简介：摘要目的探讨病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施气管插管机械通气（ETI-MV）的影响因素，为个体化选择提供依据。方法回顾性分析2017年11月至2022年3月新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的病毒性肺炎所致ARDS患者。收集患者的性别、年龄、伴随疾病、并发症、临床症状和体征、辅助检查数据、ARDS严重程度、感染病毒种类、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、呼吸支持方式及预后相关指标，对各因素进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估各指标对实施ETI-MV的预测价值。结果共117例患者纳入研究，其中ETI-MV组61例，轻度、中度和重度患者ARDS分别为3例（4.9%）、39例（63.9%）和19例（31.1%）；非ETI-MV组56例，轻度、中度和重度患者ARDS分别为16例（28.6%）、38例（67.8%）和2例（3.6%），两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示，ETI-MV组与非ETI-MV组入RICU 24 h白细胞介素-6（IL-6）水平（ng/L：104.0±90.0比62.4±76.0）、氧合指数〔PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）：123.9±30.9比173.6±28.5〕、肺部浸润性阴影分布范围≥3/4肺野的病例占比〔85.3%（52/61）比21.5%（12/56）〕、APACHEⅡ评分≥16.5分〔67.2%（41/61）比42.9%（24/56）〕、院内侵袭性曲霉菌感染占比〔14.8%（9/61）比3.6% （2/56）〕、院内细菌感染占比〔16.4%（10/61）比3.6%（2/56）〕以及病程中最低CD4+ T淋巴细胞计数（个/mm3：192.2±35.8比215.0±58.3）比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，入RICU 24 h肺部浸润性阴影分布范围≥3/4肺野〔优势比（OR）＝12.527，95%可信区间（95%CI）为3.279~47.859，P<0.001〕、APACHEⅡ评分≥16.5分（OR＝30.604，95%CI为4.318~216.932，P＝0.001）、PaO2/FiO2（OR＝0.948，95%CI为0.925~0.972，P<0.001）、CD4+ T淋巴细胞计数（OR＝0.975，95%CI为0.955~0.995，P＝0.015）以及院内细菌感染（OR＝38.338，95%CI为1.638~897.158，P＝0.023）是选择实施ETI-MV的独立危险因素。ROC曲线下面积（AUC）显示，PaO2/FiO2对实施ETI-MV的预测价值最大，其AUC为0.903，截断值为151 mmHg时，敏感度为91.1%，特异度为95.1%；肺部浸润性阴影分布范围的AUC为0.809，截断值为肺部浸润性阴影分布范围≥3/4肺野时，敏感度为85.2%，特异度为78.6%；APACHEⅡ评分对实施ETI-MV预测价值最小，其AUC为0.704，截断值为16.5分时，敏感度为83.6%，特异度为57.1%。结论对于病毒性肺炎所致ARDS（尤其是中度ARDS）患者，PaO2/FiO2依然是选择ETI-MV的经典参考依据，但入RICU 24 h肺部浸润性阴影分布范围以及临床上病情严重程度可提供不同的参考视角，有助于判断ARDS患者是否选择ETI-MV。

简介：摘要目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者血清成纤维细胞生长因子7（FGF7）及相关炎性因子的表达。方法采用病例对照研究方法，选择新疆医科大学第一附属医院2016年11月至2020年1月收治的AECOPD患者。根据肺功能检查结果将患者分为轻度组〔第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）<0.70、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）≥80%〕、中度组（FEV1/FVC<0.70、50%≤FEV1%<80%）和重度组（FEV1/FVC<0.70、30%≤FEV1%<50%），每组20例；以同期20例肺功能正常的择期行胃肠外、骨科等非胸外科手术患者作为对照。记录患者人口学资料、FEV1/FVC、FEV1%、FVC、用力呼气中期流速占预计值的百分比（MMEF%）、6分钟步行试验（6MWT）及圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清FGF7、白细胞介素（IL-6、IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。采用Pearson相关法分析TNF-α与肺功能的相关性。结果与肺功能正常组相比，轻度、中度和重度组FEV1/FVC、FEV1%、MMEF%和6MWT明显降低，SGRQ评分明显升高，且随病情加重呈持续恶化趋势，重度组与肺功能正常组差异均有统计学意义〔FEV1/FVC：0.39±0.09比0.81±0.04，FEV1%：（38.80±6.28）%比（109.58±13.80）%，MMEF%：（0.34±0.14）%比（2.69±0.99）%，6MWT （m）：279.00±41.61比402.85±53.97，SGRQ评分（分）：34.95±6.71比2.60±2.06，均P<0.05〕；而且轻度、中度和重度组FGF7水平均较肺功能正常组显著降低（ng/L：6.31±2.65、6.10±1.39、6.64±1.77比8.29±3.51，均P<0.05），但轻度、中度、重度组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。与肺功能正常组相比，轻度、中度、重度组IL-6和TNF-α水平均显著升高，其中TNF-α水平随着病情加重呈持续升高趋势，重度组与肺功能正常组比较差异均有统计学意义（ng/L：7.42±2.28比3.83±0.92，P<0.05）。但肺功能正常组与轻度、中度和重度组间IL-1β水平比较差异均无统计学意义。相关性分析显示，TNF-α与FEV1/FVC和FEV1%均呈显著负相关（r值分别为-0.350、-0.527，均P<0.01）。结论AECOPD患者血清FGF7降低，而IL-6、TNF-α升高；但随着病情加重，患者外周血FGF7水平无明显变化，而TNF-α水平可能升高，并伴随小气道功能严重破坏。