简介：摘要目的探究有创冠状动脉造影（ICA）解剖和血流储备分数（FFR）功能不匹配的阻塞性冠状动脉病变的CT斑块特征，并确定解剖功能不匹配病变的预测因素。方法回顾性纳入2015年5月1日至2019年1月1日中国11家医疗中心行冠状动脉CTA（CCTA）、ICA和有创FFR检查的419例患者的515支管腔直径狭窄程度（DS）≥50%的病变血管，其中匹配组229支（FFR≤0.80）和不匹配组286支（FFR>0.80）。记录病变所在血管并测量斑块的CT特征，包括冠状动脉开口至病变近段的距离、最小管腔面积、参考管腔面积、斑块长度、斑块负荷、斑块体积及各成分体积、重塑指数和斑块形态复杂程度，比较上述斑块特征在2组中的分布差异；采用约登指数确定斑块定量特征的的最佳阈值；采用logistic回归模型分析斑块特征与不匹配病变的关系；并用ROC曲线下面积（AUC）计算不同斑块特征建立的预测模型的效能。结果与匹配组相比，不匹配组斑块具有狭窄程度更轻、斑块负荷更小、病变更短、斑块体积（包括各成分体积）更小、FFR值更高和最小管腔面积更大的特点，且差异具有统计学意义（P<0.05）；左冠状动脉前降支（LAD）病变、重度复杂斑块在匹配组更常见，差异具有统计学意义（P<0.05）。单因素logistic分析显示LAD病变、最小管腔面积>4 mm2、病变长度、斑块负荷、斑块钙化体积<27 mm3、斑块脂质体积<30 mm3、斑块纤维体积<150 mm3和斑块形态复杂程度对解剖功能不匹配病变具有预测意义；并将这些变量纳入多因素logistic回归，结果表明最小管腔面积>4 mm2（OR=3.371，95%CI 1.903~5.973，P<0.001）、斑块脂质体积<30 mm3（OR=3.014，95%CI 1.691~5.373，P<0.001）、斑块形态复杂程度（轻度OR=17.772，95%CI 8.072~39.128，P<0.001；中度OR=6.383，95%CI 3.739~10.896，P<0.001）是导致病变解剖与功能不匹配的独立预测因素。联合3个斑块特征预测不匹配病变的AUC值为0.824，优于任何单一斑块特征的AUC（P<0.001）。结论本研究显示病变最小管腔面积、斑块脂质体积和斑块形态复杂程度是解剖功能不匹配病变的独立预测因子，联合应用能显著提高预测能力。

简介：摘要目的评价全身麻醉复合腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）对肾移植手术的临床效果。方法按随机数字表法将50例患者分为QLB组和对照组（每组25例）：QLB组术前在超声引导下于术侧行QLB，给予0.375%罗哌卡因25 ml后行全身麻醉；对照组行单纯全身麻醉。主要观察指标为术后0、2、6、12、24、48 h静息及运动VAS疼痛评分，术后48 h内各时间段舒芬太尼用量，次要观察指标为术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、术后48 h内患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果QLB组患者术后0、2、6、12、24 h静息和运动VAS疼痛评分低于对照组。术后2~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h舒芬太尼用量，术中瑞芬太尼和丙泊酚用量，术后0~24 h内PCIA镇痛泵按压次数，术后恶心发生率等，QLB组均低于对照组（P<0.05）。其余指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论相比于仅在术后应用PCIA，QLB可显著缓解肾移植患者的术后疼痛，也可减少术中及术后镇静镇痛药物的用量。

简介：摘要： 目的：就 导诊一体化管理在综合性医院门诊导诊中对服务质量的进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自 2019 年 3 月至 2020 年 4 月我院门诊接收的患者，在导诊中实施导诊一体化管理。结果：在综合性医院门诊导诊中实施一体化管理后，导诊服务质量得到了明显的改善，各评分呈良好趋势。结论：在综合性医院门诊导诊中，一体化管理的实施可进一步促进服务效率及质量的提高，应用价值明显。