简介：摘要目的探讨腹腔镜肾盂成形术处理儿童肾积水并肾外伤的可行性及注意事项。方法总结郑州大学第一附属医院小儿外科2016年8月至2019年8月收治的肾积水并肾外伤患儿6例临床资料，年龄5～11岁，平均年龄7岁，外伤时间为1～4 d，均表现为患侧肾区疼痛，其中血尿4例，肾盂前后径均在25 mm以上，均予腹腔镜肾盂成形术并肾破裂修补术，术中留置输尿管内支架管、腹腔引流管和导尿管。结果患儿手术均顺利完成，均无输血，无中转开放手术，手术时间2.5～3.5 h，术中发现肾下极前方损伤2例，肾下极外后方受损4例，5例出现肾皮质肾盂破裂，1例为肾皮质破裂合并包膜下积血，术后肾周引流管3～5 d拔除，导尿管7～10 d拔除，输尿管内支架6～8周拔除，患儿均恢复顺利，积水均减轻，肾小球滤过率和分肾功能提高。结论腹腔镜一期肾盂成形术治疗儿童肾积水并肾外伤安全有效，儿童肾外伤多发于肾脏下极，外伤后如积水加重、症状持续不缓解等需尽早手术，术中可同时修补肾实质破裂区域。对于三级肾损伤术中出血需要贯穿缝合肾实质，清除坏死组织，方可达到止血效果。

简介：摘要目的探讨基底动脉狭窄程度与急性孤立性脑桥梗死短期转归的相关关系。方法连续纳入2016年4月至2018年4月在开封市中心医院神经内科入住的急性孤立性脑桥梗死患者共137例。根据1月改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为转归良好组(mRS≤2分)和转归不良组(mRS评分>2分)，入院当天或第2天采集空腹静脉血进行血液生化指标检查，详细记录美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及其他人口统计学资料进行比较。应用磁共振血管成像评估患者的基底动脉狭窄程度，并根据血管狭窄程度分为无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。结果转归良好组108例，转归不良组29例。转归良好组基线NIHSS评分[(2.71±0.22)分比(7.10±0.59)分，t＝6.99，P<0.01]和总胆固醇水平[(4.29±0.10)mmol/L比(4.76±0.17)mmol/L，t＝2.21，P＝0.03]低于转归不良组。转归良好组中基底动脉无狭窄的患者发病比例高于转归不良组[76(70.4%)比5(17.2%)，χ2＝26.70，P< 0.01]，而基底动脉重度狭窄患者比例低于转归不良组[4(3.7%)比7(24.1%)，P＝0.002]。二变量Logistics回归分析结果表明，NIHSS评分及基底动脉血管的狭窄程度是患者短期转归的危险因素(OR＝1.658，95%CI：1.327～2.071；P＝0.000和OR＝2.071，95%CI：1.159～3.701；P＝0.014)。结论基底动脉血管狭窄程度是急性脑桥梗死患者短期转归的危险因素，基底动脉狭窄愈严重，脑桥梗死患者的预后愈差。

简介：摘要目的对29个结节性硬化症(tuberous sclerosis complex，TSC)家系进行TSC1、TSC2基因的变异筛查，并对其中14个家系的高危胎儿进行产前诊断，探讨二代测序(next generation sequencing，NGS)联合多重连接探针扩增(multiple ligation-dependent probe amplification，MLPA)对TSC相关变异的筛查效果。方法采用NGS-Sanger测序和MLPA技术对29个家系的先证者进行TSC1/TSC2基因的变异检测；抽取胎儿羊水或绒毛样本，通过亲子鉴定试验排除母体污染；针对先证者携带的致病变异对胎儿进行基因诊断。结果在29个TSC家系中共检出27种疑似致病变异，其中TSC1变异5种(18.5%)，TSC2变异22种(81.5%)，12种未见文献报道。14个接受产前诊断的家系中，5个家系的胎儿为患者，其中2例胎儿携带TSC2基因新发变异，超声提示心脏多发横纹肌瘤，其余9个家系的胎儿判断为正常。结论本研究拓展了TSC1、TSC2基因的变异谱。高通量测序结合MLPA可以高效、准确地为TSC患者提供基因诊断。

简介：摘要目的探讨胃上部癌行根治性近端胃切除术食管胃吻合与双通道吻合的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的172例胃上部癌行根治性近端胃切除术病人的临床病理资料；男147例，女25例；中位年龄为62岁，年龄范围为25~81岁。172例病人均行消化道重建，其中83例行食管胃吻合，设为食管吻合组；89例行双通道吻合，设为双通道吻合组。病人均由胃部肿瘤科主诊医师行根治性近端胃切除联合D1+淋巴结清扫术。消化道重建由主刀医师决定行食管胃吻合或双通道吻合。观察指标：（1）手术情况。（2）随访情况。采用门诊、电话或线上App等方式进行随访。术后1个月进行第1次随访，术后2年内每3个月随访1次，术后2~5年每6个月随访1次。采用反流性食管炎问卷调查、胃镜和上消化道造影检查，判断病人胃食管反流和吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年2月1日。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。结果（1）手术情况：食管胃吻合组病人手术方式（开腹手术、腹腔镜手术、达芬奇机器人手术），淋巴结转移数目，术后住院时间分别为74例、9例、0，2枚（0~15枚），（12±4）d；双通道吻合组病人上述指标分别为65例、15例、9例，3枚（0~28枚），（11±3）d，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=10.887，Z=-1.058，t=3.284，P<0.05）。（2）随访情况：172例病人均获得随访，随访时间为2~38个月，中位随访时间为13个月，食管胃吻合组和双通道吻合组病人随访期间胃食管反流、吻合口狭窄分别为58例和14例、10例和1例，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=51.743，7.219，P<0.05）。结论胃上部癌行根治性近端胃切除术，双通道吻合更适用于胃大弯侧Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌或位置偏下肿瘤；双通道吻合与食管胃吻合比较，不增加并发症，且术后胃食管反流和吻合口狭窄发生率降低。

简介：摘要目的探讨测量胫骨平台内翻角(PTA)预测单纯膝内侧间室骨关节炎患者股骨后髁角(PCA)的可行性。方法回顾性研究。纳入2018年1月—2019年12月哈尔滨医科大学附属第一医院拟行膝关节置换手术的72例单侧单纯膝内侧间室骨关节炎患者的临床资料，其中男7例、女65例，年龄49～80(66.5±14.35)岁，身高155～180(164.3±11.23)cm。72例患者患侧膝均呈内翻畸形，内翻角为10.6°±1.36°。收集患者术前负重位下肢全长X线片与膝关节CT影像资料，在X线片以及冠状位CT图片上测量患者双侧膝关节的PTA、PCA，统计分析患侧、健侧的PTA、PCA差异，采用Pearson相关分析法分别分析患侧、健侧的PTA与PCA之间的相关性。结果72例患者健侧PTA、PCA值分别为3.23°±0.79°、4.64°±1.13°，患侧PTA、PCA值分别为8.39°±1.99°、4.71°±1.15°。健侧PTA明显小于患侧，差异有统计学意义(t＝18.916, P<0.01)，而健侧与患侧PCA间差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示，患侧、健侧PTA和PCA均无相关性(r健侧＝0.144、r患侧＝0.109, P值均>0.05)。结论对于单纯膝内侧间室骨关节炎患者，健侧与患侧的PCA值比较无明显差异，而PTA值则随内侧间室磨损程度的加重而增大，PCA与PTA之间并不存在明显的相关性。术前测量PTA用于预测PCA的方法不可行，