简介：摘要目的评估接受急诊介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者同时合并慢性闭塞病变（CTO）时其近远期预后。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的11 905例STEMI患者，根据造影结果分为合并CTO组和不合并CTO组。收集2组的基线临床资料，并根据基线资料进行1∶3倾向评分匹配。对2组患者进行随访，主要研究终点为住院期间和术后1年死亡率，次要研究终点为1年时的总心血管不良事件率，包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭（心衰）再入院、卒中、严重出血等。结果合并CTO的患者STEMI共931例，男性755例（81.1%），年龄（62.2±11.4）岁，占所有STEMI患者的7.8%。非合并CTO的STEMI患者共10 974例，男性8 829例（80.5%），年龄（60.0±11.8）岁。进行倾向评分匹配后STEMI合并CTO组纳入896例患者，STEMI不合并CTO组纳入2 688例患者，与不合并CTO组相比，STEMI合并CTO组住院期间死亡率较高（4.2%比2.4%，P=0.006），随访1年期间全因死亡率（8.5%比4.4%，P<0.001）、心原性死亡率（5.3%比2.6%，P=0.001）和总MACE发生率（35.1%比23.3%，P<0.001）较高。多因素logistic回归分析提示合并CTO（HR=1.54，95%CI 1.06~2.22，P=0.022）、高龄（HR=1.06，95%CI 1.04~1.08，P<0.001）和既往存在心衰病史（HR=4.10，95%CI 1.90~8.83，P<0.001）是接受急诊PCI的STEMI患者术后1年死亡的独立危险因素。结论合并CTO的STEMI患者住院期间和1年死亡率较高，合并CTO、高龄和既往存在心衰病史是STEMI患者1年死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的评估慢性闭塞病变（CTO）对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者近远期预后的影响。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的2 271例急性NSTEMI患者，根据造影结果分为合并CTO组和非合并CTO组，主要研究终点为在院期间和术后2年病死率，次要研究终点为2年时的总心血管不良事件率，包括再次血运重建、死亡、再发心肌梗死、心力衰竭再入院、卒中、严重出血等。结果急性NSTEMI患者中有13.4%合并CTO，与非合并CTO患者相比，在院期间病死率（3.6% 比1.4%，P<0.01）和2年随访病死率（9.0% 比 5.1%，P<0.01）明显增加。多因素回归分析提示慢性阻塞性肺疾病是接受急诊PCI患者住院期间死亡的独立危险因素（HR 7.28，95%CI 1.50~35.35，P=0.01），而高龄（HR 1.04，95%CI 1.01~1.07，P<0.01）和射血分数（EF）减低（HR 0.95，95%CI 0.93~0.98，P<0.01）是远期死亡的独立危险因素。CTO并未增加患者死亡风险，而是再次血运重建的独立危险因素（HR 1.67，95%CI 1.10~2.54，P=0.02）。结论尽管合并CTO的急性NSTEMI患者近远期病死率明显增加，但CTO并不是急性NSTEMI患者近远期死亡的独立危险因素，仅和再次血运重建增加相关，高龄和EF减低是接受急诊PCI的急性NSTEMI患者2年死亡的独立危险因素。