简介：摘要目的分析儿童肺炎链球感染致坏死性肺炎(SPNP)的临床资料、炎症指标及影像学等特点。方法回顾性分析2010年10月至2018年9月在中国医科大学附属盛京医院儿内科住院、确诊为SPNP患儿的临床特点、实验室指标及影像学特点。收集同时期住院、确诊为肺炎支原体感染致坏死性肺炎(MPNP)的患儿，比较2组患儿在临床表现、实验室检查、影像学特点等情况的差异，将2组间差异有统计学意义的指标绘制受试者工作特征曲线(ROC)，寻找SPNP的预测指标。结果共收集20例SPNP患儿，40例MPNP患儿。与MPNP组患儿相比，SPNP组患儿年龄小[2.69(1.30～7.00)岁比5.00(1.00～11.00)岁]，住院时间长[28.00(20.75，33.75) d比15.50(11.00，20.50) d]，更易出现低氧血症[45.0%(9/20例)比2.5%(1/40例)]，合并肺外并发症[60.0%(12/20例)比17.5%(7/40例)]，且外周血中白细胞计数[34.40(22.48，44.17)×109/L比14.26 (10.04，19.48)×109/L]、中性粒细胞比例[0.88(0.78，0.91)比0.76(0.62，0.81) ]、C反应蛋白(CRP)峰值[195.5(166.50，237.75) mg/L比77.9 (45.33，123.50) mg/L]及降钙素原(PCT)[2.82(0.67～5.61)μg/L比0.18 (0.12，0.50) μg/L]明显升高，清蛋白[(27.93±2.53) g/L比(32.99±3.54) g/L]及前清蛋白[(0.09±0.05) g/L比(0.19±0.05) g/L]明显降低，且影像学出现坏死性病变的时间更早[(9.10±2.69) d比(20.12±4.35) d]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。SPNP组19例(95%)存在胸腔积液，其中14例(70%)行胸腔闭式引流，1例(5%)行胸腔穿刺术。MPNP组24例(57.5%)患儿存在胸腔积液，10例(25%)行胸腔穿刺术。SPNP组患儿胸腔积液中白细胞计数[41 319.0(13 974.25，125 991.75)×106/L比867.5(779.75，976.25)×106/L]和乳酸脱氢酶[19 332.50(15 454.25，24 307.50) U/L比2 711.50(2 012.00，2 968.25) U/L]明显高于MPNP组，而葡萄糖[0.28(0.25，0.36) mmol/L比6.90(6.48～6.99) mmol/L]和胸腔积液pH值(7.07±0.11比7.43±0.56)明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP峰值和PCT 4个独立因素可作为预测SPNP有价值指标，临界值分别为17.66×109/L、0.847、157.50 mg/L、1.54 μg/L。结论儿童坏死性肺炎病情重，经积极抗感染及对症支持治疗，大多预后良好。当坏死性肺炎患儿白细胞计数>17.66×109/L，中性粒细胞比例>0.847，CRP峰值>157.50 mg/L，PCT>1.54 μg/L时，应警惕可能为SPNP。

简介：摘要儿童过敏性疾病的发病率在全球范围内逐渐增高。儿童呼吸过敏性疾病指发生在儿童呼吸系统的过敏性疾病，主要包括变应性鼻炎、变应性哮喘等。儿童变应性鼻炎及变应性哮喘都是在暴露变应原之后(以吸入方式为主)出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽及反复喘息等临床症状。儿童呼吸过敏性疾病严重影响儿童的生活质量及身心健康。传统的治疗模式虽然可使多数患儿得到较好救治，但仍有部分患儿病情难以控制，后者则需要进行特异性免疫治疗或更精准的抗IgE治疗。该文就儿童呼吸过敏性疾病的特异性免疫治疗和抗IgE治疗的概况、机制、相关的检测方法以及治疗方法进行阐述，为儿科医生提供临床诊治参考。

简介：摘要目的调查中国儿科医务人员对脉搏血氧饱和度监测的知识、态度和行为(简称知信行)，并分析其影响因素。方法采用自行设计的问卷，在2022年3月11日至14日对来自中国31个省、自治区、直辖市的11 849例儿科医务人员进行线上调查。采用Logistic回归分析儿科医务人员脉搏血氧饱和度监测知信行的主要影响因素。结果儿科医务人员脉搏血氧饱和度监测知识、态度、行为总得分分别为(5.57±0.96)分、(11.24±1.25)分和(11.19±4.54)分，得分率分别为69.61%、74.95%和55.99%。Logistic回归分析显示，儿科医务人员的年龄、从业年限、所在地区和所在单位是否配置脉搏血氧仪是知识水平的主要影响因素(均P<0.05)；知识水平、性别、学历、从业年限、所在地区、所在医院级别和所在单位是否配置脉搏血氧仪是态度水平的主要影响因素(均P<0.05)；知识水平、性别、年龄和所在单位是否配置脉搏血氧仪是行为水平的主要影响因素(均P<0.05)。结论中国儿科医务人员对脉搏血氧饱和度监测的知识和态度水平有待进一步提高，脉搏血氧仪的使用存在明显不足。亟须制定相关政策/指南，加强教育培训，提高知信度，增加脉搏血氧仪的配置，普及推广脉搏血氧饱和度监测在临床实践中的应用。

简介：摘要目的探讨肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)中23S rRNA耐药基因阳性患儿的临床及支气管镜下特点，发现能够早期识别肺炎支原体耐药性的临床指标。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科2017年10月至2018年6月确诊为肺炎支原体肺炎的61例住院患儿的临床资料，对其进行纤维支气管镜检查，并留取BALF，检测BALF中23S rRNA V区基因的2063位点突变情况，分为耐药基因阳性组和耐药基因阴性组，比较不同组别患儿的临床表现、相关实验室数据、影像学资料、纤维支气管镜的镜下表现。采用t检验、秩和检验、χ2检验、Fisher′s确切概率法、多因素Logistic回归分析等统计学方法对数据进行分析。结果61例患儿中耐药基因阳性组38例(62.30%)，耐药基因阴性组23例(37.70%)。2组患儿性别及年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。耐药基因阳性患儿的住院天数及发热时间长于耐药基因阴性组，更容易出现难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)及肺外并发症，差异有统计学意义(P<0.05)，低氧血症差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。除耐药基因阳性组WBC水平低于耐药基因阴性组，其余实验室检查结果耐药基因阳性组均高于耐药基因阴性组；血清乳酸脱氢酶(LDH)及BALF中IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。对几种有统计学意义的实验室指标进行Logistic回归分析，发现WBC识别耐药基因的敏感性更高，最佳临界值为8.55×109/L，D-D识别耐药基因的特异性更高，最佳临界值为523 μg/L。耐药基因阳性组中35例(92.11%)影像学表现为大面积肺实变/肺不张，耐药基因阴性组为13例(56.52%)，差异有统计学意义(P<0.05)。耐药基因阳性组主要表现为黏膜糜烂、坏死，痰栓/塑型性痰栓及支气管炎性狭窄[19例(50.00%)]，耐药基因阴性组以黏膜纵行皱襞、絮状及黏性分泌物表现为主[14例(60.88%)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论23S rRNA V区基因发生点突变与肺炎支原体肺炎患儿的临床特征密切相关，发生A2063G突变的患儿更容易发生RMPP及肺外并发症，影像学和支气管镜下表现更重。血液中WBC及D-D水平的高低对早期识别耐药性具有一定意义，耐药基因阳性的肺炎支原体肺炎引起的全身过度免疫炎症反应需要引起重视。