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  • 作者: 葛瑛 周炯 张波 梅丹 徐英春 马小军
  • 学科: 医药卫生 >
  • 创建时间:2022-12-13
  • 出处:《中华内科杂志》 2022年第10期
  • 机构:中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院感染内科,北京 100730,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院病案科,北京 100730,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院药剂科,北京 100730,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院检验科,北京100730
  • 简介:摘要感染性疾病对人类的威胁始终存在。耐药病原微生物对公众健康的威胁已经成为现实挑战。患者安全医疗质量核心兼顾合理控费的抗菌药物管理模式已被公认为遏制细菌耐药的全球战略。我国自2004年开始的抗菌药物管理已经取得了世人瞩目的成就。随着医疗支付模式变革的不断深入,医疗机构今后如何不断改进完善持续做好抗菌药物管理(AMS)是患者、国家、医疗机构等多方共同关注的。本文对国内外AMS模式进行研究,结合多年实践,提出进步做好AMS的思考,供业内探讨。

  • 标签: 抗菌药 耐药 管理
  • 简介:摘要颅内黏液样间叶肿瘤是种罕见的肿瘤,分子遗传学伴EWSR1与CREB家族基因融合。本文报道1例9岁男性患儿,小脑占位性病变,肿瘤结节状生长,界限清楚,肿瘤细胞椭圆形、梭形或星芒状,疏密不等,大部分呈条索状或疏松网状分布于黏液间质中,间质内可见“石棉样”纤维,局灶细胞较丰富,呈片状排列。免疫组织化学结果:波形蛋白阳性,结蛋白及CD68部分阳性,上皮细胞膜抗原CD99弱阳性,胶质纤维酸性蛋白、Olig2、S-100蛋白、平滑肌肌动蛋白、p63、CD34等均阴性,p53野生型表达,热点区Ki-67阳性指数约20%。分子表型:荧光原位杂交检测到EWSR1基因分离,二代测序检测出EWSR1-CREB1SELENOW-EWSR1融合基因。病理诊断伴EWSR1-CREB1融合的颅内黏液样间叶肿瘤。术后7个月,患者状态良好,无复发转移。诊断时应与脑膜瘤、胶质瘤、伴EWSR1-CREB家族基因融合的其他肿瘤骨外黏液样软骨肉瘤等形态相似的肿瘤鉴别。

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  • 简介:摘要目的探讨超声胡桃综合征(NCS)3D打印血管外支架植入术疗效评价中的临床价值。方法纳入2015年12月至2018年12月空军军医大学第二附属医院拟行腹腔镜3D打印血管外支架植入术治疗的NCS患者41例。所有患者于术前术后1周分别行超声CT血管造影(CTA)检查,评估左肾静脉受压情况相关血流动力学改变。结果术前超声显示腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角(21.29±4.53)°,术后为(47.42±7.45)°,较术前显著改善(P<0.001)。术前可见左肾静脉明显受压,最细内径仅为(1.51±0.49)mm,且血流峰值速度(143.92±50.40)cm/s;术后超声检查显示左肾静脉受压狭窄明显扩张,未见高速血流;术后肾门左肾静脉内径、肾门左肾静脉血流速度、精索静脉内径较术前均显著改善(P<0.001)。与超声检查结果类似,CTA亦发现术后腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角较术前显著增大[(17.59±4.56)°对(52.27±9.01)°,P<0.001],术前CTA测得左肾静脉受压内径(2.09±0.86)mm,术后明显扩张,肾门左肾静脉内径治疗后显著减小(P<0.001)。结论超声检查能够有效评估NCS患者3D打印血管外支架植入术治疗前后的左肾静脉受压情况相关血流动力学改变,可为该类患者的临床疗效评价提供种可靠方法。

  • 标签: 超声检查 胡桃夹综合征 3D打印 血管外支架 计算机断层扫描血管造影
  • 简介:坐浴是用温水泡洗肛门部位的种方法,具有清洁、消炎减轻水肿或疼痛的作用,非常适用于痔疮、肛裂等疾病的患者。

  • 标签: 痔疮 坐浴 肛门部位 温水泡洗
  • 简介:摘要目的评估家庭肠内营养对胃癌术后患者短期内营养状况生活质量的影响。方法研究是项单中心的观察研究。对因胃癌行远端胃/全胃切除的患者,观察记录其出院后12周肠内营养补充剂摄入量并据此分为未达标组达标组,比较两组患者的体重丢失率等临床指标生活质量评分。结果120例患者在出院时进行了登记,其中59例完成了观察分析,未达标组38例,达标组21例。所有纳入患者出院12周时体重与出院时体重相比,差异具有统计学意义[(57.9±9.8)kg vs(59.2±11.2)kg,P=0.037];出院12周时血红蛋白含量、淋巴细胞数、血浆总蛋白含量、血浆白蛋白含量均显著高于出院时。生活质量方面,患者出院12周时除便秘、腹泻恶心呕吐3项的差异无统计学意义外,其他方面的表现均优于出院时。出院12周时,未达标组的体重丢失率高于达标组[(2.1±10.4)% vs(0.7±6.7)%],但差异无统计学意义(P=0.59)。两组血液学参数生活质量方面的差异均无统计学意义。两组中,行全胃切除者体重丢失率的差异具有统计学意义[(5.4±6.5)% vs(-0.3±5.0)%,P=0.031]。结论胃癌术后患者短期内能在营养状况方面从更多的家庭肠内营养中获益,行全胃切除者相比远端胃切除者获益更加显著。

  • 标签: 肠内营养 胃癌 营养状况 生活质量
  • 简介:摘要目的探讨长链非编码RNA(long non-coding RNAs,lncRNA)Gm13568对A1型星形胶质细胞活化实验自身免疫脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)小鼠疾病进程的影响与分子机制。方法构建特异性靶向星形胶质细胞的lncRNA Gm13568沉默与对照的重组慢病毒载体,分别命名为LV-Inhibit-Gm13568LV-ctrl,并包装病毒。1×107 TU病毒悬液静脉注射入C57BL/6小鼠体内7 d后,髓鞘少突胶质细胞糖蛋白35-55(myelin oligodendrocyte glycoprotein 35-55,MOG35-55)多肽诱导EAE模型。实验分为PBS组、EAE组、LV-ctrl+EAE组LV-Inhibit-Gm13568+EAE组,采用双盲法每日对小鼠进行神经功能评分。EAE小鼠诱导后23 d,取各组小鼠脊髓组织,利用real-time PCR测定A1型星形胶质细胞活化指标Serping 1、C3、SrgnH2-T23的mRNA转录水平,同时测定IL-6、TNF-α、巨噬细胞趋化蛋白-1(macrophage chemotactic protein-1, MCP-1)干扰素诱导蛋白-10(interferon-inducible protein-10, IP-10)的生成变化;Western blot检测脊髓组织胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)Notch1的表达信号转导与转录激活子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的磷酸化水平(phosphorylated STAT3, p-STAT3);免疫荧光法检测各组脊髓组织中Notch1活化后的胞内段蛋白(Notch1 intracellular domain,NICD)与GFAP的共表达;HE劳克坚牢蓝染色(Luxol fast blue,LFB)分别观察脊髓组织内炎症细胞浸润髓鞘脱失变化。结果与PBS组比较,EAE组LV-ctrl+EAE组小鼠A1型星形胶质细胞活化增生,Notch1的表达显著上调。沉默内源lncRNA Gm13568后,与LV-ctrl+EAE组比较,小鼠的神经功能评分在抗原诱导后23 d从平均3.5分下降至1分以下,临床症状缓解,A1型星形胶质细胞活化降低,同时炎因子趋化因子生成减少;Notch1、GFAP、NICD的蛋白质表达水平和STAT3的磷酸化水平显著降低;小鼠脊髓组织炎细胞浸润与髓鞘脱失显著减轻。结论LncRNA Gm13568可能通过调控Notch1/STAT3信号调控A1型星形胶质细胞的活化,从而调节炎因子趋化因子的产生,参与EAE的病变进程。

  • 标签: LncRNA Gm13568 A1型星形胶质细胞 实验性自身免疫性脑脊髓炎 Notch1 炎性因子
  • 简介:摘要目的探讨肾小球补体C1qC3c沉积与糖尿病肾病进展的相关。方法纳入2011年1月至2019年7月南京医科大学第附属医院确诊的2型糖尿病肾病患者112例,其中男性83例(74.1%),年龄(51.22±11.12)岁,随访时间19.0(8.5,31.3)个月。根据肾小球C1qC3c是否沉积分为四组:C1q无沉积C3c无沉积组(n=38)、C1q无沉积C3c沉积组(n=24)、C1q沉积C3c无沉积组(n=14)C1q沉积C3c沉积组(n=36),检测24 h尿蛋白等临床指标并收集病理资料。采用Cox回归Kaplan-Meier生存曲线评估肾C1qC3c沉积对肾脏预后的影响。结果四组间24 h尿蛋白差异统计学意义[分别为1.84(0.92,3.89),4.19(2.09,6.50)3.30(1.84,6.70),3.64(2.49,7.22)g/24 h,P<0.01],C1q沉积C3c沉积组24 h尿蛋白定量显著高于C1q无沉积C3c无沉积组(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线结果提示,四组累积生存率差异统计学意义(Log-rank χ²=8.785,P<0.05),C1q沉积C3c无沉积组累计生存率最低,预后最差。调整后的多因素Cox分析显示,肾小球C1qC3c共沉积[风险比(HR)2.260,95%可信区间1.329~3.845,P<0.01]、肾小球C1q+C3c+IgM均沉积(HR=4.142,95%可信区间 1.071~16.021,P<0.05)是肾脏预后的独立危险因素。结论肾小球C1qC3c沉积与糖尿病肾病患者蛋白尿、较差的肾功能预后不良相关,且肾小球C1qC3c共沉积是糖尿病肾病进展的独立危险因素。

  • 标签: 糖尿病肾病 补体C3c 补体C1q 病理分型
  • 简介:摘要目的研究髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)抗中性粒细胞胞抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关肾小球肾炎(MPO-ANCA-glomerulonephritis,MPO-ANCA-GN)患者的临床病理特征以及患者肾脏预后的相关因素。方法收集2005年1月至2018年12月南京医科大学附属第医院住院的172例MPO-ANCA-GN患者。回顾分析患者的基线临床特征、肾活检病理特征,且对患者的肾脏预后进行随访。分析所有患者不同肾脏预后的临床特征接受肾活检的112例患者的病理特征,并进步探讨影响肾脏生存的相关因素。结果172例患者中男81例,女91例,年龄66.0(59.0,72.0)岁,诊断时的血清肌酐343.7(174.2,606.6)μmol/L,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)15.81(7.61,38.04)ml·min-1·(1.73 m2)-1。76例(44.2%)患者接受了初始肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT)。经过20(3,60)个月的随访,73例(42.4%)患者进展终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)需依赖透析,其中包括6例(8.2%)随访过程中进入RRT的患者67例(91.8%)初始即接受RRT的患者。接受肾活检的112例患者中,硬化型组进展ESRD的患者比例最高(15/25,60.0%)。非透析依赖组的基线血清肌酐水平(P<0.001)、尿红细胞计数(P=0.012)废弃比例(P=0.002)均明显低于透析依赖组,而eGFR(P<0.001)、血清白蛋白(P=0.002)血红蛋白(P<0.001)水平均高于透析依赖组。Kaplan-Meier生存分析显示,局灶型组患者的肾脏生存率最高(χ2=19.488,P<0.001),而硬化型组的肾脏生存率显著低于新月体型组(χ2=5.655,P=0.017);较高的血清肌酐(>320 μmol/L,χ2=77.229,P<0.001)尿红细胞计数(>300个/μl,χ2=8.511,P=0.004)水平,较低的类风湿因子(<20 IU/ml,χ2=8.610,P=0.003)、血清白蛋白(<30 g/L,χ2=11.060,P=0.001)血红蛋白(<90 g/L,χ2=21.921,P<0.001)水平与较低的肾脏生存率相关;治疗方面,糖皮质激素加霉酚酸酯组的肾脏生存率显著高于糖皮质激素加环磷酰胺(χ2=5.056,P=0.025)单独使用糖皮质激素组(χ2=16.459,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,基线血清肌酐水平>320 μmol/L(HR=8.803,95%CI 3.087~25.106,P<0.001)血清白蛋白<30 g/L(HR=2.566,95%CI 1.246~5.281,P=0.011)是患者进展至ESRD的影响因素。结论MPO-ANCA-GN患者诊断时的血清肌酐血清白蛋白水平可能是影响患者肾脏预后的相关因素。

  • 标签: 抗体,抗中性白细胞胞质 过氧化物酶 肾小球肾炎 血管炎 预后
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  • 作者: 蒋梦迪 张晓蕾 侯阳 郑敏文 张佳胤 张波 张代民 徐磊 胡秀华 王怡宁 杨健 刘辉 周帆 杨桂芬 张龙江
  • 学科: 医药卫生 >
  • 创建时间:2021-12-19
  • 出处:《中华放射学杂志》 2021年第12期
  • 机构:南京大学医学院附属金陵医院 东部战区总医院放射诊断科 210002,中国医科大学附属盛京医院放射科,沈阳 110001,第四军医大学西京医院放射科,西安 710000,上海市第六医院放射科 200233,江苏省泰州市人民医院放射科 225300,南京医科大学南京市第一医院心脏科 210006,首都医科大学附属北京安贞医院放射科100029,浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科,杭州 310016,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院放射科 100730,西安交通大学第一附属医院放射科 710061,广东省人民医院放射科,广州 510030,南京大学医学院附属金陵医院 东部战区总医院核医学
  • 简介:摘要目的探究创冠状动脉造影(ICA)解剖血流储备分数(FFR)功能不匹配的阻塞冠状动脉病变的CT斑块特征,并确定解剖功能不匹配病变的预测因素。方法回顾纳入2015年5月1日至2019年11日中国11家医疗中心行冠状动脉CTA(CCTA)、ICA创FFR检查的419例患者的515支管腔直径狭窄程度(DS)≥50%的病变血管,其中匹配组229支(FFR≤0.80)不匹配组286支(FFR>0.80)。记录病变所在血管并测量斑块的CT特征,包括冠状动脉开口至病变近段的距离、最小管腔面积、参考管腔面积、斑块长度、斑块负荷、斑块体积各成分体积、重塑指数斑块形态复杂程度,比较上述斑块特征2组中的分布差异;采用约登指数确定斑块定量特征的的最佳阈值;采用logistic回归模型分析斑块特征与不匹配病变的关系;并用ROC曲线下面积(AUC)计算不同斑块特征建立的预测模型的效能。结果与匹配组相比,不匹配组斑块具有狭窄程度更轻、斑块负荷更小、病变更短、斑块体积(包括各成分体积)更小、FFR值更高最小管腔面积更大的特点,且差异具有统计学意义(P<0.05);左冠状动脉前降支(LAD)病变、重度复杂斑块匹配组更常见,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic分析显示LAD病变、最小管腔面积>4 mm2、病变长度、斑块负荷、斑块钙化体积<27 mm3、斑块脂质体积<30 mm3、斑块纤维体积<150 mm3斑块形态复杂程度对解剖功能不匹配病变具有预测意义;并将这些变量纳入多因素logistic回归,结果表明最小管腔面积>4 mm2(OR=3.371,95%CI 1.903~5.973,P<0.001)、斑块脂质体积<30 mm3(OR=3.014,95%CI 1.691~5.373,P<0.001)、斑块形态复杂程度(轻度OR=17.772,95%CI 8.072~39.128,P<0.001;中度OR=6.383,95%CI 3.739~10.896,P<0.001)是导致病变解剖与功能不匹配的独立预测因素。联合3个斑块特征预测不匹配病变的AUC值0.824,优于任何单斑块特征的AUC(P<0.001)。结论本研究显示病变最小管腔面积、斑块脂质体积斑块形态复杂程度是解剖功能不匹配病变的独立预测因子,联合应用能显著提高预测能力。

  • 标签: 冠状动脉疾病 血流储备分数 CT血管成像 斑块特征
  • 简介:摘要目的检测长链非编码RNA FOXD3-AS1(lncRNA FOXD3-AS1)乳腺癌中的表达并观察lncRNA FOXD3-AS1对乳腺癌细胞迁移侵袭的影响。方法利用生物信息学的方法对肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库中lncRNA FOXD3-AS1乳腺癌中的表达量进行分析,应用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)技术检测lncRNA FOXD3-AS110例乳腺癌癌旁正常组织的临床样本细胞系中的表达。细胞计数试剂盒(CCK-8)、5-乙炔基-2’脱氧尿嘧啶核苷(EdU)细胞增殖检测试剂盒集落形成实验检测敲低lncRNA FOXD3-AS1阴性对照组细胞增殖能力。Transwell小室法划痕实验检测检测敲低lncRNA FOXD3-AS1阴性对照组细胞迁移侵袭能力。配对样本采用配对样本t检验,或独立样本t检验。结果TCGA数据库分析结果显示lncRNA FOXD3-AS1乳腺癌组织中表达明显升高[0.860(0.152~2.451)比0.032(0.015~0.078),P<0.01]。10例乳腺癌癌旁正常组织的临床样本中,利用RT-qPCR结果验证lncRNA FOXD3-AS1乳腺癌组织中高表达(t=9.297,df=9,P<0.01)。CCK-8实验EdU实验显示敲低lncRNA FOXD3-AS1组细胞的增殖活力明显低于阴性对照组[(15.2±0.93)%比(43.17±1.17)%,P<0.01];克隆形成实验显示敲低lncRNA FOXD3-AS1组细胞的克隆形成能力显著低于阴性对照组[(26.33±2.40)个比(66.33±3.28)个,P<0.01]。Transwell迁移实验显示敲低lncRNA FOXD3-AS1组的细胞穿膜数量显著低于阴性对照组[(93.67±2.33)个比(170.3±3.48)个,P<0.01;(30.67±1.76)个比(103.00±3.79)个,P<0.01];划痕实验显示敲低lncRNA FOXD3-AS1组细胞较阴性对照组细胞更慢的靠近划痕区域(24 h,t=6.149,df=12,P<0.01;48 h,t=7.938,df=12,P<0.01)。结论lncRNA FOXD3-AS1乳腺癌中高表达,并具有促进乳腺癌细胞增殖、迁移侵袭的能力。

  • 标签: 乳腺癌 长链非编码RNA 增殖 侵袭
  • 简介:【摘要】目的:分析早期肠内营养护理对重症颅脑外伤术后患者营养状况免疫功能的影响。方法:样本共计40例,随机分组,研究组开展早期肠内营养护理,参照组开展常规干预,将两组样本免疫功能及样本术后患者营养状况进行比对。结果:研究组样本免疫功能及样本术后患者营养状况明显优于参照组,两组直观对比差异较为显著,经计算后为P<0.05。结论:早期肠内营养护理对重症颅脑外伤术后患者营养状况免疫功能有积极的影响,可以有效改善患者营养状态,提高免疫功能,促进对样本的预后效果,促进术后身体机能康复。

  • 标签: 早期肠内营养护理 重症颅脑外伤 术后营养 免疫功能
  • 简介:摘要目的探讨并分析优质护理对老年慢阻肺患者的肺功能生活质量带来的影响。方法此次研究的对象是选取2018年1月-2019年1月到我院接受治疗的30例老年慢阻肺患者,将其临床资料进行回顾分析,并随机平均分配观察组对照组,其中对照组患者采取常规护理的方式,观察组患者采用优质护理的方式,然后比较两组患者接受治疗后的肺功能改善情况生活质量评分。结果采用优质护理的观察组患者肺功能改善情况上明显优于对照组患者,在生活质量评分上也明显比对照组患者高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理对改善老年慢阻肺患者的肺功能生活质量有着更为明显的效果,临床护理工作中值得广泛推广与应用。

  • 标签: 优质护理 老年慢阻肺 肺功能 生活质量
  • 简介:【摘要】目的:探讨综合护理干预慢性阻塞肺疾病护理中的临床应用价值。方法:选择本院2018年9月-2019年9月间收治的47例慢性阻塞肺疾病患者作为研究对象,将其随机打乱分为对照组观察组,对对照组患者采取常规护理干预,对观察组患者采取综合护理干预,比较两组患者的生活质量评分护理满意度。结果:观察组患者生活质量评分显著高于对照组,观察组的护理满意度显著高于对照组,差异统计学意义(p<0.05)。结论:综合护理干预慢性阻塞肺疾病护理中的临床效果理想,具有良好的应用价值。

  • 标签: 综合性护理干预 慢性阻塞性肺疾病 临床应用价值
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  • 简介:摘要NUTM1基因重排曾被视为NUT癌的独特分子改变。近年,圆形梭形细胞肉瘤、急性白血病、汗孔瘤汗孔癌等肿瘤中也发现了NUTM1重排,拓宽了此类肿瘤的疾病谱系。与NUTM1发生融合的伙伴基因多种,大部分编码DNA结合蛋白,包括溴域蛋白家族、MAX二聚体家族、CIC转录因子、转录增强子结构域活化因子等,形成X-NUT融合蛋白。X-NUT融合蛋白的羧基端保留近乎完整的NUT蛋白,提示NUT对组蛋白乙酰化的表观遗传学调控对此类肿瘤发病机制普遍意义。伙伴基因则可能与细胞类型有关,因而可能影响融合蛋白作用位点,决定肿瘤的具体类型以及肿瘤的临床病理特征。NUTM1重排肿瘤总体罕见,但普遍预后差。本文对NUT癌新近认识的NUTM1重排肿瘤进行综述,包括其分子基础、临床病理特征、鉴别诊断思路靶向治疗研究策略,期望有助于临床病理医师对此类肿瘤的认识精准诊断。

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  • 简介:摘要目的研究分析碘甘油与小儿化毒散联合用药治疗小儿疱疹咽炎的临床效果。方法此次研究的对象是选取136例小儿疱疹咽炎患者,将其临床资料进行回顾分析,并观察临床症状,并随机分为两组,观察组用碘甘油与小儿化毒散联合治疗方法,对照组使用利巴韦林注射液双黄连口服液治疗,评价治疗效果,并进行统计学分析。结果观察组患儿症状体征消失的时间均短于对照组,组间差异显著(P<0.05);观察组患儿治疗的总有效率高于对照组,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论碘甘油与小儿化毒散联合用药治疗小儿疱疹咽炎,有着较好的临床效果,是个可以借鉴的临床治疗方法。

  • 标签: 小儿疱疹性咽炎 碘甘油 小儿化毒散