和螺旋式整合课程等理论。北京大学医学部于2020年秋季学期针对2019级八年制临床医学专业学生开始施行"新时代"器官系统整合课程，以期实现学科之间的真正整合。本文以学生的视角，从国外整合课程的理论与实践、北京大学医学部整合课程的实践与经验、整合课程的意义、需要进一步完善的问题以及建议等方面进行阐述。

简介：摘要超导磁悬浮技术是世界各个强国争先研发的一项基础技术，本文综合概述了磁悬浮技术的种类以及现在实现磁悬浮技术的方式，并从中学生的视角来理解和讨论超导磁悬浮技术的研究现状和应用，讨论超导磁悬浮列车的应用前景。

简介：摘要大学校园每年随着新生的大批入学和毕业生的离开，大批的二手自行车被丢弃在校园，导致大量资源浪费。普通高校校园服务平台仅仅实现了高校校园信息资源管理和应用，无法根本实现资源的充分利用。校园单车共享可以很好地解决高校“僵尸车”困境，为学生出行安全与便捷寻找一种共享经济模式，也促进校园空间的合理利用。

简介：当前绿色工程的思想，在市政工程环境中屡见不鲜，已经成为未来工程发展的一个重要的鲜明方向。但是综合目前的工程“绿化”特征看，其概念并未得到明确，并且这种思想本身仍然存在可提升的空间。在这样的背景之下，文章首先针对市政建设体系下绿色施工思想展开进一步的深入解读，而后在此基础之上，对于如何切实推进市政道路工程发展，切实使其满足绿色这一重要的工程标准展开讨论，对于优化市政基础建设工作有着不容忽视的积极价值。