简介：摘要目的分析不同新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病毒株感染相关肝损害是否存在差异以及肝损害的相关影响因素。方法回顾性收集浙江省确诊的阿尔法病毒株和德尔塔变异株感染的COVID-19患者的流行病学、临床症状、实验室检查以及治疗转归的资料，比较2组肝损害发生率，分析肝损害的影响因素。采用独立样本的t检验或Mann-Whitney U、χ2检验或Fisher精确检验，logsitic回归分析进行统计学分析。结果共纳入了阿尔法病毒株感染患者788例，德尔塔变异株感染者381例。阿尔法组患者接种疫苗的比例为0，而德尔塔组接种疫苗比例为85.30%（P<0.001），阿尔法组患者发热（80.71%比40.94%，P<0.001）比例显著高于德尔塔组、发生危重症的比例显著高于德尔塔组，分别为9.90%和1.57%（P<0.001），德尔塔组病毒转阴时间显著长于阿尔法组（22 d比11 d，P<0.001），阿尔法组患者肝损害的发生率显著高于德尔塔组（20.05%比13.91%，P=0.011）。单因素分析发现肝脏损害风险增加与阿尔法病毒株感染、男性、体质量指数、慢性肝病、发热、腹泻、气促、重症/危重症、肌酸激酶（CK）升高、国际标准化比值（INR）升高和中性粒细胞/淋巴细胞比值升高显著相关，而有咽痛症状的患者发生肝损害的风险显著降低。多因素分析发现气促［OR，2.667（CI：1.389～5.122）；P=0.003］、CK升高［OR，2.544（CI：1.414～4.576）；P=0.002］和INR升高［OR，1.721（CI：1.074～2.758）；P=0.024］是肝损害高危因素，而有咽痛症状［OR，0.424（CI：0.254～0.709）；P=0.001］患者发生肝脏损害的风险降低。结论虽然德尔塔变异株毒力比阿尔法病毒株强，但是浙江省感染德尔塔变异株的患者大部分接种过COVID-19疫苗，临床症状更轻，且肝脏损害的发生率及程度也更低。疫苗接种后虽然仍有感染的风险，但是可以减轻症状，显著降低重症和危重症的发生率。

简介：摘要目的探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）前期患者的临床特征，并建立相应的预后评分模型。方法利用HBV-ACLF中国诊断标准研究（COSSH-ACLF）队列，回顾性分析725例乙型肝炎相关慢加急性肝功能障碍（HBV-ACHD）患者的临床特征，采用多因素COX回归分析90 d预后的相关独立危险因素并建立预后评分模型，并利用内部500例和外部390例HBV-ACHD患者进行验证。结果在725例HBV-ACHD患者中，男性为主（76.8%），96.8%患者有肝硬化基础，并发症以腹水（66.5%）多见，器官衰竭以凝血功能衰竭（4.1%）为主，90 d病死率为9.2%。多因素COX回归分析得出，总胆红素（TBil）、白细胞计数（WBC）、碱性磷酸酶（ALP）是HBV-ACHD患者90 d病死率的最佳预测指标，并建立评分模型COSSH-ACHDs = 0.75×ln（WBC）+ 0.57×ln（TBil）- 0.94×ln（ALP）+10，其受试者工作特征曲线下面积（auROC）显著高于终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、CTP及CLIF-C ADs（P < 0.05），500例内部随机选择组和390例外部验证组均验证了类似结果。结论HBV-ACHD患者是一组以肝硬化失代偿为主、合并少量器官衰竭的人群，其90 d病死率为9.2%，COSSH-ACHDs具有更高的预测HBV-ACHD患者90 d预后的效能，为临床早期诊治提供循证医学依据。