简介：摘要目的探讨急性缺血性脑卒中患者围溶栓期(入院时至静脉溶栓后24 h)血压对颅内出血、神经功能改善、一级终点事件和二级终点事件的影响。方法对自2015年1月至2019年3月于连云港市国家高级卒中中心接受阿替普酶静脉溶栓并随访90 d的422例急性缺血性脑卒中患者，依据其围溶栓期平均收缩压/舒张压分别五分位数分组为<130.00 mmHg组(Q1组)、130.00~140.49 mmHg组(Q2组)、140.50~147.99 mmHg组(Q3组)、148.00~158.00 mmHg组(Q4组)、>158.00 mmHg组(Q5组)及<71.30 mmHg组(G1组)、71.30~76.19 mmHg组(G2组)、76.20~81.89 mmHg组(G3组)、81.90~90.79 mmHg组(G4组)、>90.79 mmHg组(G5组)。采用单因素及多因素Logistic回归分析评估患者血压与术后颅内出血、神经功能改善的关系，采用Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验及多因素Cox比例风险模型评估患者血压与一级终点事件(症状性脑卒中复发)、二级终点事件(复合心脑血管事件及全因死亡)的关系。结果(1)校正混杂因素后，多因素Logistic回归分析显示Q2组患者术后颅内出血风险较Q5组明显降低，差异有统计学意义(OR=0.160，95%CI：0.031~0.827，P=0.029)。(2)校正混杂因素后，多因素Logistic回归分析显示Q2组、Q3组患者术后90 d神经功能改善概率较Q5组明显升高，差异有统计学意义(OR=2.144，95%CI：1.043~4.407，P= 0.038；OR=2.224，95%CI：1.105~4.479，P=0.025)，G3、G4组患者术后90 d神经功能改善概率较G5组明显升高，差异有统计学意义(OR=2.153，95%CI：1.081~4.287，P=0.029；OR=2.182，95%CI：1.131~4.210，P=0.020)。(3)校正混杂因素后，多因素Cox比例风险模型显示Q1组、Q2组一级终点事件发生风险较Q5组明显降低，差异有统计学意义(HR=0.079，95%CI：0.010~0.613，P=0.015；HR= 0.211，95%CI：0.062~0.724，P=0.013)。(4)校正混杂因素后，多因素Cox比例风险模型显示Q1组、Q2组、Q3组、Q4组二级终点事件发生风险较Q5组明显降低，差异有统计学意义(HR=0.246，95%CI：0.100~0.607，P=0.002；HR=0.360，95%CI：0.177~0.732，P=0.005；HR=0.448，95%CI：0.246~0.817，P= 0.009；HR=0.467，95%CI：0.252~0.867，P=0.016)。结论急性缺血性脑卒中患者术后颅内出血、一级终点事件及二级终点事件发生风险随围溶栓期收缩压降低而降低，而适中的血压(收缩压130.00~147.99 mmHg；舒张压76.20~90.79 mmHg)有利于患者术后神经功能改善。

简介：摘要血压管理是急性缺血性卒中治疗中重要而复杂的一部分。接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的血压管理方案尚无共识。溶栓前后的血压水平和血压变异性以及血压干预时机对急性缺血性卒中患者的出血性转化、功能转归和复发风险均有显著影响。文章对急性缺血性卒中溶栓前后血压管理的必要性、安全性、血压调控目标以及对转归的影响进行了综述。

简介：摘要缺血性脑卒中患者往往伴有胃肠出血、微生物群失调、便秘等并发症，而肠道微生物群失调会影响缺血性脑卒中的进展和预后。研究人员发现大脑与肠道之间存在双向通讯，它们之间通过多种机制进行信号传递和交流，称为肠-脑轴或脑-肠轴。目前，缺血性脑卒中与脑-肠轴关系的研究仍处于初期阶段，而深入了解缺血性脑卒中和脑-肠轴之间的潜在关系可能有助于开发治疗缺血性脑卒中的新方法。笔者现围绕缺血性脑卒中和脑-肠轴的相互关系进行综述，以期为缺血性脑卒中的预防和治疗开拓新的思路。

简介：摘要目的出血转化（HT）是脑梗死的主要并发症之一，并可能与临床恶化有关。评估急性前循环卒中患者卒中前慢性高血糖状态是否与HT相关。方法共纳入2014年1月至2016年6月徐州医学院附属连云港医院426例急性前循环脑梗死患者。卒中前血糖状态由糖化血红蛋白（HbA1c）表示。入院后第二天检测HbA1c及空腹血糖（FBG）值。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估入院时神经功能缺损严重程度。以改良Rankin量表（mRS）评估出院时的预后结果。发病后第（4 ± 2）天进行CT或MRI/SWI检查确定是否有HT。采用单因素和多因素Logistic回归分析评估脑梗死后HT和短期预后的危险因素。结果在纳入的426例患者中，93例（21.8%）发生HT，60例（14.1%）为出血性脑梗死，33例（7.7%）为脑实质出血。在多变量分析中，HbA1c和梗死体积是HT的独立预测因子。当患者根据FBG（FBG<7.8 mmol/L或≥ 7.8 mmol/L）进行分组时，在两组仍可发现HbA1c对HT的预测作用。在多因素Logistic回归分析中，HbA1c也是卒中后不良预后的预测因子（OR=1.482，95% CI 1.228~1.788）。结论缺血性卒中患者HbA1c升高与梗死后HT独立相关，这一结果即使在血糖控制良好的患者中仍然存在，HbA1c也是卒中后不良预后的预测因素。这些发现对于糖尿病和急性前循环梗死患者的血糖管理具有重要意义。

简介：摘要血压节律是指血压昼夜变化的规律，受到时钟基因的调控。然而，血压节律紊乱会增高卒中发病风险。文章以血压调节过程为线索，围绕时钟基因通路探索period基因调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统在血压节律中可能的作用机制，为血压节律紊乱相关机制的深入研究和寻找脑血管病一级预防的新靶点提供参考。

简介：摘要目的探讨接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者血清尿酸水平与神经功能恢复和短期预后结局的关系。方法前瞻性纳入了2017年1月1日至2019年12月31日在徐州医科大学附属连云港医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者386例。应用美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评估卒中严重程度。根据出院时、出院后3个月的改良Rankin量表评分判断预后结局。采用Pearson相关分析法探究基线和出院时的NIHSS评分和血清尿酸水平的关系。采用倾向性评分匹配的方法以均衡混杂因素，应用多变量logistic回归分析评估血清尿酸对卒中结局的影响。结果共纳入386例患者，其中230例(59.6%)在3个月后随访时预后结局良好。血清尿酸水平与出院时NIHSS评分呈负相关(r＝-0.171, P＝0.003)，与住院期间NIHSS差值呈正相关(r＝0.118, P＝0.032)。根据尿酸水平的三分位数分为3组，多变量logistic回归模型分析显示，较高的血清尿酸水平是卒中3个月预后良好的独立预测因素(OR＝0.421，95%CI 0.327~0.541, P<0.001)。结论在接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者中，血清尿酸水平较高的患者有相对更好的神经功能恢复和更佳的短期预后。

简介：摘要目的探讨三酰甘油(triglycerides, TG)/高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)比值与青年缺血性卒中的相关性。方法回顾性纳入2019年1月至2020年6月期间连云港市第一人民医院收治的青年缺血性卒中患者(18～45岁)以及同期体检中心年龄和性别相匹配的健康对照者，收集人口统计学和相关临床资料。应用多变量logistic回归分析确定TG/HDL-C比值与青年缺血性卒中的独立相关性。结果共纳入112例青年缺血性卒中患者和60例健康对照者。病例组男性89例(79.5%)，女性23例(20.5%)；对照组男性49例(81.7%)，女性11例(18.3%)。病例组基线TG(P＝0.002)、HDL-C(P＝0.001)以及TG/HDL-C比值(P＝0.001)与对照组比较差异有统计学意义。多变量logistic回归分析显示，校正混杂因素后，TG/HDL-C比值较高是青年缺血性卒中的独立危险因素(以第1四分位数组为参照，第3四分位数组：优势比3.14，95%可信区间1.11～8.87，P<0.001；第4四分位数组：优势比3.87，95%可信区间1.24～12.09；P<0.001)。结论TG/HDL-C比值较高是青年缺血性卒中的独立危险因素。