简介：摘要 目的 探讨综合性护理对急诊科重症监护室感染性休克患者的临床效果。 方法 选择 2018 年 6 月至 2019 年 9 月我院急诊科重症监护室收治的感染性休克患者 50 例作为研究对象，对其分别实施常规护理及综合护理，观察其临床疗效及护理满意度。 结果 观察组治愈率为 98% ，对照组为 54% ；观察组护理满意度为 96% ，对照组为 86% 。差异有统计学意义。 结论 对急诊科重症监护室收治的感染性休克患者实施综合性护理干预可提高治愈率及改善护理满意度，值得推荐。

简介：摘要：目的 探讨优化急救护理流程对急性酒精中毒患者救治、留观时间的影响。方法 选取于2018年6月-2019年10月在我院接受治疗的97例急性酒精中毒患者，依据盲抽法分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。对照组行常规急救护理，观察组行优化急救护理流程，比较两组患者急救成功率、出诊时间、洗胃时间、留观时间、患者心理状态。结果 观察组急救成功率为92.25%，高于对照组81.25%，差异显著有统计学意义(P＜0.05)；观察组出诊时间、洗胃时间、留观时间均短于对照组，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性酒精中毒患者采用优化急救护理流程干预效果显著，可有效提升患者救治率，改善心理状态，缩短留观时间。

简介：摘要目的探索营养风险筛查-2002(NRS-2002)对胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者疗效及预后的预测价值。方法对2013年1月至2016年12月间在蚌埠医学院附属泰兴人民医院肿瘤放疗科接受放化疗的140例胸段食管鳞状细胞癌术后伴有淋巴结转移患者进行回顾性分析，根据治疗前血红蛋白的中位值将患者分为血红蛋白<127 g/L组(n＝65)及血红蛋白≥127 g/L组(n＝75)；参照NRS-2002工具标准，进行营养风险评分，并根据最佳临界值将患者分为NRS-2002<3分组(n＝65)和NRS-2002≥3分组(n＝75)。采用logistic回归分析影响近期疗效的相关因素；采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验，采用Cox回归模型进行生存预后单因素及多因素分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积评估NRS-2002预测疗效及生存预后的准确性。结果全组患者总体治疗有效率为65.0%(91/140)，其中，血红蛋白<127 g/L组及血红蛋白≥127 g/L组患者的治疗有效率分别52.3%(34/65)和76.0%(57/75)，差异有统计学意义(χ2＝8.592，P＝0.003)；NRS-2002<3分组和NRS-2002≥3分组患者的治疗有效率分别为81.5%(53/65)、50.7%(38/75)，差异有统计学意义(χ2＝14.588，P<0.001)。单因素logistic回归分析显示，治疗方式(HR＝1.322，95%CI为1.121～3.632，P＝0.012)、血红蛋白(HR＝0.346，95%CI为0.169～0.711，P＝0.004)和NRS-2002评分(HR＝3.374，95%CI为1.185～9.611，P<0.001)与近期疗效密切相关；多因素logistic回归分析显示，治疗方式(HR＝1.125，95%CI为1.098～2.927，P＝0.042)与NRS-2002评分(HR＝3.868，95%CI为1.723～8.685，P<0.001)是近期疗效的独立影响因素。所有入组患者中位总生存期(OS)为16.0个月(95%CI为14.3～17.7)，1、2、3年生存率分别为69.3%、28.6%和21.4%。其中，血红蛋白<127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为62.1%、21.5%和10.8%，血红蛋白≥127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为74.7%、34.7%和30.7%，差异有统计学意义(χ2＝7.370，P＝0.007)；NRS-2002评分<3分组患者的1、2、3年生存率分别为89.2%、50.8%和43.1%，NRS-2002评分≥3分组患者的1、2、3年生存率分别为52.0%、9.3%和2.7%，差异有统计学意义(χ2＝48.778，P<0.001)。Cox单因素分析显示，治疗方式(HR＝1.375，95%CI为1.108～1.968，P＝0.019)、血红蛋白(HR＝0.607，95%CI为0.417～0.885，P＝0.009)和NRS-2002评分(HR＝0.471，95%CI为0.349～0.636，P<0.001)均与胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移患者的OS密切相关，Cox多因素分析结果显示，仅NRS-2002评分(HR＝0.494，95%CI为0.365～0.669，P<0.001)是影响OS的独立预后因素。ROC曲线显示，NRS-2002评分预测近期疗效和OS的曲线下面积分别为0.669(95%CI为0.576～0.762，P＝0.001)和0.798(95%CI为0.719～0.878，P<0.001)。结论治疗前NRS-2002评分<3分的胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者具有较好的近期疗效及远期生存。

简介：【摘要】目的：比较骨填充网袋与经皮球囊扩张技术治疗不同骨折类型的单节段骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效及价值。方法：选择自2018年6月至2020年10月我院收治的100例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为本次的研究对象，采用随机数字表法将其平均分为观察组和对照组，每组50例患者。观察组患者采用骨填充网袋椎体成形术进行治疗，对照组患者采用经皮球囊扩张椎体成形术。在治疗之后统计观察组和患者的临床疗效，并对相关数据进行统计学分析。结果：观察组和治疗组在接受手术后VAS评分都明显下降，而且术前术后VAS评分差异有统计学意义（p＞0.05），而治疗后观察组和对照组VAS评分之间没有明显差异（p＞0.05）；观察组和治疗组在接受手术后ODI评分都明显下降，而且术前术后ODI评分差异有统计学意义（p＞0.05），而治疗后观察组和对照组ODI评分之间没有明显差异（p＞0.05）；观察组水泥渗漏率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用骨填充网袋椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折可以使患者获得良好的治疗效果，而且临床疗效与经皮球囊扩张椎体成形术治疗效果没有明显差别，患者在治疗后症状都得到了明显改善，经骨填充网袋技术治疗的患者在术后的渗透率很低，有重要的临床意义，建议进行推广应用。

简介：摘要目的总结在靶向药物治疗基础上单中心转移性肾癌的多学科诊疗经验。方法回顾性分析2007年12月至2019年2月中山大学肿瘤防治中心经多学科诊疗团队(multi-disciplinary team，MDT)诊治的168例转移性肾癌(metastatic renal cell，mRCC)患者的临床数据。根据治疗方式将患者分为3组。单纯靶向药物治疗(A组)76例，男55例，女21例；年龄52(17～73)岁；透明细胞癌60例，非透明细胞癌16例；国际转移性肾细胞癌联合数据库(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database consortium，IMDC)预后评分低危11例，中危48例，高危17例；初诊时即有转移44例；行原发灶切除术63例。靶向药物治疗＋局部治疗(B组)66例，男55例，女11例；年龄54(21～86)岁；透明细胞癌49例，非透明细胞癌17例；IMDC预后评分低危13例，中危39例，高危14例；初诊时即有转移32例；行原发灶切除术56例。靶向药物治疗＋局部治疗＋免疫治疗(C组)26例，男19例，女7例；年龄52(23～83)岁；透明细胞癌15例，非透明细胞癌11例；IMDC预后评分低危9例，中危13例，高危4例；初诊时即有转移9例；行原发灶切除术26例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一线靶向治疗药物为舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼。舒尼替尼50 mg，每日1次，用药4周停2周；索拉非尼400 mg，每日2次；阿昔替尼5 mg，每日2次。接受舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼一线治疗者分别为103、18、39例。靶向药物治疗时间均>6个月。免疫治疗采用派姆单抗(Pembrolizumab)2 mg/kg静脉应用，每3周1次，或低剂量(20 mg)派姆单抗孵育经体外扩增后的自体外周血树突状细胞细胞因子诱导杀伤细胞(dendritic cells cytokine induced killer，DC.CIK)，每周1次，4次后改为每2周1次。18例采用DC.CIK，8例采用派姆单抗。局部治疗方式包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)和外科治疗(手术切除或能量消融治疗)。根据靶向药物治疗效果，转移灶部位、数量、与周围器官关系，以及患者的意愿，经MDT专家讨论后决定局部治疗方式。92例接受局部治疗，其中单纯外科治疗34例，单纯SBRT 37例，外科治疗＋SBRT 21例。比较3组的疗效和不良反应情况，分析不同治疗方法与患者总生存时间(overall survival，OS)的关系。结果168例中位随访23个月(6～117个月)。中位无进展生存时间(progression free-survival，PFS)为18.3个月，中位OS为33.5个月；2年生存率为66%，5年生存率为35%。A、B、C组的中位OS分别为29.8个月、44.6个月和未达，2年生存率分别为58%、67%和89%，5年生存率分别为12%、46%和57%。在靶向药物治疗的基础上接受联合治疗者的预后均优于单纯靶向药物治疗者，5年总OS分别为51%和11%。C组的中高危mRCC患者预后明显优于A、B组。在接受免疫治疗的患者中，靶向药物治疗联合DC.CIK与联合派姆单抗的中位OS分别为49.1个月和53.1个月，差异无统计学意义(P＝0.541)。单因素分析结果显示，OS与IMDC评分、原发灶切除、治疗模式相关(P<0.05)。多因素分析结果显示，OS与治疗模式、原发灶切除显著相关(P<0.05)，靶向药物治疗＋免疫治疗＋局部治疗可使mRCC患者死亡风险下降约60%(HR＝0.39，95%CI 0.17～0.89，P＝0.026)。78例使用靶向药物治疗发生3～4级不良反应，12例因无法耐受一线靶向药物治疗不良反应而停药或换药。16例采用靶向药物联合免疫治疗发生3～4级药物不良反应，主要为疲乏8例次、白细胞降低4例次、血小板降低3例次、转氨酶和胆红素升高3例次。靶向药物治疗联合DC.CIK治疗的严重不良反应发生例数少于联合派姆单抗治疗(6例与12例)，特别是显著降低了血液学毒性(2例与5例)和肝毒性(0例与3例)，差异均有统计学意义(P<0.05)。外科治疗后出现Clavien Ⅲ～Ⅳ级并发症16例次，主要为感染和切口延期愈合6例次、不全肠梗阻4例次，围手术期输血15例次。SBRT治疗后6例出现美国放射肿瘤协作组评分(Radiotherapy Oncology Group，RTOG)3级不良反应，其中骨髓抑制4例，皮肤反应和放射性神经炎2例，未观察到≥4级不良反应。结论在靶向药物治疗基础上联合免疫治疗和局部治疗的mRCC患者预后明显优于采用单纯靶向药物治疗的患者。经MDT诊疗的综合治疗可使mRCC患者生存获益。

简介：摘要目的调查新生儿重症监护室（NICU）极低出生体重儿母亲捐赠母乳或接受捐赠母乳喂养意愿及其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2019年3—7月入住复旦大学附属儿科医院NICU124例极低出生体重儿的母亲为调查对象，采用自行设计问卷调查其捐赠母乳意愿、接受捐赠母乳意愿和捐赠母乳知识了解情况，以手机终端下载问卷调查表的方式进行调查，分析极低出生体重儿母亲对捐赠母乳态度及影响因素。结果124名极低出生体重儿母亲中，51.6%（64/124）不愿意捐赠母乳，不愿意捐赠母乳的主要原因担心捐赠后母乳量不足影响自身孩子的喂养；43.5%（54/124）不愿意孩子接受捐赠母乳喂养，不接受的主要原因是对捐赠母乳的安全性存在质疑。泌乳是否充足是影响捐赠母乳意愿的主要因素（P<0.05）。结论NICU极低出生体重儿母亲对捐赠母乳或接受捐赠母乳喂养的态度不容乐观，应加强母乳喂养及捐赠母乳在安全性方面的宣教，提高其对捐赠母乳认知程度。

简介：摘要: 在我国传统的文化上来讲，阅读和写作占据了十分重要的一个环节，在小学的教学过程中也是对小学生能够学好教学内容的两个基本的要求。如果从纸面上的意思来进行理解，在我们进行阅读的过程当中就是通过观察书本上的内容然后在脑中进行理解，而写作就是将阅读和生活中理解到的内容通过自己的方式抒发出来。尽管我国已经有许许多多的语文教育方面的专家对如何提升小学生阅读和写作方面的水平提出过很多的意见，但是我国如今的小学生群体依然在这两方面的问题上表现不佳，甚至对阅读和写作越来越害怕。如今的小学语文教师想尽方法也没有很好的手段来教好小学生阅读和写作的水平。

简介：摘要人类的身体黏膜表面定植了多样化的微生物群落，它们存在于胃肠道、皮肤、口腔和泌尿生殖道，同样也存在于过去认为无菌的解剖部位——肺。微生物组与黏膜免疫系统相互作用以维持机体内稳态，被称为人类的"第二基因库"，对人类健康至关重要。人类的下气道内分布着多种微生物，微生物组构成的失衡可能与多种肺部疾病的发生密切相关，而肺癌的微生物组研究目前仍处于起步阶段，本文主要综述了肺微生物组构成的特征及其与疾病(尤其是肺癌)的相关性的研究进展，为人肺微生物组与肺癌相关性的进一步研究提供一定依据。

简介：摘要：随着我国社会的发展和经济的进步，人们的生活水平日益提高。在城市化发展大范围推进的带动下，使得大量的建筑工程应时而生，人们对建筑工程施工技术越发的重视，再加上科学技术的发展大量的新型施工技术和施工物料被研发出来，使得施工工程施工工作越发的复杂。高支模技术是当前最具代表性的一种新型施工技术，将这项技术在建筑工程施工工作中加以切实的运用，能够有效的保证工程施工的效率和质量，再加上这项技术具备良好的优越性，所以受到了人们的广泛青睐，人们在高支模施工技术的研究方面投入了更多的精力，为整个建筑工程行业的发展创造了良好的基础。本文先讲了高支模施工技术的概述，最后讲了高支模施工技术。

简介：摘要乳头状尿路上皮肿瘤分为4种：尿路上皮乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。该文主要由两部分构成，一是对极向紊乱与细胞的异型性进行了细化，凝练主要诊断要素，增加可操作性，较容易在实际工作中运用，保证了诊断的可重复性；二是介绍了作者在工作中对两步排除法的体会与应用，结合细化后的诊断要素，快速、准确地完成乳头状尿路上皮肿瘤的诊断。

简介：摘要目的分析25羟基维生素D与早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease of prematurity，MBDP)的相关性，为其早期防治提供指导依据。方法纳入标准：(1)2016年3月1日至2017年2月28日在厦门市儿童医院新生儿科住院治疗的早产儿；(2)入科时日龄≤14 d；(3)生后2周、4周、6周、8周时完成血清25(OH)D、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，AKP)、钙和磷检测，同时生后6周、9周时完成长骨X线片。以长骨摄片结果为确诊依据，分成对照组、MBDP早期组、MBDP组三组，比较三组25(OH)D、AKP、钙、磷水平。结果对照组133例，MBDP早期组32例，MBDP组7例。MBDP早期组生后2周及4周血清25(OH)D水平较对照组升高(P<0.05)，生后6周和8周时两组差异无统计学意义(P>0.05)。MBDP组生后2周、4周、6周、8周25(OH)D较MBDP早期组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组生后2、4、6、8周AKP波动范围不大，在200～250 IU/L之间。MBDP早期组生后2周AKP增高，4周时较前下降，6周后接近对照组。MBDP组AKP生后2周即开始升高，4至6周时达峰值。三组患儿血钙、血磷均维持在正常范围。结论25(OH)D可作为MBDP的早期诊断指标，联合AKP可早期预警MBDP的发生，同时指导临床治疗剂量的调整。

简介：摘要目的探讨根治性前列腺切除术(RP)后2014版国际泌尿病理协会(ISUP)病理分级较前列腺穿刺活检病理分级升高的预测因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月中山大学肿瘤防治中心收治的205例前列腺癌患者的临床病理资料。中位年龄66(45～81)岁。中位PSA 17.16(0.89～1 254.00)ng/ml。中位前列腺体积36.4(4.1～152.1)ml。患者均行前列腺穿刺活检，中位穿刺针数10(1～15)针；中位穿刺Gleason评分7(6～10)分；中位穿刺病理ISUP分级3(1～5)级，其中1级49例(23.9%)、2级52例(25.3%)、3级20例(9.8%)、4级47例(22.9%)、5级37例(18.0%)。患者均行RP治疗。根据RP术后病理ISUP分级是否升高分为2组，采用logistic多因素回归分析病理ISUP分级升级的预测因素，应用受试者工作特征曲线(ROC)确定预测RP术后病理ISUP分级升级的穿刺病理ISUP分级截断值。结果本研究205例RP术后中位Gleason评分7(6～10)分，中位病理ISUP分级3(1～5)级，其中1级24例(11.7%)、2级51例(24.9%)、3级56例(27.3%)、4级20例(9.8%)、5级54例(26.3%)。与穿刺病理ISUP分级比较，205例中RP术后病理ISUP分级升高73例(35.6%)、一致91例(44.4%)、降低41例(20.0%)。穿刺病理ISUP分级是RP术后ISUP分级升高的独立预测因子(OR＝0.496，P<0.001)。穿刺病理ISUP分级预测RP术后病理ISUP分级升高的ROC曲线下面积为0.746(95%CI 0.680～0.812)。当穿刺病理ISUP分级≤2级时，RP术后发生ISUP分级升高的可能性较大，敏感性为75.3%，特异性为65.2%。101例穿刺病理ISUP分级≤2级患者中58例(57.4%)RP病理ISUP分级升高；67例穿刺病理ISUP分级为3～4级患者中仅18例(26.9%)RP病理ISUP分级升高。结论穿刺病理ISUP分级≤2级的前列腺癌患者RP术后出现ISUP分级升高的可能性较大。

简介：摘要近年研究证实，母乳中存在不同分化阶段的干细胞，包括多能干细胞、造血干细胞和间充质干细胞等。人乳干细胞组成存在个体差异，且受分娩孕周、泌乳阶段等多因素影响。通过母乳喂养进入子代的母乳干细胞也许可以促进婴儿的生长发育。同时，人乳干细胞具有多向分化潜能，未来可能作为干细胞替代治疗的新来源，具有广泛临床应用前景。现就上述几个方面的内容展开综述。