简介：摘要目的探讨盆底重建手术失败的原因并进行临床分析及文献回顾。方法对转诊入院的盆底重建手术失败的3例患者，根据其前次手术后出现的再次脱垂症状、临床表现、妇科检查及前次手术的具体情况进行临床分析。结果3例患者盆底重建手术失败均发生在术后3个月内，其中1例为两次手术失败。3例患者的再次手术均顺利完成；1例已经随访19个月、另2例均随访了6个月，至今3例患者的主客观结果均达到了治疗成功，脱垂症状完全缓解，无脱垂复发。结论盆底重建手术仍是目前治疗盆腔器官脱垂的有效方法；术前详细充分的病情评估，个体化手术方案的制定，相匹配的手术技术是保证手术成功的重要的先决条件。

简介：摘要：随着社会经济发展水平的提升，家长对于幼儿的教育越来越重视，但是教育竞争是越发激烈，越来越多的幼儿过早的背负了过重的课业压力，这也导致了很多幼儿园在教学的过程中，出现了非常多的教学课程体系，这种拔苗助长的教学方式不利于幼儿的健康成长，教师在对于幼儿园教学课程体系进行有效改革设置的时候，都需要将不同的教学问题进行合理有效的提出，这样才能增强相关的教学措施的运用，也需要对于幼儿园如何进行去小学化改革进行合理的探讨，教师在从自己的教学方面中出发，需要更新自己的教学思想，这样才能促进幼儿的健康成长，也能让幼儿在不同的游戏学习活动的参与中，提升自己对于相关知识内容的学习兴趣，这样才能让幼儿有着良好的学习体验感受，所以在面对不同的教学改革方式的时候，教师都需要进行积极有效的运用，并且能从幼儿的学习特点以及幼儿的个人学习能力的发展，进行合理有效的思考，这样才能将去小学化改革的落实变得更加的全面，也能真正的与幼儿保持良好的沟通关系，能了解到幼儿内在的学习想法，所以教师在对于不同的幼儿园教学体系进行合理有效设定的时候，都需要将去小学化的教学改革的理念进行合理有效的落实。

简介：摘要目的观察腹腔灌注贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和卡铂治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连的临床疗效。方法研究对象为2016年1月至2020年12月在我院治疗的复发上皮性卵巢癌合并癌性腹腔粘连患者，共54例。按照数字随机表法随机分为试验组(n＝27)和对照组(n＝27)。试验组治疗方案为静脉输注白蛋白紫杉醇+腹腔灌注卡铂和贝伐珠单抗。对照组治疗方案为静脉输注白蛋白紫杉醇+腹腔灌注卡铂。21 d重复，每2个周期评价一次疗效，共治疗6个周期。比较两组患者的疗效及不良反应发生情况。结果试验组恶性不全性肠梗阻缓解有效率高于对照组[85.19%(23/27) vs. 59.26%(16/27)]，试验组治疗总有效率高于对照组[74.07%(20/27) vs. 44.44%(12/27)]，差异均有统计学意义(χ2＝4.523，P＝0.033；χ2＝4.909，P＝0.027)。治疗后试验组、对照组腹腔积液血管内皮生长因子(VEGF)水平均明显低于治疗前[(80.33±1.41)pg/ml vs. (310.45±3.35)pg/ml，t＝449.884，P<0.001；(135.68±1.60)pg/ml vs. (310.46±3.09)pg/ml，t＝499.281，P<0.001]；且试验组治疗后VEGF水平较对照组下降更为显著(t＝-134.907，P<0.001)。试验组和对照组患者对治疗的耐受良好，高血压(11.11% vs. 3.70%，χ2＝0.270，P＝0.603)、中性粒细胞减少(14.81% vs. 11.11%，χ2<0.001，P>0.999)、周围神经病变(3.70% vs. 0，χ2<0.001，P>0.999)、腹泻(7.41% vs. 3.70%，χ2<0.001，P>0.999)、恶心(3.70% vs. 0，χ2<0.001，P>0.999)、鼻出血(7.41% vs. 0，χ2＝0.519，P＝0.471)、蛋白尿(3.70% vs. 0, χ2<0.001, P>0.999)不良反应发生率差异均无统计学意义。结论腹腔灌注贝伐珠单抗联合化疗治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连优于单纯化疗。

简介：摘要目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术（AMISC）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例，包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于：（1）内科合并症多，不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术，但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者；（2）需同时进行腹部其他手术的POP患者，如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等，利于手术标本的取出，避免碎解标本；（3）偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师；（4）多次盆腹腔手术史，估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法评估客观效果，通过盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、患者整体印象改善评分（PGI-I）评估主观效果。结果所有患者均合并1~3种内科合并症，均顺利实施了AMISC，无中途停止、延长切口或改用其他术式者，手术时间为（110±19） min。术后随访时间为（33.5±12.4）个月（范围：8~49个月），术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降（P<0.01），其中C点由术前的（2.33±2.50） cm明显降为（-7.54±1.18） cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%（30/30），前壁为97%（29/30）。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降（P<0.01），术后PGI-I问卷中29例患者为“明显改善”，总体主观满意率为97%（29/30）。术中骶前静脉丛出血2例（7%，2/30），无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生，阴道顶端网片暴露2例（7%，2/30）。结论AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足，学习曲线短，是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。

简介：在化学课堂教学中，教师若能把握好设疑的时机，层层创设诱人深思的问题情境，就可以充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用。显然，好的设疑问题能提高课堂教学质量，培养学生的思维能力。

简介：课堂提问是师生互动、信息交流的过程，适度、恰当的课堂提问能激发学生兴趣，启发学生思维，提高课堂效率。我认为把握好课堂提问的度，选择最佳切入点，对提高课堂效率有着十分重要的意义。