简介：摘要目的探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation，PTOBF)取石术联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床应用价值。方法回顾性分析2012年7月至2018年6月期间广州医科大学附属第一医院收治的44例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料，20例采用PTOBF取石术+ LC手术，24例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)+LC手术。观察两组的临床疗效、并发症。结果两组患者一期手术成功率均为100%。PTOBF取石术+LC组手术出血量、术后住院天数均优于LCBDE+LC组，差异有统计学意义(均P<0.05)。PTOBF取石术+LC组术后并发症发生率10.0%(2/20)，观察期复发率10.0%(2/20)，LCBDE+LC组术后并发症发生率8.3%(2/24)，观察期复发率12.5%(3/24)，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论PTOBF取石联合LC术治疗胆总管结石合并胆囊结石是安全、有效的。

简介：摘要目的通过对比分析超声造影（CEUS）与电子计算机断层扫描（CT）引导经皮穿刺纵隔肿瘤的诊断效能及影响因素，探讨CEUS引导穿刺纵隔肿瘤的应用价值。方法回顾性分析129例经皮穿刺活检纵隔肿瘤患者的临床资料，CEUS引导穿刺组54例、CT引导穿刺组75例，对比分析两种方法对纵膈肿瘤的诊断价值。结果CEUS组的取材有效率98.1%高于CT组86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；CT引导组的取材有效率与坏死面积占比（A%）呈负相关（相关系数r=-0.56，P<0.001）、与肿瘤的有效厚径（T）呈正相关（相关系数r=0.44，P=0.002），临界值分别为A%=46.7%，P=0.001，T=20.5 mm，P=0.002。CEUS引导组并发症发生率1.9%，CT引导组17.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；其中气胸发生率：CT引导组中经皮穿刺途径为2.1%，经皮-肺穿刺途径为29.6%（8/27），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对超声可探及的纵隔肿瘤，尤其是其中坏死程度较广泛的肿瘤，超声造影能够有效引导穿刺肿瘤活性区域，可作为CT引导穿刺活检的有效补充。

简介：摘要目的探讨超声引导技术在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合硬质胆道镜取石术治疗复杂肝胆道结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至12月广州医科大学附属第一医院施行PTOBF取石手术的肝胆管结石94例患者资料。所有患者在超声实时引导下经皮经肝胆管穿刺成功后，直接扩张窦道至14F，应用硬质胆管镜经鞘管进入胆管取石，观察患者穿刺成功率，并发症发生率，窦道扩张成功比，结石残留率，术中出血量，结石复发率等。结果94例患者共行经皮肝胆管穿刺122例次，总穿刺成功率100%；扩张/穿刺成功率97.5%(119/122)，术中出血量20(10，30) ml，手术并发症发生率9.6%(9/94)，术后结石残留率13.8%(13/94)，结石复发率14.9%(14/94)。结论超声引导技术在PTOBF取石手术中的靶胆管穿刺、窦道扩张、硬质胆道镜取石等方面起重要作用，是一项安全、有效的技术，为复杂肝胆管结石的微创治疗提供了新方法，值得推广。

简介：摘要目的探讨三维可视化技术引导的经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(3D-PTOBF)取石手术在复杂肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾分析广州医科大学附属第一医院2016年1月至2019年12月收治的116例复杂肝内胆管结石患者临床资料，其中男性46例，女性70例，年龄(54.9±12.9)岁。依据取石手术方式不同，分为3D-PTOBF取石组(n＝56)和传统经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石组(n＝60)。比较两组结石清除率、术后并发症、胆道镜取石次数、术后住院时间、结石复发率等。结果两组即刻结石清除率和最终结石清除率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。3D-PTOBF取石组术后住院时间(4.6±2.3)d、胆道镜取石次数(1.43±0.71)次，均低于传统PTOBF取石组(6.1±2.9)d、(2.07±1.22)次，差异有统计学意义(均P<0.05)。3D-PTOBF取石组术后并发症发生率10.7%(6/56)、复发率10.7%(6/56)，传统PTOBF取石组分别为13.3%(8/60)、13.3%(8/60)，两组术后并发症发生率和复发率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论3D-PTOBF取石手术治疗复杂肝内胆管结石是安全可行的，相较于传统PTOBF取石，具有手术次数少、住院时间短的优点。