简介：摘要目的腹腔镜结直肠癌手术全身麻醉机械通气后，约90%的患者会出现不同程度的肺不张。本研究拟验证，在腹腔镜手术中小潮气量机械通气期间，应用间歇肺复张手法（RM）联合中等水平呼气末正压（PEEP）构成的肺开放策略（OLS）可减少肺不张，从而减少术中氧合障碍的发生这一推测，为腹腔镜结直肠癌手术提供更优的术中机械通气方案。方法本研究采用前瞻性随机对照研究方法，研究方案经中山大学附属第六医院伦理委员会的批准（审批号：2017ZSLYEC-002），并在ClinicalTrials.gov上进行注册（注册号：NCT03160144）。研究纳入2017年1—7月间，接受结直肠癌腹腔镜手术、年龄>40岁、预计气腹时间≥1.5 h、脉搏氧饱和度（SpO2）≥92%以及术后肺部并发症风险分级≥2级的患者，排除美国麻醉医师协会分级≥Ⅳ级、近1个月内有肺炎、急性呼吸衰竭或脓毒血症史、体质指数≥30 kg/m2、有严重慢性阻塞性肺疾病、肺大泡和进行性神经肌肉疾病以及参与了其他干预性临床研究的患者。随机（1∶1）分入OLS组（机械通气期间PEEP设为8 cmH2O并间歇给予RM）或NOLS组（机械通气期间不给予OLS）。气腹后0.5 h（T1）、1.5 h（T2）及入复苏室后20 min分别行动脉、中心静脉血气分析，计算动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）和分流率（QS/QT），并根据监护数据计算气腹前即刻（T0）和T2时的呼吸驱动压。主要结局事件是术中机械通气期间发生的氧合障碍（PaO2/FiO2≤300 mmHg）。结果96例在全身麻醉小潮气量机械通气下行手术的患者被纳入分析（每组48例）。机械通气时，氧合障碍累计发生率OLS组14.6%（7/48），NOLS组35.4%（17/48），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.556，RR=0.31，95% CI：0.12~0.84，P=0.033）。机械通气期间，OLS组PaO2/FiO2高于NOLS组[T1时，（427±103） mmHg比（366±109） mmHg，t=-2.826，P=0.006；T2时，（453±103） mmHg比（388±122）mmHg，t=-2.739，P=0.007]；OLS组呼吸驱动压[T0时，（6±3）cmH2O比（10±2） cmH2O，t=7.421，P<0.001；T2时，（13±3） cmH2O比（17±4） cmH2O，t=5.417，P<0.001]和QS/QT低于NOLS组[T1时，（9.2±6.5）%比（12.6±7.7）%，t=2.322，P=0.022；T2时，（7.0±5.8）%比（10.9±9.2）%，t=2.408，P=0.019]；差异均有统计学意义。在复苏室，虽然OLS组比NOLS组PaO2较高，QS/QT较低，但差异无统计学意义（均P>0.05）。结论腹腔镜结直肠癌手术麻醉小潮气量机械通气期间，应用这种OLS可减少术中氧合障碍的发生率，并可能持续至术后麻醉苏醒期。