简介：摘要目的探讨大型开放式网络课程(massive open online courses，MOOC)和小规模限制性在线课程(small private online course，SPOC)相结合的教学方式在五年制临床医学生耳鼻咽喉科学教学中的应用效果。方法选取哈尔滨医科大学2020级和2021级五年制99名临床医学专业学生为研究对象，将2021级51名学生设为试验组，在耳鼻喉科教学中采用MOOC＋SPOC教学方式；将2020级48名学生设为对照组，采用传统教学方式。通过两组学生的耳鼻咽喉科学考试成绩、自主学习能力和教学满意度评价教学效果。采用t检验和χ2检验比较两组间的差异。结果试验组学生的理论成绩和病例分析成绩分别为(86.09±5.23)分和(85.33±5.14)分，对照组学生分别为(85.36±5.11)分和(86.21±5.27)分，其差异无统计学意义(均P>0.05)。试验组学生的学习期望(43.17±3.28)分、学习兴趣(40.27±3.20)分、自我效能感(37.45±2.92)分、自律性(39.27±2.95)分和改变意愿(35.78±2.88)分的评分均高于对照组学生的(40.95±3.14)分、(38.02±3.05)分、(31.74±2.76)分、(33.45±2.86)分和(30.11±2.46)分，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)；96.1%(49/51)的试验组学生对教学感到满意，高于对照组学生的83.3%(40/48)，其差异具有统计学意义(P＝0.035)。结论MOOC＋SPOC能够保证临床医学专业耳鼻咽喉科学教学质量，提高学生自主学习能力和教学满意度。

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简介：摘要目的构建可快速、灵敏、定量检测肺炎支原体(MP)免疫球蛋白(Ig)M和IgG抗体的时间分辨荧光免疫层析法(TFICA)。方法基于毛细管作用，应用铕微球示踪，通过对抗原/抗体微球偶联比、微球稀释度、划膜浓度和血清稀释度进行优化，建立检测MP-IgM和IgG抗体的TFICA，并考核其方法学性能(如灵敏度、特异性、稳定性)。通过对55名健康体格检查者进行检测获得TFICA的正常参考值；采用TFICA与市售化学发光法试剂盒分别检测88名受试者(33例患者，55名健康体格检查者)的血清样本，计算结果一致性(Kappa检验)。结果反应条件为：鼠抗人IgG抗体和MP抗原与微球分别按质量比1∶20和1∶100反应，微球工作稀释度分别为1∶200和1∶100；MP抗原和羊抗人IgM的划膜浓度分别为0.5和1.0 g/L；血清稀释度均为1∶300。建立的MP-IgM和IgG TFICA测量范围分别为(0.78~70.00)×103相对单位(RU)/L和(0.17~200.00)×103 RU/L，检测灵敏度分别为0.78×103和0.17×103 RU/L，与甲状腺过氧化物酶抗体、心磷脂酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均无交叉反应；相对标准偏差分别为3.7%~14.8%和2.9%~14.0%。经37 ℃ 5 d快速老化，MP-IgM和IgG TFICA试剂的平均信号降低率分别为13.7%和14.2%，提示热稳定性好。该法正常参考值分别为3.33×103和2.61×103 RU/L；与市售化学发光试剂盒检测结果的Kappa值分别为0.79和0.76。结论TFICA检测MP-IgM和IgG抗体具有操作简捷、灵敏度高、特异性好、可定量的优点，具备一定的临床应用价值。

简介：摘要在国家互联网医疗等政策引导下，医院信息系统对外提供的医疗信息服务范围越来越广，与外部的信息交互越来越频繁，面临的网络安全风险也越来越高。作者分析了医院对外信息服务的业务种类、与外部网络连接的方式以及存在的网络安全问题，遵循信息系统安全等级保护2.0的思想，顶层设计，建立了医院统一的外联网络安全通道，用严格的管理措施和技术手段，形成立体的网络安全防护屏障，保障医院信息系统稳定运行与数据安全。

简介：摘要：目的：分析慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗效果。方法：选取本院慢性肾衰竭高血压患者 52例作为样本，将其随机分为联合组与对照组两组。对照组采用常规血液透析方法治疗，联合组采用腹膜透析联合血液透析方法治疗。结果：联合组治疗有效率为 92． 31％，对照组治疗有效率为 69． 23％。结论：慢性肾衰竭高血压发病与交感神经兴奋、内皮素及一氧化氮的作用有关，应将腹膜透析与血液透析联合应用到疾病的治疗过程中，提高治疗有效率

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简介：摘要目的为了探究综合护理对高血压合并糖尿病患者疗效的实际影响。方法选取96例高血压合并糖尿病患者进行了比较研究。结果实施不同干预措施后，在收缩压、舒张压和平均动脉压等三项指标上，组间比较，干预组均显著低于对照组在FBG、PBG等两项项指标上，组间比较，干预组均显著低于对照组。结论综合护理对高血压合并糖尿病患者的临床干预效果显著，是临床理想的干预措施方法之一。

简介：[摘要] 目的 了解无张力疝修补术对成人腹股沟斜疝的治疗效果，为患者制定更加合理的诊疗方案。方法 对金湖县吕良中心卫生院收治的42例成人腹股沟斜疝患者实施无张力疝修补术治疗，观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院天数；了解并发症出现和术后复发情况。结果 42例患者手术均成功。患者术中出血量为（8.3±1.7）ml，手术时间（39.5±6.1）min，术后下床活动时间（1.2±0.3）d，住院时间（4.8±1.2）d。术后出现尿潴留

简介：摘要：目的：探讨云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：应用云克治疗类风湿性关节炎 40例 ,观察临床疗效。结果：治疗 3个疗程后 ,所有患者的关节压痛、关节肿胀较治疗前明显减少 (P<0.05)。疗效评价显示： 40例患者中显效 20例 ,有效 18例 ,无效 2例 ,总有效率达 95%。结论：云克治疗类风湿性关节炎可以提高疗效 ,明显缓解患者的临床症状 ,值得推广和应用。

简介：摘要目的观察泌尿外科护理中应用优质护理服务的效果。方法选择本院泌尿外科2016年3月～2017年3月接收的患者136例，随机分为优质组与传统组，每组68例，分别给予优质护理服务与常规护理，观察护理效果。结果优质组并发症发生率、护理投诉率低于传统组，护理满意率高于传统组，具有显著差异（P＜0.05）。结论泌尿外科护理中应用优质护理服务后，可提高护理质量，降低并发症发生率，提升患者对护理的满意程度。

简介：摘要目的探索近30年基于性别的人口学特征以及肺癌临床病理特征演变规律。方法回顾性分析1989年至2018年在同济大学附属上海肺科医院胸外科接受手术治疗的原发性肺癌患者，比较男性和女性患者在年龄、吸烟史、病理分期、病理类型等分布差异，趋势分析采用Mann-Kendall趋势检验。结果本研究共纳入58 433例患者，其中男30 729(52.6%)例，女27 704(47.4%)例；与男性患者相比，女性患者较年轻(56.0岁对59.7岁)，非吸烟患者比例更高(98.3%对52.3%)，且Ⅰ期肺癌(60.6%对49.3%)和腺癌病理类型(93.7%对56.1%)比例显著高(P值均<0.001)。趋势分析发现，女性患者比例逐年增多，并于2015年超越男性，目前男女比为1∶1.5。2013年后女性发病年龄呈年轻化，平均年龄由58.7岁下降至54.7岁(P＝0.02)。吸烟比例的下降主要因为男性患者的吸烟占比下降(由68.5%下降至31.1%，P<0.01)。男性和女性患者Ⅰ期肺癌比例分别在2012年和2010年超过中晚期肺癌，且女性Ⅰ期肺癌比例上升幅度高于男性。在男性患者中，腺癌在2012年超过鳞癌成为主要病理类型；女性患者腺癌始终是最常见的肺癌病理类型，且占比持续增高已超过98%。结论近30年，外科诊治肺癌患者的性别分布已发生巨大转变，女性成为胸外科诊治肺癌的主要人群，并且年龄呈现年轻化趋势。吸烟人群和鳞癌比例在男性患者中显著下降，腺癌已成为外科治疗最常见的肺癌病理类型。随着肺癌筛查的普及，Ⅰ期肺癌的比例呈显著增加趋势。

简介：摘要目的探讨无锡市大规模社区自然人群的合理化胃癌筛查方案。方法2016年12月—2019年12月，采用随机数字表法随机选取无锡市新吴区的6个街道19个社区(村)的自然人群(105 865人)进行研究，对年龄在40～69岁的目标人群(50 063人)进行入户流行病学问卷调查，然后根据血清学幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)抗体和胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)检测结果将受调查者分为4类：Ⅰ类，HP(-)、PG(-)；Ⅱ类，HP(+)、PG(-)；Ⅲ类，HP(+)、PG(+)；Ⅳ类，HP(-)、PG(+)。Ⅲ类和Ⅳ类人群全部入选并分别纳入C组和D组，再按样本量A组∶D组＝3∶1、B组∶C组＝3∶1的原则，采用计算机随机生成数字的方法分别从Ⅰ类、Ⅱ类人群中随机抽取受试者分别纳入A组和B组，同时Ⅰ类和Ⅱ类人群中未被抽到的胃癌家族史一级亲属也均分别纳入A组和B组。对以上入组受试者进行内镜精查及病理检测，重点观察高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelialneoplasia，HGIN)、早期胃癌和胃癌的检出情况。结果50 063人目标人群中，最终有31 508人接受了问卷调查，目标人群参与率为62.9%。共有19 745人进行了血清学检测，目标人群参与率为39.4%(19 745/50 063)，血清学结果显示：Ⅰ类11 152人(56.48%)，Ⅱ类8 170人(41.38%)，Ⅲ类124人(0.63%)，Ⅳ类299人(1.51%)。根据排除标准和自愿原则，拟对3 400人进行胃镜检查，实际到院接受胃镜检查者2 389人，其中A组1 263人、B组814人、C组86人、D组226人，拟行胃镜人群参与率为70.3%(2 389/3 400)，目标人群参与率为4.8%(2 389/50 063)，总体人群参与率为2.3%(2 389/105 865)。胃镜及活检病理发现HGIN+胃癌32人(检出率为1.34%)，其中40～49岁1人(占3.125%)、50～59岁9人(占28.125%)、60～69岁22人(占68.750%)，有25人(占78.13%)经内镜黏膜下剥离术或外科手术后病理证实为HGIN或早期胃癌。剔除A组、B组中的非胃癌家族史胃癌一级亲属810人(其中胃癌3人)，同时将胃镜检查年龄提高到50岁(即再剔除40～49岁214人，其中胃癌1人)，则接受胃镜检查的人数可从2 389人减少到1 365人，从中仍可检出HGIN+胃癌28人，其中HGIN+早期胃癌22人。结论通过流行病学、血清学检测并结合年龄、胃癌家族史一级亲属的筛查方法，在自然人群中相对准确地筛选出"胃癌筛查高危目标人群"进行胃镜检查是适用于无锡地区的胃癌筛查模式；结合我国国情，从成本-效益角度出发，推荐在无锡地区采用50岁以上、血清学PG(+)及胃癌家族史胃癌一级亲属的社区胃癌筛查新方案。

简介：摘要目的探讨在早期糖尿病肾病治疗中采用注射用丹参多酚酸盐的临床效果。方法随机选取2015年3月至2016年3月于我院进行治疗的早期糖尿病肾病患者100例。平均分为采取控制血压、血糖以及血脂进行常规治疗的对照组50例以及在常规治疗基础上采取丹参多酚酸盐注射的实验组50例。实验组保证每天一次性注射200mg丹参多酚酸盐，连续两周。注射完成之后，对比两组患者的血清水平指标以及肾功能指标指标。血清水平指标包括血清反应蛋白、白细胞介素以及内皮素；肾功能指标包括尿蛋白排泄率、微球蛋白水平等。结果实验结束以后，两组患者的血清水平都明显下降，且实验组的效果比对照组明显；肾功能指标也有明显下降，且实验组效果由于对照组织。两组患者的各种指标具有统计学意义。结论在早期糖尿病肾病治疗中采用注射用丹参多酚酸盐的临床效果显著，可以在降低相关指标水平的前提下，改善肾脏的功能，对于患者的康复起到辅助作用，值得临床应用并推广。

简介：摘要目的使用Excel电子表格中IF函数编辑公式，根据动脉血气分析结果自动判断酸碱平衡紊乱类型。方法通过建立酸碱平衡紊乱分析流程，采用四步分析法进行程序化分析：①根据pH值判定酸、碱，结合动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、HCO3-及其变化率，确定原发或主要酸碱失衡类型；②根据原发或主要酸碱失衡类型选取预计代偿公式，确定有无混合型酸碱失衡；③当阴离子隙（AG）增高型代谢性酸中毒（代酸）时，对前两步判断原发或主要酸碱失衡为呼吸性酸中毒（呼酸）或呼吸性碱中毒（呼碱）时，计算潜在HCO3-，用潜在HCO3-替代实际HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算的代偿区间进行比较，进而判断有无三重酸碱失衡（TABD）；④当AG增高型代酸时，对前两步判断原发或主要酸碱失衡为代酸时，计算ΔAG↑/ΔHCO3-↓比值，进一步判断是否合并代谢性碱中毒（代碱）或正常AG代酸。使用Excel 2003电子表格中IF函数编辑公式对动脉血气分析结果进行判断。选择徐州市中心医院重症监护病房（ICU）收治的96例患者，根据动脉血气分析结果，分别使用人工判断（人工组）和血气分析自动判断Excel电子表格（Excel电子表格组）判定患者的酸碱失衡类型。人工组由2名新生儿重症监护病房（NICU）副主任医师及1名呼吸科主治医师完成，如结果不一致则讨论后决定判断结果。Excel电子表格组由1名NICU主治医师输入数据，另一人核对。比较两组在酸碱失衡类型判断结果和时间上的差异。结果采用四步分析法，在血气分析自动判断Excel电子表格中输入pH、PaCO2、实际HCO3-、Na+、Cl-和代偿时限等相关参数，即可给出42种酸碱失衡类型。对96例患者的数据分析显示，使用Excel电子表格自动判断酸碱失衡类型的准确率高于人工判断，但差异无统计学意义〔正常及单纯型酸碱失衡：100%（26/26）比100%（26/26），混合型酸碱失衡：100%（51/51）比96.08%（49/51），TABD：100%（19/19）比89.47%（17/19），均P>0.05〕，且Excel电子表格组血气分析结果判断时间较人工判断组用时少〔s：正常及单纯型酸碱失衡为31.13±4.70比74.20±16.53，混合型酸碱失衡为31.59±5.49比138.10±22.26，TABD为30.98±5.40比308.40±78.12，均P<0.01〕。结论血气分析自动判断Excel电子表格能快速、准确地对动脉血气分析进行酸碱失衡类型的判断。

简介：摘要目的观察急性化脓性中耳炎应用氧氟沙星滴耳液治疗的效果。方法本文选取2014年7月至2017年2月期间我院收治的50例急性化脓性中耳炎患者作为观察组，并将同期收治的50例急性化脓性中耳炎患者作为对照组，其中对照组应用硼酸冰片滴耳液治疗，观察组应用氧氟沙星滴耳液治疗，对比两组的临床效果。结果观察组总有效率98%，对照组总有效率74%，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患者的起效时间、病原菌清除率及听力改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组不良反应发生率6%，对照组不良反应发生率28%，差异有统计学意义（p<0.05）。结论急性化脓性中耳炎应用氧氟沙星滴耳液治疗，临床效果明显，安全性高，值得临床应用。

简介：摘要目的探讨血浆大内皮素-1（ET-1）与心力衰竭（心衰）患者的心脏性猝死（SCD）、心衰再住院及全因死亡的关系。方法回顾性分析2013年3月至2015年11月在中国医学科学院阜外医院住院并符合入选标准的心衰患者220例。按照基线血浆大ET-1水平三分位点分为3组：第1组（T1，<0.4 pmol/L，n=73）、第2组（T2，0.4~0.8 pmol/L，n=73）和第3组（T3，>0.8 pmol/L，n=74）。主要研究终点是SCD或室性心律失常（VA）。次要研究终点是心衰再住院，以及全因死亡和心脏移植联合终点。结果随访（25.1±14.3）个月，34例患者（34/220，15.5%）发生SCD或VA，98例患者（98/220，44.6%）发生心衰再住院，98例患者（98/220，44.6%）发生全因死亡84例（84/220，38.2%）或心脏移植14例（14/220，6.4%）。多因素Cox分析结果显示，以T1作为参照组，T2和T3水平的血浆大ET-1是SCD/VA（HR=3.207，95%CI 1.115~9.233，P=0.031，T2对T1；HR=3.598，95%CI 1.146~11.300，P=0.028，T3对T1）、心衰再住院（HR=1.707，95%CI 1.001~2.912，P=0.049，T2对T1；HR=2.666，95%CI 1.507~4.715，P=0.001，T3对T1）以及全因死亡和心脏移植联合终点（HR=1.964，95%CI 1.021~3.780，P=0.043，T2对T1；HR=3.853，95%CI 2.007~7.398，P<0.001，T3对T1）的独立危险因素。结论血浆大ET-1水平对于SCD、心衰再住院及全因死亡均有较好的预测价值。血浆大ET-1可作为心衰患者SCD风险及心衰预后的危险分层因子。

简介：[摘要] 目的：探究硒酵母联合左甲状腺素钠在甲状腺功能减退中的应用效果。方法：在2019年2月~2020年12月期间，78例因甲状腺功能减退疾病而在本院接受治疗的患者为本次的研究对象，随机分组，各组均有39例患者，对照组患者实施左甲状腺素钠治疗，实验组患者实施硒酵母联合左甲状腺素钠治疗，探究两组患者在不同治疗干预下，治疗有效率、甲状腺功能指标对比。结果：对本院接受治疗的甲状腺功能减退患者实施硒酵母联合左甲状腺素钠治疗后，实验组患者治疗有效率、甲状腺数据得到了显著改善，数据对比有意义，（P＜0.05）。结论：在对甲状腺功能减退患者实施硒酵母联合左甲状腺素钠治疗后，得到了较好的治疗效果，以及改善了患者的甲状腺功能，有临床推广价值。

简介：摘要目的评价320排动态容积CT（320-slice dynamic volume CT，320-DVCT）动脉造影诊断冠状动脉支架内部再狭窄的准确性。方法208例怀疑发生支架内再狭窄的冠状动脉支架植入患者，进行320-DVCT动脉造影检查，之后2～7 d内行冠状动脉造影检查。结果320-DVCT动脉造影可获得较好的图像质量，可用于诊断冠状动脉支架内再狭窄。对于直径≥3.0 mm的支架，其图像优级率和成功率明显高于直径<3.0 mm的支架。320-DVCT诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性91.30％，特异性95.21％，阳性预测值86.3％，阴性预测值97.07％，准确率94.24%；诊断左前降支支架内再狭窄的敏感性89.29％，特异性96.77％，阳性预测值89.29％，阴性预测值96.77％，准确率95.04%；诊断左回旋支支架内再狭窄的敏感性88.89％，特异性92.73％，阳性预测值80.00％，阴性预测值96.23％，准确率91.78％；诊断右冠状动脉支架内再狭窄的敏感性88.00％，特异性94.92％，阳性预测值88.00％，阴性预测值94.92％，准确率92.86%。结论320-DVCT动脉造影是目前较新的一种安全无创、有效诊断冠状动脉支架内再狭窄的检查方法。

简介：【摘要】目的：研究异丙酚、小剂量舒芬太尼联合用于无痛胃镜麻醉的临床疗效。方法：甄选对象：就诊医院且自愿配合无痛胃镜检查的患者，甄选入组时间区2021年02月-2022年07月，合计66例，分组识别法（系统随机掷骰子分配法），患者资料33例归属于对照组，执行异丙酚麻醉法，患者资料33例归属于观察组，执行异丙酚、小剂量舒芬太尼。执行两种麻醉模式，分析不同麻醉方法对患者生命指数、麻醉效果的影响。结果：观察组麻醉效果及生命指数均优于对照组，P