简介:摘要目的评价PETCO2判断孕产妇脊椎-硬膜外麻醉后仰卧位低血压综合征(SHS)的准确性。方法拟在脊椎-硬膜外麻醉下行择期剖宫产术孕产妇50例,足月妊娠,年龄25~40岁,体重65~90 kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。放置鼻氧管,一孔用于吸氧,吸入氧浓度29%,氧流量2 L/min;一孔用于采样,连接PETCO2监测仪,连续监测PETCO2。平静仰卧位5 min后,记录SBP及PETCO2作为基础值(SBP0和PETCO2-0)。麻醉给药后每隔1 min记录1次SBP及PETCO2,共记录10 min。发生SHS(SBP≤80 mmHg或下降幅度≥30 mmHg)时,静脉注射麻黄碱5~10 mg。按照是否发生SHS分为2组:SHS组和非SHS组。记录麻醉后10 min内SBP最低值(SBPmin)及PETCO2最低值PETCO2-min。SHS组记录给药即刻至SBP开始升高的时间(TSBP)和给药即刻至PETCO2开始升高的时间(TPETCO2)。计算麻醉前后PETCO2的变化率(△PETCO2)和SBP的变化率(△SBP)。△PETCO2和△SBP行Pearson相关分析;采用受试者工作特征曲线分析PETCO2判断SHS的准确性,计算曲线下面积及其95%可信区间。结果与非SHS组比较,SBPmin和PETCO2-min降低(P<0.05)。△PETCO2与△SBP呈正相关(r=0.745,P<0.05)。PETCO2判断SHS的曲线下面积及其95%可信区间为0.910(0.821~0.998),临界值为-16.433%,灵敏度为92%,特异度为88%。与TSBP比较,TPETCO2缩短(P<0.05)。结论PETCO2可准确判断孕产妇脊椎-硬膜外麻醉后SHS。
简介:摘要目的评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例,年龄65~80岁,体重指数19~27 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=30):VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术,连接麻醉机行机械通气,2组通气参数设置:VT 7 ml/kg(校正体重),PEEP 5 cmH2O,吸呼比1∶2,吸入氧浓度50%,新鲜气流量2 L/min,RR 12~15次/min,于停药前5 min使用30 cmH2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T1)、改变体位后5 min(T2)、气腹5、30、60、90、120 min(T3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T8)时,记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T1、T4、T6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析,记录pH值、PaO2、PaCO2、SaO2和肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)。于麻醉诱导前和术毕即刻采集桡动脉血样,采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、IL-6和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。结果与V组比较,P组T1-8时Ppeak、T5-7时Pplat和DP降低,T2-7时Cdyn升高,T1,4,6时PA-aO2降低,术毕即刻血清CC-16、IL-6和NE浓度降低(P<0.05),术后7 d内肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者具有一定的肺保护作用。