简介：摘要目的比较经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)取石术与分期经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的临床效果。方法回顾分析广州医科大学附属第一医院2013年9月至2018年6月收治的145例复杂肝胆管结石患者资料，其中男性60例，女性85例，年龄(56.5±14.1)岁，年龄范围21~91岁。依据瘘道建立的方式分为：PTOBF取石组(n＝94)和分期PTCSL组(n＝51)。比较两组一次穿刺成功率、一次瘘道扩张成功率、取石手术时间、手术中转率(经皮经肝胆道镜手术中转为腹腔镜、开腹手术)、术后并发症(包括脱管)、结石残留率、结石复发率等。结果PTOBF取石组取石手术时间(105.8±43.6)min、一次穿刺成功率73.4%(69/94)、一次瘘道扩张成功率93.6%(88/94)、手术中转率0，优于分期PTCSL组的(130.0±70.0)min、54.9%(28/51)、68.6%(35/51)、13.7%(7/51)，差异有统计学意义(均P<0.05)。PTOBF取石组结石残留率17.0%(16/94)、结石复发率14.9%(14/94)，分期PTCSL组为15.7%(8/51)、17.6%(9/51)，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PTOBF取石组术后总并发症发生率7.4%(7/94)，分期PTCSL组为39.2%(20/51)，两组比较差异有统计学意义(χ2＝22.02，P<0.001)。其主要差异在脱管率，PTOBF取石组脱管率2.1%(2/94)，低于分期PTCSL组27.4%(14/51)，差异有统计学意义(χ2＝21.59，P<0.001)。结论PTOBF取石术与分期PTCSL治疗复杂肝胆管结石均安全、有效，但与分期PTCSL相比，PTOBF取石术时间更短、导管脱落率及手术中转率更低。

简介：摘要肝胆管结石病是常见的胆道外科疾病。传统开腹手术治疗创伤大、风险高。近年来，随着腔镜外科技术在胆道外科的迅猛发展，经皮经肝胆道取石手术尤其是经皮经肝一期胆道造瘘取石手术微创治疗肝胆管结石的优势逐步凸显，逐渐在临床应用。由于肝内胆管结石分布的复杂性和广泛性，经皮经肝胆道镜取石技术在术前规划、超声导航、胆道出血和胆道狭窄处理及术后处理等方面，尚缺乏详尽的标准。本文结合作者单位临床实践经验，就上述焦点问题简要叙述。

简介：摘要目的探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation，PTOBF)取石术联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床应用价值。方法回顾性分析2012年7月至2018年6月期间广州医科大学附属第一医院收治的44例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料，20例采用PTOBF取石术+ LC手术，24例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)+LC手术。观察两组的临床疗效、并发症。结果两组患者一期手术成功率均为100%。PTOBF取石术+LC组手术出血量、术后住院天数均优于LCBDE+LC组，差异有统计学意义(均P<0.05)。PTOBF取石术+LC组术后并发症发生率10.0%(2/20)，观察期复发率10.0%(2/20)，LCBDE+LC组术后并发症发生率8.3%(2/24)，观察期复发率12.5%(3/24)，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论PTOBF取石联合LC术治疗胆总管结石合并胆囊结石是安全、有效的。

简介：摘要目的探讨超声引导技术在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合硬质胆道镜取石术治疗复杂肝胆道结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至12月广州医科大学附属第一医院施行PTOBF取石手术的肝胆管结石94例患者资料。所有患者在超声实时引导下经皮经肝胆管穿刺成功后，直接扩张窦道至14F，应用硬质胆管镜经鞘管进入胆管取石，观察患者穿刺成功率，并发症发生率，窦道扩张成功比，结石残留率，术中出血量，结石复发率等。结果94例患者共行经皮肝胆管穿刺122例次，总穿刺成功率100%；扩张/穿刺成功率97.5%(119/122)，术中出血量20(10，30) ml，手术并发症发生率9.6%(9/94)，术后结石残留率13.8%(13/94)，结石复发率14.9%(14/94)。结论超声引导技术在PTOBF取石手术中的靶胆管穿刺、窦道扩张、硬质胆道镜取石等方面起重要作用，是一项安全、有效的技术，为复杂肝胆管结石的微创治疗提供了新方法，值得推广。

简介：摘要目的探讨三维可视化技术引导的经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(3D-PTOBF)取石手术在复杂肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾分析广州医科大学附属第一医院2016年1月至2019年12月收治的116例复杂肝内胆管结石患者临床资料，其中男性46例，女性70例，年龄(54.9±12.9)岁。依据取石手术方式不同，分为3D-PTOBF取石组(n＝56)和传统经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石组(n＝60)。比较两组结石清除率、术后并发症、胆道镜取石次数、术后住院时间、结石复发率等。结果两组即刻结石清除率和最终结石清除率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。3D-PTOBF取石组术后住院时间(4.6±2.3)d、胆道镜取石次数(1.43±0.71)次，均低于传统PTOBF取石组(6.1±2.9)d、(2.07±1.22)次，差异有统计学意义(均P<0.05)。3D-PTOBF取石组术后并发症发生率10.7%(6/56)、复发率10.7%(6/56)，传统PTOBF取石组分别为13.3%(8/60)、13.3%(8/60)，两组术后并发症发生率和复发率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论3D-PTOBF取石手术治疗复杂肝内胆管结石是安全可行的，相较于传统PTOBF取石，具有手术次数少、住院时间短的优点。

简介：摘要：目的：比较微创经皮肾镜碎石术与输尿管硬镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法：择取本科室2018.02到2020.12时段内诊疗的嵌顿性输尿管上段结石患者共50例，以随机法划分为甲组（25例）、乙组（25例）。甲组为输尿管镜碎石术，乙组为微创经皮肾镜碎石术，比较患者手术效果、并发症总发生率。结果：甲组手术效果略差于乙组，数据间比较有意义（P＜0.05）。乙组并发症总发生率为4.00%，甲组为24.00%，数据间比较有意义（P＜0.05）。结论：在嵌顿性输尿管上段结石患者中，微创经皮肾镜碎石术既可增强治疗效果，还可预防或减少术后并发症，应引起重视。

简介：摘要：目的：探讨和分析经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石的效果。方法：选取于2020年7月~2021年7月我院收治的42例复杂性肾结石患者，随机将这42例患者进行平均分组，即观察组与对照组，其中观察组21例患者实施经皮肾镜碎石术治疗，而对照组21例患者实施开放性手术治疗。对比分析两组患者在手术时间、手术过程中出血量、以及手术后止痛药使用等方面的结果；对比分析两组患者下床活动时间、手术后发热现象、住院天数以及结石清除效率等方面的结果。结果：通过对比分析对照组与观察组两组患者在手术时间、手术过程中出血量、以及手术后止痛药使用等方面的结果；对比两组患者下床活动时间、手术后发热现象、住院天数以及结石清除效率等方面的结果。从而得知经皮肾镜取石术的临床效果要好一些。结论：针对复杂性肾结石的治疗方面，经皮肾镜取石术相较于开放手术更具优势，如创伤面积小、手术过程中出血量低、患者恢复快以及患者承受痛苦小等，所以值得在临床推广和使用。

简介：摘要目的通过对30例经阴道行筋膜内全子宫切除术的分析，探讨手术治疗有效方法。方法选择2001—2009年共8年我院收治的30例患者给予阴式筋膜内全子宫切除手术。结果手术顺利，无盆腔脏器损伤，无中转开腹，随访无后遗症。结论阴式筋膜内全子宫切除术符合微创原则，患者无顾虑，应引起关注推广。

简介：【摘要】目的：探究飞行员腰椎间盘突出经皮椎间孔镜术后实施健康宣教护理干预的效果。方法：以2019年9月～2021年9月与我院接受腰椎间盘突出并实施皮椎间孔镜术治疗的60例患者作为观察对象。参照组术后给予常规护理，研究组术后基于参照组给予健康宣教，各30例。对2组患者护理前及护理7d后的疾病相关知识掌握进行比较。结果：护理前，2组健康知识掌握度评分无差异（P＞0.05），护理7d后，研究组掌握评分高于参照组（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出并经皮椎间孔镜术后治疗的患者给予常规护理联合健康宣教，对患者了解腰椎间盘突出产生病因及常规注意事项具有良好的改善效果。

简介：【摘要】目的：观察对前列腺增生患者实施经尿道等离子腔内剜除术 (PKEP)治疗的临床有效性。 方法：从2015年 02月～ 2020年 02月期间本院收治的 前列腺增生患者中抽取54例作为对象展开研究， 通过区组随机化分组法将患者分为研究组、常规组各27例，常规组给予经尿道前列腺等离子切除术 (PKRP)治疗，研究组采取经尿道等离子腔内剜除术 (PKEP)治疗，对比两组临床疗效。 结果：研究组患者术中出血量、手术时长、膀胱冲洗时间及术后并发症发生率均显著低于常规组；且研究组患者术后相关疗效指标均显著优于常规组（P＜ 0.05）。 结论：经尿道等离子腔内剜除术(PKEP)是经尿道前列腺电切术的创新性进展，有助于提高前列腺增生患者的临床疗效并降低术后并发症发生率，具有十分广阔的临床应用前景。

简介：【摘要】 目的：经腹部彩超和阴道彩超联合诊断妇产科急腹症的临床研究。  方法： 选取湖北科技学院附属赤壁人民医院接受彩超诊断的妇产科急腹症患者100例，其中经腹部彩超检查的50例患者为对照组，另50例接受经腹部彩超与经阴道彩超联合诊断的患者为研究组。诊断准确率的参考标准为病理诊断结果。 结果：研究组患者各项急腹症的诊断准确率显著高于对照组(P＜0.05) ；两组患者异位妊娠的诊断结果对比差异不显著(P＞0.05)。  结论：妇产科急腹症采用经阴道彩超和经腹部彩超联合诊断, 能有效地提升临床诊断率, 降低误诊率, 为患者的后续治疗提供科学可靠的诊断依据。

简介：摘要目的探究3D和2D辅助功能在经口腔镜甲状腺癌根治手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年5月至2019年4月在浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科行经口腔镜甲状腺癌手术患者的临床资料，依据手术方式分为3D组和2D组，每组各30例。采用SPSS 20.0统计软件分析数据，包括手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、术后并发症发生率等，两组计量资料采用t检验或Wilcoxon检验；计数资料采用McNemar配对χ2检验。结果2组在人口基线特征比较差异无统计学意义（P>0.05），3D组和2D组术中指标比较，包括手术时间（118.20±19.50 vs 123.90±18.20）min、术中出血量（8.00±3.00 vs 8.90±2.60）ml、清扫淋巴结数量（8.20±3.30 vs 8.40±2.90）枚和淋巴结转移率（40.0% vs 33.3%）,差异无统计学意义，喉返神经麻痹（0.0% vs 3.3%）、暂时性低钙血症（0.0% vs 3.3%）发生概率3D组要略低于2D组，差异无统计学意义。术后指标比较，包括术后住院时间（2.90±0.85 vs 2.87±0.82）d、术后24 h引流量（58.00±19.50 vs 61.50±16.10）ml、疼痛评分（1.30±0.60 vs 1.20±0.60）分和患者满意度评分（8.90±0.70 vs 8.80±0.60）分，2组差异无统计学意义。结论3D辅助运用于经口腔镜甲状腺手术中切实可行，熟练掌握后可能有益于降低手术时间，减少术后并发症发生率，值得临床进一步推广。

简介：摘要目的调查新生儿经鼻持续无创正压通气（NCPAP）致鼻损伤的现状并分析影响因素。方法采用便利抽样法，选取2019年7月—2020年12月在新乡市中心医院接受NCPAP治疗的114例新生儿为研究对象，统计新生儿鼻损伤情况，收集与分析新生儿一般资料，采用单因素分析探讨NCPAP治疗的新生儿发生鼻损伤的影响因素。结果114例接受NCPAP治疗的新生儿中鼻损伤发生率为27.19%（31/114）；单因素分析显示，胎龄、出生时体重、NCPAP时间、NCPAP使用方式、是否发生胎膜早破、是否为早产儿是新生儿NCPAP致鼻损伤发生的影响因素（P<0.05）。结论NCPAP易导致新生儿发生鼻损伤，胎龄、出生时体重、NCPAP时间、NCPAP使用方式、是否发生胎膜早破、是否为早产儿是影响因素。

简介：摘要目的研究并探讨肝胆外科术后疼痛护理的临床效果。方法此次研究的对象是选择我院2012年7月～2013年5月收治的肝胆外科手术患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分成观察组和对照组。给予观察组患者在常规护理干预的基础上增添疼痛护理干预。给予对照组患者常规护理。分析两组患者护患满意度，以VAS评分法来比较两组疼痛程度。结果经对比，观察组患者护患满意度96%明显高于对照组88%，差异具有明显统计学意义（P<0.05）。观察组患者VAS评分明显高于对照组，差异具有明显统计学意义（P<0.05）。结论给予肝胆外科术后患者疼痛护理能有效减少患者术后并发症，改善患者生活质量，值得在临床推广和应用。

简介：摘要目的探讨国产单孔机器人手术系统在经腹膜外途径泌尿外科手术中应用的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2022年2—4月浙江大学医学院附属第一医院需行腹腔镜根治性前列腺切除术、肾部分切除术和肾上腺肿物切除术患者。纳入标准：年龄≥18周岁；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)评分1~3分；能配合完成方案规定的访视和相关检查，自愿参加临床试验，本人或监护人签署知情同意书；肿瘤指标符合以下手术指征之一，前列腺癌分期≤T2b期，术前前列腺特异性抗原(PSA)≤20 ng/ml，Gleason评分≤ 7分；肾肿瘤分期为T1期，单发，肿瘤最大径≤4 cm；肾上腺肿瘤直径≤7 cm，如为无功能性肾上腺腺瘤，肿瘤直径≥3 cm。排除标准：存在其他恶性肿瘤或既往有其他恶性肿瘤病史，且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估不适合参与本研究者；入组前3个月内或计划在试验期间进行其他大型手术治疗者，或无法从任何此类手术并发症中恢复者；梅毒、乙肝、HIV感染及携带者；长期服用抗凝药或有血液系统疾病；试验期间无法有效避孕，或其他研究者认为不宜参加本试验的情况。国产单孔机器人手术系统由包含高清显示器的远程控制台、手术设备台车、容纳蛇形机械臂的手术执行系统和可弯蛇形机械臂4个部分组成。所有术式均采用经腹膜外入路。根治性前列腺切除术，患者取平卧位，脐下做约3 cm纵行切口，切开腹直肌前鞘，分离腹膜外间隙，置入操作鞘，于右麦氏点与脐之间放置12 mm套管作为辅助孔。肾部分切除术和肾上腺肿物切除术，患者取侧卧位，腋中线髂嵴上2 cm做约3 cm切口为主操作孔，切开皮肤、皮下组织、肌肉至腹膜后腔，于腋前线髂前上棘水平处放置12 mm套管作为辅助孔。连接各机械臂后操作，操作结束后，经辅助孔放置引流管1根，标本装袋取出，依次关闭切口。记录手术时间、出血量、切口大小、术后并发症、手术前后PSA和估算肾小球滤过率(eGFR)、术后病理结果等。结果本研究共纳入17例患者，其中前列腺癌6例，肾肿瘤8例，肾上腺肿瘤3例。男9例，女8例。平均年龄(56.7±14.6)岁。BMI(23.3±3.4)kg/m2。所有手术均顺利完成，均无中转开放手术。3种术式总体平均手术时间(206.9±50.1)min；平均主刀医生操作时间(136.5±51.1)min；平均出血量(21.0±9.2)ml；平均切口大小(3.5±0.5)cm，均增加1个12 mm辅助通道，术中未再增加手术操作孔；平均住院时间(8.1±2.7)d。根治性前列腺切除术，平均手术时间(244.6±35.1)min，平均主刀医生操作时间(184.0±39.0)min，平均出血量(36.6±23.6)ml，术后病理检查2例切缘阳性，手术前后PSA分别为(9.1±3.1)ng/ml和(0.02±0.0015)ng/ml。肾部分切除术，平均手术时间(189.6±49.4)min，平均主刀医生操作时间(115.0±39.7)min，平均出血量(12.7±8.3)ml，平均热缺血时间(23.1±10.8)min，患者手术前后eGFR分别为(110.7±18.7)ml/min和(119.1±23.4)ml/min，差异无统计学意义(P＝0.471)。肾上腺切除术，平均手术时间(177.6±26.9)min，平均主刀医生操作时间(99.0±20.4)min，平均出血量(11.6±6.2)ml。所有患者术后均未出现Clavien-Dindo≥3级并发症。结论采用国产单孔机器人手术系统可经腹膜外途径安全有效地施行根治性前列腺切除术、肾部分切除术和肾上腺切除术。

简介：摘要目的探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）对颅脑损伤术后阵发性交感神经亢进的应用价值。方法选取2020年6月至2021年6月在解放军总医院第六医学中心高压氧科暨康复医学科二病区住院收治的颅脑损伤术后患者54例，按照随机数字表法分为对照组（n=27）和rTMS组（n=27）。2组均给予常规药物治疗，rTMS组在患侧初级运动皮质区域再予以1 Hz rTMS治疗，对照组在同一区域予以相同参数的假刺激治疗。治疗后评价阵发性高血压缓解时间、阵发性肌强直缓解时间、24 h内阵发性肌强直缓解率、阵发性肌强直持续天数、体温降至正常时间、心率恢复正常时间、平均呼吸频率恢复到25次/min以下的时间及损伤后随访6个月格拉斯哥预后量表（GOS）的分级评分情况。结果与对照组治疗后比较，rTMS组患者阵发性高血压缓解时间、阵发性肌强直缓解时间、阵发性肌强直持续天数、体温下降到正常时间、心率恢复正常时间和呼吸频率恢复到25次/min以下时间均明显短于对照组（P<0.01）；而阵发性肌强直缓解率明显高于对照组（P<0.01）。术后6个月随访，rTMS组患者GOS分级评分优于对照组（P<0.05）。结论rTMS治疗可明显改善颅脑损伤术后阵发性交感神经的亢进症状，且远期预后良好。

简介：【摘要】目的 :探讨经椎板间入路椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面对于患者疼痛程度是否有明显的改善作用。方法: 将自2022年2月到2023年11月期间，来我院就诊的30例腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象，以电脑随机分配的方式将以上研究对象分为实验组与比较组，实验组采用经椎板间入路椎间孔镜技术治疗，比较组采用常规开放式手术治疗。对比两组患者术前、术后以及出院1月后的疼痛指数、手术后并发症的发生情况。结果 :两组患者术前疼痛指数相差无几（P>0.05），实验组的术后以及出院1月后的疼痛指数明显小于比较组（P<0.05 ）。实验组手术后并发症的发生概率比照比较组明显降低（P<0.05 ）。结论: 经椎板间入路椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面对于患者术后以及出院1月后的疼痛程度具有明显的改善作用，有效降低并发症的出现，值得在临床上广泛应用。

简介：摘要肝胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，属于肝胆外科的常见良性胆道疾病，常常合并胆管狭窄。肝胆管结石合并胆管狭窄病因复杂，治疗方式成为胆道外科研究的热点。近年来，新的治疗方法不断应用，仍面临结石复发率高、术后再狭窄率高和再手术率高等问题。本文就肝胆管结石合并胆管狭窄的外科肝切除、胆管整形、胆肠吻合、胆道镜处理及内镜逆行胰胆管造影胆道支架置入的研究进展进行综述，为肝胆管结石合并胆管狭窄提供最佳外科治疗方案。

简介：摘要：近年来，我国的工业化进程有了很大进展，对循环硫化床锅炉的应用也越来越广泛。CFB锅炉通常是指在同一台流化床锅炉中功率更大、燃料适应性更广的锅炉，在其实际应用工作环节中同样也还存在的一系列质量问题，如水冷壁管极易磨损，连续运行周期短，易发生爆管事故。因此，迫切需要探索一套适用于CFB锅炉磨损防护的方法，本文首先分析水冷壁磨损的成因，其次探讨水冷壁磨损的影响因素，以供参考。

简介：[摘要]目的：探析肝胆外科临床路径式教学法在护理带教中的应用效果。方法：选取2022年6月-2023年6月来本院肝胆外科临床实习的100名实习生进行对比分析，随机数字表法进行分组,每组50例。对照组以传统教学方式带教,观察组开展临床路径教学法开展带教工作,在带教结束后对实习护生理论知识、实践技能、案例分析进行考核,并比较对带教老师的满意度。结果：观察组实习生的理论知识、实践操作、案例分析得分均高于对照组(P<0.05)；观察组实习生对带教老师的总满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论：肝胆外科护理带教开展临床路径教学可有效提升实习生的综合水平,提高实习生对带教老师的满意度,具有较高的应用价值。