简介：摘要目的探讨侵入性较小的肺表面活性物质给药(LISA)和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管(INSURE)方案，治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效、安全性及其对预后的影响。方法选择2018年1月1日至2019年4月30日，在扬州大学附属医院接受LISA方案治疗的26例RDS早产儿为研究对象，纳入LISA组。同时，选择2016年7月1日至2017年12月31日，在同一家医院接受INSURE方案治疗的36例RDS早产儿，纳入INSURE组。采用成组t检验，对2组患儿胎龄、出生体重、生后Apgar评分等进行统计学比较。对2组患儿入院年龄、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)时间、机械通气(MV)时间、总用氧时间、住院时间、住院费用及不同时间点吸入氧气分数(FiO2)等组间比较，采用Mann-Whitney U检验。对2组患儿动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较，采用重复测量资料的方差分析；组内总体比较，采用单因素方差分析，进一步组内两两比较，则采用最小显著差异(LSD)法。采用Friedman秩和检验对不同时间点FiO2进行组内比较。对2组患儿性别构成比、剖宫产术分娩率、外院转入率及相关不良反应发生率与母亲产前激素使用率等比较，采用χ2检验、连续性校正χ2检验或Fisher确切概率法。本研究经病例收集医院医学伦理委员会审核批准(审批文号：2020-YKL05-003)，与所有患儿监护人签署知情同意书。结果① 2组患儿性别构成比、分娩胎龄、出生体重、剖宫产术分娩率、双胎妊娠率、入院时年龄、生后Apgar评分、外院转入率、母亲产前激素使用率等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患儿无一例死亡。LISA组患儿的中位MV时间及总用氧时间分别为0和84 h(45～180 h)，均短于INSURE组的0(0～80 h)和137 h(107～235 h)，并且差异均有统计学意义(Z＝2.877、1.991，P＝0.004、0.047)。2组患儿NCPAP时间、生后72 h内MV率、住院时间、住院费用、不同并发症发生率等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③2组患儿治疗前、后动脉血pH值、PaO2和PaCO2水平比较结果显示，处理措施与测定时间因素间均不存在交互作用(F处理×时间＝1.751、P＝0.152，F处理×时间＝0.338、P＝0.852，F处理×时间＝0.396，P＝0.810)。LISA组与INSURE组患儿接受PS治疗前及治疗后1、8、24、48 h动脉血pH值、PaO2和PaCO2水平分别组内整体比较，差异均有统计学意义(LISA组的动脉血pH值：F＝47.318、P<0.001，PaO2：F＝30.370、P<0.001，PaCO2：F＝27.140、P<0.001；INSURE组的动脉血pH值：F＝20.773、P<0.001，PaO2：F＝16.976、P<0.001，PaCO2：F＝23.016、P<0.001)。2组患儿动脉血pH值、PaO2和PaCO2水平在接受PS治疗前及治疗后1、8、24、48 h这5个时间点分别组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。④ LISA组和INSURE组患儿接受PS治疗前及治疗后0.5、1、6、12、24、48 h的FiO2分别组内整体比较，差异均有统计学意义(χ2＝131.108、P<0.001，χ2＝81.589、P<0.001)；而2组患儿治疗后上述各时间点FiO2分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿接受PS治疗前及治疗后0.5、1、6 h的FiO2组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但是LISA组患儿FiO2在接受PS治疗后12、24、48 h均低于INSURE组，并且差异有统计学意义(Z＝3.315、4.312、4.280，P＝0.001、<0.001、<0.001)。⑤LISA组患儿接受PS治疗后无不良反应者为18例(69.2%), INSURE组为27例(75.0%)，2组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.252、P＝0.615)。此外，2组患儿在PS给药过程中经皮血氧饱和度(TcSO2)<85%、心动过缓等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对RDS早产儿采取LISA方案治疗，可缩短MV及总用氧时间，而且不增加不良预后。