简介：摘要目的总结急性Stanford A型主动脉夹层合并脑灌注不足患者的外科治疗方法及结果。方法回顾南京市第一医院2010年1月至2019年6月期间手术治疗的589例急性Stanford A型主动脉夹层患者，筛选出术前新发神经系统功能障碍患者，临床表现为：偏瘫和/或下肢轻瘫，结合术前主动脉CTA排除单纯由于下肢低灌注引起的下肢功能障碍患者。16例符合上述条件，男13例，女3例，年龄26～72岁，平均(53.9±11.2)岁，左侧偏瘫8例，左下肢轻瘫5例，右下肢轻瘫3例，均为急性发病。回顾性分析16例患者临床资料、手术方式及预后。结果15例行孙氏手术，1例行单纯行主动脉替换手术；同期行主动脉瓣置换术2例，冠状动脉旁路移植术2例，转流术2例，1例术后因下肢坏死行截肢术。全组7例住院期间死亡，主要死因均为大面积脑梗塞。结论术前脑灌注不足是急性A型主动脉夹层患者的高危因素，积极的手术治疗对挽救此类患者至关重要，具体手术方式需根据患者具体病情决定。

简介：摘要目的探讨强离子间隙(SIG)对于急性Stanford A型主动脉夹层患者术后病死率的预测价值。方法本研究为回顾性观察性研究，筛选2017年1月至2018年3月于南京市第一医院行外科手术治疗并收住重症医学科的急性Stanford A型主动脉夹层患者。收集患者术后的血气分析及生化指标来计算近似强离子差(SIDa)、有效SID(SIDe)和SIG等Stewart模型酸碱变量的数值，分析其与病死率之间的相关性。结果最终纳入急性Stanford A型主动脉夹层术后患者93例，包括存活组87例和死亡组6例。死亡组患者的术后SIG水平显著高于存活组[9.7(8.8，13.7)mEq/L比4.1(1.8，6.7)mEq/L，t＝4.432，P<0.01]。单因素逻辑回归分析显示，术后动脉血pH值、PaCO2、乳酸、SIDe、SIG和血清肌酐水平均与急性Stanford A型主动脉夹层患者的病死率显著相关(均为P<0.05)。进一步行多因素逻辑回归分析显示，pH(OR：4.83×1028，95%CI：0.00～1.46×1061，P＝0.08)和SIG(OR：0.09，95%CI：0.01～1.23，P＝0.07)与患者病死率显著相关。SIG的受试者工作特征曲线下面积为0.92(95%CI：0.85～0.99，P<0.01)，大于pH的0.86(95%CI：0.74～0.98，P<0.01)，提示SIG升高是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡的较好预测因子，敏感度100%，特异度84%。结论术后SIG水平升高可在一定程度上预测急性Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡。

简介：摘要目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素，根据危险因素构建预测模型并评估其预测效能，以期实现早期干预治疗。方法回顾分析2016年4月至2019年4月在南京市第一医院接受手术治疗的215例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息，提取年龄、性别、基础血压、手术前血肌酐、术中血压变化、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中输血量(包括自体血)、晶体液输注量、胶体液输注量、术中尿量、出血量、总的液体平衡以及术后入ICU时血乳酸值等临床指标，分析这些指标与患者术后接受RRT的相关性。应用lasso回归进行临床指标筛选。应用筛选后指标通过logistic回归构建预测模型，计算预测模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)以及最佳阈值下的敏感度和特异度进行模型评估。结果全组38例术后需RRT，占17.67%。术前血肌酐值、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血压低于80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)时间、术中血压低于基础血压55%的时间、术中输血量、术中晶体液用量、术中尿量、术后入ICU时乳酸值是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗的独立危险因素，应用这些指标建立的预测模型的AUC为0.955(95%置信区间0.897～1.000)，最佳阈值下特异度为96.1%，敏感度为90.9%。结论应用围手术期临床指标可以预测急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后接受肾脏替代治疗可能性，为早期干预治疗提供可能。

简介：摘要为评价弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中应用的效果，收集2016年9月至2018年2月采用弓部优先重建技术完成的23例急性A型主动脉夹层弓部重建患者资料，男14例，女9例，年龄(50.5±10.2)岁。体外循环动脉泵管经"Y"接头分出2根，一根与股动脉插管连接，另一根与四分支人工血管灌注分支连接。转机后边降温，边依次重建左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。待鼻咽温降至25℃，心脏灌停，切开主动脉弓部，远端置入支架象鼻并与四分支人工血管主干远端吻合，恢复下半身循环。23例患者全部生存，体外循环(133.4±20.0)min，主动脉阻断(72.1±15.8)min，单侧脑灌注(14.3±2.5)min，清醒时间(9.5±4.5)h ，82.6%(19/23)的患者机械通气时间小于48 h，仅2例(8.7%)出现短暂的神经系统并发症，药物治疗后好转，所有病例无透析，无二次开胸止血，均痊愈出院。随访(20.5±6.0)个月，无再次手术干预，无死亡病例。弓部优先重建术式明显缩短A型主动脉夹层孙氏手术主动脉阻断时间及脑部低灌注时间，有助于降低传统孙氏手术引起的脑部并发症发生率。