简介：摘要目的探讨四维CT血管造影（4D CTA）-CT灌注（CTP）成像评价烟雾病及烟雾综合征患者侧支循环分级的价值及其与脑血流动力学的关系。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月北京医院确诊为烟雾病及烟雾综合征的32例患者临床及影像资料。所有患者均接受4D CTA-CTP检查。在4D CTA图像上采用Alberta卒中项目早期CT评分，在数字减影血管造影（DSA）图像上采用美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧支循环改良评分系统对患者侧支循环情况进行评分并将其分为侧支代偿Ⅰ~Ⅲ级。在CTP图像上选择基底核层面勾画兴趣区并测量各灌注参数，包括脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、延迟时间（DLY）。采用Kruskal-Wallis检验比较不同侧支循环分级各灌注参数的差异，两两比较以Bonferroni校正。采用Kappa及Spearman检验分析4D CTA和DSA对侧支循环分级的一致性和相关性。结果4D CTA与DSA评估患者侧支循环分级的一致性中等（Kappa=0.693，P<0.001）且相关性极强（r=0.805，P<0.001）。侧支代偿Ⅰ级、侧支代偿Ⅱ级、侧支代偿Ⅲ级的CBF、MTT、TTP差异均有统计学意义（H值分别为7.91、11.69、8.93，P值分别为0.019、0.003、0.012）。进一步两两比较显示，侧支代偿Ⅰ级的CBF低于侧支代偿Ⅲ级（P=0.015），侧支代偿Ⅱ级MTT高于侧支代偿Ⅲ级（P=0.005），侧支代偿Ⅰ级的TTP高于侧支代偿Ⅲ级（P=0.015），余指标两两比较差异无统计学意义。侧支代偿Ⅰ级、侧支代偿Ⅱ级及侧支代偿Ⅲ级的CBV、DLY差异无统计学意义（P>0.05）。结论4D CTA-CTP对烟雾病及烟雾综合征患者的侧支循环评价能力与DSA相当，并可以全面评估脑血流动力学情况，对病情监测具有较高的临床价值。

简介：摘要目的探究行血管内治疗(EVT)的老年急性缺血性卒中(AIS)患者梗死增长速率的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2016年6月至2020年10月于我院行EVT的老年AIS患者，根据患者的预后，获得梗死增长速率的截断值，并据此将患者分为梗死快速增长组及梗死缓慢增长组，通过单因素及多因素分析梗死快速增长的预测因子；基于改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分0~2分)及预后不良组(mRS评分3~6分)，分析患者预后不良的预测因子。结果共纳入67例老年前循环AIS患者，患者65~96岁，平均(78.8±7.6)岁。(1)通过ROC曲线获得预后良好及预后不良患者梗死增长速率的最佳截断值为8.89 ml/h，并据此将患者分为梗死快速增长组(26例)及梗死缓慢增长组(41例)。(2)多因素Logistic回归显示，仅不良侧支循环是梗死核心快速增长的独立预测因子(OR＝0.162，95%CI：0.053~0.489)。(3)较快的梗死增长速率(OR＝1.173，95%CI：1.044~1.318)及高美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR＝1.146，95%CI：1.018~1.291)是患者90 d时预后不良的预测因子。结论老年AIS患者的侧支循环状态是梗死增长速率的主要影响因素，且较快的梗死增长速率是预后不良的预测因子。

简介：摘要目的初步观察血管内机械取栓治疗Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)<6分的急性前循环大血管闭塞性卒中的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年7月至2020年1月北京医院神经外科采用血管内机械取栓治疗的30例ASPECTS<6分的急性前循环大血管闭塞性卒中患者的临床资料。30例患者的术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位数(范围)为17(7～37)分，ASPECTS为(3.8±1.0)分。头颅数字减影血管造影(DSA)检查显示，大脑中动脉闭塞13例(其中M1段闭塞11例，M2段闭塞2例)，颈内动脉闭塞13例，颈内动脉与大脑中动脉串联闭塞病变4例。采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级对术后即刻血管再通情况进行评估，以mTICI分级2b或3级作为血管成功再通标准。根据欧洲急性卒中协作研究Ⅱ中的标准对出血转化进行分类，观察Ⅱ型脑实质血肿的发生率，用以评价血管内治疗的安全性。术后90 d通过门诊或电话进行随访，定义改良Rankin量表评分0～2分为神经功能预后良好，3～6分为预后不良。结果30例患者中，24例(80.0%)血管成功再通，术后2例(6.7%)发生Ⅱ型脑实质血肿。术后90 d行临床随访，33.3%(10/30)的患者获得良好临床预后，其中成功再通组9例(9/24，37.5%)，未成功再通组1例(1/6)；10例患者(10/30，33.3%)死亡，其中成功再通组7例(7/24，29.2%)，未成功再通组3例(3/6)。基线ASPECTS 3～5分的患者中，获得良好神经功能预后者占37.0%(10/27)，病死率为25.9% (7/27)；基线ASPECTS 0～2分的患者中，获得良好神经功能预后者占比为0/3，病死比例为3/3。结论初步观察发现，对于基线ASPECTS 3～5分的急性前循环大血管闭塞性卒中患者，行血管内机械取栓治疗仍可能是安全有效的；但基线ASPECTS 0～2分的患者行血管内机械取栓治疗预后仍差。

简介：无

简介：摘要目的初步观察血管内机械取栓治疗Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)<6分的急性前循环大血管闭塞性卒中的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年7月至2020年1月北京医院神经外科采用血管内机械取栓治疗的30例ASPECTS<6分的急性前循环大血管闭塞性卒中患者的临床资料。30例患者的术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位数(范围)为17(7～37)分，ASPECTS为(3.8±1.0)分。头颅数字减影血管造影(DSA)检查显示，大脑中动脉闭塞13例(其中M1段闭塞11例，M2段闭塞2例)，颈内动脉闭塞13例，颈内动脉与大脑中动脉串联闭塞病变4例。采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级对术后即刻血管再通情况进行评估，以mTICI分级2b或3级作为血管成功再通标准。根据欧洲急性卒中协作研究Ⅱ中的标准对出血转化进行分类，观察Ⅱ型脑实质血肿的发生率，用以评价血管内治疗的安全性。术后90 d通过门诊或电话进行随访，定义改良Rankin量表评分0～2分为神经功能预后良好，3～6分为预后不良。结果30例患者中，24例(80.0%)血管成功再通，术后2例(6.7%)发生Ⅱ型脑实质血肿。术后90 d行临床随访，33.3%(10/30)的患者获得良好临床预后，其中成功再通组9例(9/24，37.5%)，未成功再通组1例(1/6)；10例患者(10/30，33.3%)死亡，其中成功再通组7例(7/24，29.2%)，未成功再通组3例(3/6)。基线ASPECTS 3～5分的患者中，获得良好神经功能预后者占37.0%(10/27)，病死率为25.9% (7/27)；基线ASPECTS 0～2分的患者中，获得良好神经功能预后者占比为0/3，病死比例为3/3。结论初步观察发现，对于基线ASPECTS 3～5分的急性前循环大血管闭塞性卒中患者，行血管内机械取栓治疗仍可能是安全有效的；但基线ASPECTS 0～2分的患者行血管内机械取栓治疗预后仍差。