简介：摘要目的探讨多样化评价体系在不同学历麻醉学住院医师规范化培训(以下简称住培)中的应用，为评价其核心胜任力提供参考。方法选取2016年9月至2017年8月在北京协和医院麻醉学住培基地接受住培的58名住院医师为研究对象，根据不同学历将其分为3组。其中，A组为在读麻醉学专业学位硕士研究生共25人，B组为已经获得八年制临床医学专业博士学位的住院医师共14人，C组为已经获得临床医学专业学士学位的住院医师共19人。设计并构建由多项选择题试题库季度考核、轮转病例登记系统、不定期日常临床工作抽样评价、客观结构化临床考试年度考核组成的多样化评价体系，综合分析住院医师各项考核成绩得出住院医师的医学知识、患者照护、职业素养、沟通能力和操作技能等5项核心胜任力成绩和总成绩，并为每名住院医师绘制核心胜任力雷达图，比较3组住院医师的核心胜任力。结果A组、B组和C组住院医师在职业素养[(4.27±0.75)分比(4.55±0.51)分比(4.32±0.67)分]和患者照护能力[(4.00±0.60)分比(4.17±0.64)分比(3.97±0.62)分]方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)；在医学知识[(4.13±0.36)分比(4.12±0.34)分比(3.72±0.44)分]、沟通能力[(3.71±0.34)分比(4.02±0.24)分比(3.75±0.32)分]、操作技能[(4.15±0.27)分比(4.43±0.17)分比(4.19±0.18)分]和胜任力总成绩[(20.25±1.67)分比(21.29±1.41)分比(19.95±1.38)分]的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。分析3组住院医师雷达图的形状特点发现，A组住院医师雷达图最常见沟通能力相对薄弱的类型(共12人)；B组住院医师最常见5项核心胜任力均等的类型(共8人)；C组住院医师最常见医学知识掌握较差的类型(共8人)。结论多样化评价体系有助于对住院医师核心胜任力的全面评估；不同学历住院医师的各项核心胜任力表现不同，需要针对其不同特点在培训过程中有所侧重。

简介：目的：探讨多样化护理模式在老年消化道肿瘤合并抑郁症患者中的应用效果。方法：研究2021年9月-2022年12月完成，入组观察对象38例，均为老年消化道肿瘤合并抑郁症患者，入组后以随机数字表法对将患者分为两组（每组19例），一组观察组实行多样化护理，一组对照组实行常规护理，对比不同护理方案的临床效果差异。结果：经护理干预，观察组中患者心理焦虑SAS量表、抑郁SDS量表评分值均低于对照组，（P<0.05）；经护理干预，观察组中患者SF-36健康状况调查问卷评分值高于对照组，（P<0.05）。结论：将多样化护理模式应用于老年消化道肿瘤合并抑郁症患者中，能够有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的生活质量，效果显著，可参考应用。

简介：摘要目的探讨多样化考核分级下基于团队学习教学方法(team-based learning, TBL)在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。选取2018年8月至2019年8月在武汉大学人民医院麻醉科接受住院医师规范化培训的60名住院医师为研究对象，采用随机数字表方法将其随机分为试验组和对照组，每组30人，试验组采用多样化考核分级下TBL教学方法，对照组采用传统TBL教学方法。设计并构建多样化考核评级制度。根据多样化考核分数，将学员分为R1、R2、R3级，对比两组住培医师的教学效果。结果R1级试验组住培医师考核成绩(94.79±4.41)分，对照组住培医师(90.72±4.08)分；R2级试验组住培医师考核成绩(89.22±4.51)分，对照组住培医师(83.08±4.23)分；R3级试验组住培医师考核成绩(81.63±4.81)分，对照组住培医师(75.22±4.24)分；对各组进行多重比较，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)，同时试验组住培医师满意度[(23.18±1.23)分]高于对照组[(21.22±1.12)分]，其差异具有统计学意义(t＝3.61，P<0.01)。结论多样化考核分级下TBL教学方法在病例分析教学中，有利于提高麻醉科住院医师规范化培训教学质量，住院医师普遍更愿意接受该教学模式。

简介：摘要简述了国内外卫勤保障研究的技术现状，基于出海三阶段卫勤保障和执行多样化军事任务分析了编队卫勤保障仿真推演的主要需求，并结合现代卫勤建设和海上卫勤保障的实际，阐述了仿真推演在海上卫勤保障过程仿真呈现、舰船伤病员医疗后送能力评估、编队卫勤保障方案评估优化、海上大规模作战医疗后送力量部署决策支持、编队卫勤组织指挥与医疗后送全流程实战化训练等领域的主要应用。

简介：摘要目的探讨女性泌尿道宿主、环境、微生物菌群间的关系及宿主反应性变化，证明泌尿道存在特征性菌群；探讨菌群变化与尿路感染的关系，对尿路感染诊疗产生观念性改变。方法临床资料收集于2018年2月至2018年3月期间，应用16SrRNA基因测序对健康绝经后(A组，5例)、健康育龄期(B组，5例)及尿路感染的绝经后女性(C组，14例)尿液进行菌群测定，分析泌尿道菌群结构和组成的多样性及差异性。结果女性尿液中包含种类繁多的微生物菌群，构成多样化，个体差异明显，一般以一种或两种菌种占优势，健康育龄期、绝经后女性组优势菌种主要为乳酸杆菌属、加德纳菌属及鞘氨醇单胞菌属，而鞘氨醇单胞菌属在尿路感染绝经后女性组丰度则明显下降；同时，尿路感染组优势菌群主要为肠杆菌科及乳酸杆菌属，且肠杆菌科丰度明显高于另外两组；而乳酸杆菌属丰度水平在健康育龄期组则明显高于绝经后两组。结论女性泌尿道菌群以乳酸杆菌属为优势菌，绝经后尿路感染女性泌尿道菌群表现为乳酸杆菌属、鞘氨醇单胞菌属显著减少及肠杆菌科丰度增加，提示这可能是引起绝经后妇女尿路感染发病率升高的重要原因，为诊断尿路感染及非抗菌素手段治疗尿路感染提供思路。

简介：摘要牙吸收是一种特发性牙体硬组织破坏性疾病，病因及发病机制不甚明确，临床表现多样，以往多以牙内吸收和牙根外吸收来表述，近年根据病变的临床或病理表现及特征进一步划分了类别。牙吸收的临床和影像学表现是诊断的重要依据。国内外有关牙吸收的系统性研究较少，报道多以病例报告为主。本文将从牙吸收的发生机制与分类角度对牙吸收的研究进展进行综述。

简介：摘要铁路运输长期以来在我国运输中起着举足轻重的作用。铁路房建设备巡检工作事关铁路运输的安全，为保障铁路安全运行，完善对工区巡检工的管理以及设备的维护起到了积极作用。

简介：保护自然环境是保证人类可持续发展的根本，尤其是在近些年全球气候变暖的背景下，人们对环境保护的意识不断增强，对植物多样性的关注越来越广泛，研究、探讨现代营林技术中的植物多样性保护措施具有非凡的现实意义。

简介：摘要目的利用高通量测序技术分析新疆地区汉族感染性哮喘和健康对照个体下呼吸道细菌多样性。方法通过收集病例组20例汉族感染性哮喘患者和正常对照组8例汉族健康人的痰液，提取痰液DNA，对测序区域进行PEF扩增，利用Illumina Miseq测序平台对细菌的细菌核糖体16S小亚基基因(16S rDNA)区进行高通量测序，并对测序结果进行生物信息学分析。结果①哮喘患者和正常对照组可检测到的细菌种数相比，哮喘患者OTU(operational taxonomic units)数目明显低于正常对照组(P＝0.024)；香农-威纳指数(shannon Wiener index)、辛普森指数(simpson’s diversity index)、盖度(coverage)指数哮喘患者和正常对照组相比差异无统计学意义(P值分别为0.180、0.180、0.062)；②在门水平下病例组丰度高的主要包括链球菌(Streptococcus)、普氏杆菌(Prevotella)、韦氏杆菌(Neisseria Veillonella)、嗜血杆菌(Haemophilus)，正常对照组丰度高的主要包括Streptococcus、Prevotella、Neisseria Veillonella、Haemophilus，两个组丰度高的主要包括Actinobacteria(25.22%)、Firmicutes(43.25%)、Bacteroidetes(20.38%)；③在属水平下对病例组和正常对照组中丰度差异最明显的菌属为：罗斯氏菌属(Rothia)，拟普雷沃菌属(Alloprevotella)，放线菌属(Actinomyces)。病例组中Rothia菌属丰度明显高于正常对照组(P＝0.006)，Actinomyces菌属丰度明显高于正常对照组(P＝0.040)，而正常对照组中Alloprevotella菌属明显高于病例对照组(P＝0.048)，差异具有统计学意义。结论哮喘患者和健康人相比较下呼吸道内菌群多样性主要的菌门和菌属存在明显变化，微生物去罗结构多样性变化是哮喘发生的重要机制，有待进一步研究。

简介：摘要目的比较不同类型胆总管结石患者胆汁的菌群情况。方法纳入2017年8月—2018年1月在空军军医大学第一附属医院消化内科经腹部超声、腹部CT和（或）磁共振胰胆管成像术诊断为胆总管结石，并接受经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗的45例患者，根据既往病史和ERCP术中情况将患者分为无结石（non-stone，NS）组、初发胆固醇结石（primary cholesterol stone，PCS）组、初发胆色素结石（primary pigmental stone，PPS）组和复发性结石（recurrent stone，RS）组。在注射造影剂之前收集胆汁行16S rRNA测序，分析胆汁中的菌群结构及多样性。结果非RS组为33例（包括NS组8例、PCS组8例、PPS组17例），RS组12例。RS组中憩室内乳头患者［41.67%（5/12）比 3.03%（1/33），χ2=8.27，P=0.004］、松软结石患者［91.67%（11/12）比 36.36%（12/33），χ2=10.77，P=0.001］及色素结石患者［100.00%（12/12）比51.52%（17/33），χ2=7.04，P=0.008］的比例均高于非RS组，其余基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。在门、属水平，RS组与PPS组的菌群丰度相当。Alpha及Beta多样性分析显示，RS组与PPS组相比差异无统计学意义，但两者多样性均显著低于NS组、PCS组（P<0.05）。MetaStat分析显示，幽门螺杆菌种为RS组患者的胆道优势菌群，而变形菌门和大肠杆菌种为RS组和PPS组患者的胆道优势菌群。结论RS组与PPS组的菌群丰度相当。RS组和PPS组胆汁菌群多样性明显低于PCS组和NS组。幽门螺杆菌种为RS组的胆道优势菌群。

简介：摘要目的利用高通量测序技术，研究老年人肠道菌群多样性随年龄变化的特点。方法招募90例健康志愿者为研究对象，按年龄进行分组，其中<60岁(中青年组)为基线对照Age A组，年龄≥60岁者以每10岁为一个年龄段分为Age B、Age C、Age D、Age E 4组。采集研究对象粪便样本，提取DNA，采用二代高通量基因测序技术，对16S rDNA V3～V4高变区进行扩增测序、生物信息学分析，比较不同年龄老年人群肠道菌群和功能基因的差异。结果在门水平上，不同年龄组肠道菌群组成包括厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门、放线菌门4个主要门，其中占比最高的是厚壁菌门，占60%以上，其次为拟杆菌门；从属水平上，粪杆菌属(Faecalibacterium)随着年龄增加丰度不断降低。α多样性分析显示，不同年龄老年人肠道菌群的丰度较高，均匀度较好，各组间无明显差异性；但是β多样性分析发现，Age A组和Age B组群落结构组成差异较大；Age B组和Age C组群落结构相似性最高。结论从中青年过渡到60岁以上，肠道菌群的群落结构发生了变化，在60～80岁趋于相对稳定，年龄超过80岁其菌群结构再次发生变化，老年人慢性炎症性疾病、代谢性疾病和肿瘤多发可能与Faecalibacterium菌的降低有关。

简介：摘要线粒体DNA（mitochondrial DNA，mtDNA）是特殊的遗传物质，具有母系遗传、高突变率、高拷贝数和无重组特性，广泛应用于进化遗传学、法医学和分子诊断等领域。对mtDNA遗传标记的研究可以反映一个群体的母系脉络特征，有助于推断群体的母系起源、分析迁移轨迹以及不同群体间的系统发育关系。本文将以达斡尔族为切入点，对达斡尔族人群mtDNA多样性作一综述；并追踪mtDNA遗传多样性在其他人群中的研究进展，为丰富中国人群的遗传信息资源提供重要资料。

简介：摘要目的调查电焊作业人员眼部损害的发生情况。方法于2018年3月~2019年3月，采用问卷调查和眼科检查方法，以参加体检的电焊作业人员46人92眼作为观察组，选择同期参加体检的不接触电焊的其他工人45人90眼作为对照组，对其眼部损害情况进行调查和分析。结果观察组作业人员眼部损害的发生率以结膜炎（50.00%，46/92）、角膜知觉减退（33.70%，31/92）、黄斑改变光学相干断层扫描（OCT）诊断阳性（27.17%，25/92）较高；观察组作业人员眼部损害发生率均明显高于对照组（P<0. 05）；观察组工龄≥10年作业人员眼部损害的发生率均高于工龄<10年作业人员（P<0. 05）。观察组作业人员晶状体混浊的部位依次为前囊膜（56.25%，9/16）、后囊膜（37.50%，6/16）和赤道部（6.25%，1/16）；黄斑改变OCT图像依次表现为黄斑区的视细胞内外节连接部分（IS/OS）局部微小缺损或断裂（100%，25/25）和视网膜色素上皮层（RPE）局部微小断裂或缺损（52%，13/25）。结论电焊弧光能引起作业人员结膜炎、角膜知觉减退等眼部多种损害，应重视角膜知觉及OCT检查，便于早期采取积极有效的防治措施。

简介：摘要本文以Matlab为工具，利用有限容积法求解二维热传导方程从而对高温作业专业服装各层的导热性能进行研究，并结合附件中的相关数据解得各层的温度随厚度、时间的变化关系函数。

简介：摘要在我国当前的社会经济发展过程中，用到最多的能源就是煤炭资源。在煤矿的开采过程中大多都是地下开采，因此在开采过程中煤矿掘进技术非常的重要。随着科技的发展，当前我国很多煤矿企业自身的开采技术也在不断的提升，因此生产能力也得到了很大程度的提升，但是在当前传统的掘进技术已经无法满足当前掘进作业的要求，因此为了提高煤矿的开采产量以及效率，必须要在煤矿开采过程中选择科学合理的掘进作业方式。本文主要分析煤矿掘进作业的方式。

简介：摘要目的探讨多样式教育引导对初产妇孕晚期心理和分娩方式的影响。方法选取2016年1月至2017年1月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院拟分娩的初产妇80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组实施常规的产前教育，观察组在此基础上实施情景结合互动式综合教育。分别对两组产妇的心理状态、分娩方式的选择及产妇母乳喂养能力进行客观比较。结果经比较，观察组产妇干预后的心理自评量表和阳性率明显低于对照组和干预前；观察组对自然分娩的选择率为72.50%，对照组对自然分娩的选择率为35.00%，以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外，观察组对母乳喂养知识与技能掌握情况及健康教育满意度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多样式教育引导有助于改善初产妇孕晚期不良的心理状态，并有助于促进自然分娩和产妇产后母乳喂养的有效掌握。

简介：摘要过伸性损伤是一种常见的特殊类型颈脊髓损伤，但在临床面对此类疾病时，仍需进一步认识以下问题：为什么看似轻微的颈椎过伸性外力会导致严重脊髓损伤？为什么过伸性颈脊髓损伤会有如此多样的临床表现？为什么过伸性颈脊髓损伤患者的手部内在肌功能恢复最差甚至不能恢复？如何区别过伸性颈脊髓损伤与颈椎"挥鞭样"损伤？为什么过伸性颈脊髓损伤需外科干预？笔者将从以上这些临床常见现象进行探讨，帮助临床医师加强对该疾病的认识，为临床诊断和治疗提供帮助。

简介：摘要癌相关成纤维细胞（cancer associated fibroblasts，CAF）是肿瘤间质的主要成分，既可促进肿瘤增殖、转移和耐药，又可抑制肿瘤演进，具有功能异质性。CAF可起源于不同细胞，具有来源多样性，其来源多样性导致其功能异质性。不同来源的CAF具有不同的分子标志物，这将有助于对CAF进行分子分型。CAF的分子分型将为肿瘤精准治疗提供新思路和新靶标。

简介：摘要目的探讨脓毒症患者发病过程中肠道菌群多样性和结构变化情况。方法对2015年11月至2016年3月期间于北京市多家三甲医院急诊科就诊并符合Sepsis3.0诊断标准的脓毒症患者25例和同时期30例非脓毒症患者的粪便样本进行检测，利用16S rRNA（16S ribosomal RNA）测序技术对肠道菌群进行测序，使用Uparse、Qiime、R及LEfSe软件等分析菌群多样性及其结构变化。结果脓毒症组和非脓毒症组患者在性别、年龄以及慢性基础疾病方面比较差异无统计学意义。两组在肠道菌群多样性方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组在肠道菌群结构方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），即脓毒症组患者肠道菌群中Negativicutes纲、Selenomonadales目、Veillonellaceae科、Lachnospiraceae科、Faecalibacterium属、Hafnia属、Lachnoclostridium属、Blautia属及Ruminococcus种的菌群丰度明显降低；而Bacilli纲、Coriobacteriia纲、Lactobacillales目、Coriobacteriales目、Clostridiaceae科、Coriobacteriaceae科、Clostridium_sensu_stricto属、Collinsella属及Collinsella_aerofaciens种的菌群丰度明显增加。结论脓毒症组与非脓毒症组患者相比较，肠道菌群多样性无改变；而脓毒症组的患者存在肠道菌群组成结构改变。

简介：摘要呼吸道是一个复杂的器官系统，负责氧气和二氧化碳的交换。人类的呼吸道从前鼻孔一直延伸到肺，定植着生态位特定的微生物群落。呼吸道共生菌群遗传和物种多样性提供了对呼吸道病原体的定植抗性，也参与到呼吸系统生理和免疫稳态的成熟和维持当中，在人体健康和疾病中起着重要的作用。呼吸道共生菌遗传和物种多样性的组成以及它们与宿主免疫间的相互作用如何影响呼吸道健康是当前研究的重点。本文系统地综述了人体呼吸道不同生态位点优势菌群的遗传和物种多样性以及呼吸道黏膜免疫系统的组成，并进一步阐述呼吸道共生菌群对宿主免疫成熟、免疫耐受和免疫应答的作用。更好地了解共生菌遗传多样性和其参与的宿主免疫微环境可能有助于开发有效的治疗手段。