简介：摘要目的对我国人群结直肠癌疾病负担进行汇总更新。方法基于2015年发表的1项系统分析，就其后有数据更新的GLOBOCAN、《中国肿瘤登记年报》（年报）和Cancer Incidence in Five Continents（CI5）3个数据源，新增全球疾病负担项目（GBD2017）、《中国死因监测数据集》和《中国卫生健康统计年鉴》（年鉴）3个数据源，摘录6个数据源中我国人群结直肠癌发病、死亡和伤残调整寿命年（DALY）、分部位构成变化等数据，主要采用世标率，分析最新疾病负担情况。应用Joinpoint Trend Analysis Software 4.7.0.0软件进行时间趋势分析。作为广义疾病负担的一部分，采用文献法汇总整理我国结直肠癌经济负担相关数据。结果①现状：年报显示，2015年我国肿瘤登记地区结直肠癌发病率和死亡率分别为17.1/10万和7.9/10万，发病率男女性别比和城乡比分别为1.5和1.4，死亡率分别为1.6和1.4。与年报数据接近，死因监测数据显示，2017年我国结直肠癌死亡率为6.9/10万。GBD显示2017年我国结直肠癌所致DALY负担达425.4万人年（为1990年的2倍），占全球22.4%。②趋势：年报数据显示，2009-2015年全国结直肠癌发病率和死亡率分别下降10.2%和9.5%，城市亦均下降，但农村均上升（增幅分别为20.0%和15.2%）；对应Joinpoint分析提示全国死亡率的平均年度变化百分比（AAPC）为-1.6%（P<0.05），其中城市发病率和死亡率均下降（AAPC分别为-1.5%和-1.4%）（均P<0.05），农村发病率上升（AAPC为3.3%）（P<0.05）。年鉴数据显示，与2004年相比，2017年城市和农村死亡率分别增加9.8%和20.6%，但Joinpoint分析AAPC无明显变化（P<0.05）。③分部位：年报显示2015年我国结直肠癌新发病例中，结肠癌、直肠癌和肛门癌分别占49.6%、49.2%和1.2%，对应2009年占比依次为51.3%、47.6%和1.1%，结肠癌占比始终为城市（>52%）高于农村（<44%）。CI5第Ⅺ卷细化部位信息显示，结肠癌以升结肠和乙状结肠居多。④经济负担：我国结直肠癌例均诊治费用年均增长率在6.9%~9.2%不等，患者确诊1年内的个人卫生支出约占其家庭收入的60%。结论我国结直肠癌疾病负担近年整体平稳中可能略有下降，在农村的上升应关注；与前期研究一致，城市和男性仍为防控重点；结肠部位的癌症占比在城市更高，提示社会经济和医疗技术对疾病发生发现有影响。此外，结直肠癌所致经济负担在持续上升。

简介：摘要目的分析我国肝癌疾病负担。方法基于《中国肿瘤登记年报》、全国三次死因回顾性调查、《中国卫生健康统计年鉴》、《中国死因监测数据集》、GLOBOCAN、五大洲癌症发病率（CI5）、WHO死亡数据库、全球疾病负担项目（GBD）国内外8个数据源，摘录我国人群肝癌的发病、死亡和伤残调整生命年（DALY）等信息，分析肝癌疾病负担既往、现况及预期。结果①既往：CI5 1973-2012年的长期数据显示，我国城市（以上海市为例）男、女性肝癌发病率分别下降41.3%和36.3%，农村（以启东市为例）分别下降了32.3%和12.2%；近10年年报也显示2005-2015年全国发病和死亡率分别下降8.1%和12.8%；基于年鉴数据的Joinpoint分析也提示下降：2002-2017年全国死亡率平均年度变化百分比为-3.0%（P<0.05）。②现况：GLOBOCAN估计2018年我国肝癌发病率、死亡率和1年患病率分别为18.3/10万、17.1/10万和10.8/10万；最新年报显示，2015年肿瘤登记地区发病和死亡率分别为17.6/10万和15.3/10万，且均随年龄上升；监测数据报道2017年全国死亡率与之接近（16.7/10万），男女死亡比为3.1。GBD报道2017年我国肝癌所致DALY达1 115.3万人年，占全球的53.7%，HBV感染始终居归因首位。③预测：GLOBOCAN 2018预测至2040年我国肝癌发病和死亡例数将分别达到59.1万例和57.2万例，分别比2018年增加50.5%和54.9%，>70岁人群增幅明显。④经济负担：相关文献汇总显示，基于个体的研究报道的例均直接医疗费用呈上升趋势。结论多数据源均显示，我国人群肝癌发病和死亡率在数十年间有所下降，提示人群干预的有效性；但人群负担依然沉重，应继续加强优化一、二级预防为主的综合干预策略。

简介：摘要目的构建我国非吸烟女性的肺癌风险预测模型。方法于2006年5月至2015年12月，采用巢式病例对照研究设计，基于开滦前瞻性动态队列研究，以随访到的原发性病理学确诊肺癌患者为病例组，以随访期间未发病者为对照组。最终共纳入24 701名研究对象，病例组和对照组分别为86、24 615名。采用问卷调查、体格检查和实验室检测收集相关信息，采用多因素logistic回归模型建立肺癌风险预测模型，使用曲线下面积（AUC）与Hosmer-Lemeshow检验评价模型的预测效能与拟合度，同时利用十倍交叉验证方法进行预测模型的内部验证。结果共构建了两套风险预测模型：基本模型（纳入年龄与月收入情况2个预测指标）和代谢指标模型（纳入年龄、月收入情况、空腹血糖、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇5个预测指标）。代谢指标模型的AUC（95%CI）［0.745（0.719~0.771）］大于基本模型的AUC（95%CI）［0.688（0.660~0.716）］（P=0.004）；基本模型（PHL=0.287）与代谢指标模型（PHL=0.134）的拟合度均良好；十倍交叉验证结果提示代谢指标模型预测效果稳定，平均AUC值为0.699，标准误为0.010。结论通过纳入代谢指标，可构建精准可靠的非吸烟女性肺癌风险预测模型。

简介：摘要目的系统评价肺癌风险预测模型构建与验证情况。方法以"肺癌""肺肿瘤""发病""风险""危险""预测""预警""评估""评价""模型""评分"为中文关键词，以"lung neoplasms""lung cancer""lung carcinoma""lung tumor""risk""malignancy""carcinogenesis""prediction""assessment""model""tool""score""paradigm""algorithm"为英文关键词，系统检索中国知网、万方数据服务平台、PubMed、Embase、Cochrane和Web of Science数据库截至2018年12月发表的肺癌风险预测模型相关文献，语种限定为中文和英文。纳入标准为模型构建、验证及评价的信息完整；以人为研究对象。排除标准为会议摘要、中文学位论文等非正式发表文献；综述、述评、新闻报道等研究资料。共纳入33篇文献，涉及27个模型。对纳入研究的人群特征、研究类型、危险因素及模型预测结果等进行分析和比较。结果18个模型基于欧美人群构建，9个模型基于亚洲人群构建，其中基于中国人群研究有7个；根据纳入因素分为传统流行病学因素模型（11个）、结合临床指标模型（6个）和遗传指标模型（10个）。15个模型在构建后未进行验证或仅在内部人群中进行了交叉验证，模型预测效果的外推性未得到有效评价；8个模型在1个外部人群中得到验证；仅有4个模型的风险预测效果在多（3~7）个外部人群中得到了验证；模型的曲线下面积为0.57~0.90。结论肺癌风险预测模型研究处于发展阶段，模型预测效果的外部评价较少且现有模型对于临床指标的探索有限。

简介：摘要目的系统评价国内外现有胃癌筛查指南的方法学质量，为今后同类指南的制定和更新提供标准和参考依据。方法以"指南""共识""规范""标准""胃癌""胃部肿瘤""筛查""筛检""诊断""Gastric Cancer""Gastric Tumor""guideline""recommendation""Early Detection of Cancer""Screening"为检索关键词，系统检索中国知网、万方知识服务平台、中国生物医学文献数据库、中国临床指南文库、PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、Web of Knowledge等数据库截止到2018年9月的中、英文文献，并同时检索美国预防服务工作组、美国癌症学会、国际癌症研究机构、澳大利亚癌症委员会、国际指南协作网的机构官网刊登的指南作为补充。纳入标准为胃癌筛查的独立指南文件，且符合美国医学研究所对指南的定义；排除标准包括指南的摘要、解读及评价类文献、重复发表、已更新的原始版指南以及胃癌临床治疗或实践指南。采用欧洲指南研究与评估工具（AGREE Ⅱ）和实践指南报告标准（RIGHT）对胃癌筛查指南的质量和报告规范程度进行比较和评价。结果共纳入5篇指南。AGREE Ⅱ质量评价结果显示，5篇指南整体质量参差不齐，其中推荐等级为"A"的有1篇，等级为"B"的有1篇，等级为"C"的有3篇；各指南在范围和目的、清晰性领域得分较高，在严谨性、独立性领域得分差异较大，在参与人员、应用性领域得分普遍较低。RIGHT评价结果显示，5篇指南报告质量有待提高，报告质量较差的6个条目分别为背景、证据、推荐意见、评审和质量保证、资金资助与利益冲突声明和管理以及其他方面。结论纳入的胃癌筛查指南的质量整体一般，规范性有待加强。

简介：摘要目的分析我国男性总胆固醇（TC）水平与原发性肝癌发病风险的关联。方法于2006年5月以开滦集团在职及离退休男性职工为研究对象，基线调查时收集人群社会人口学、个人疾病史和总胆固醇等信息，建立动态前瞻性队列，每两年进行一次随访，截至2015年12月31日，共有109 878名男性进入队列；收集研究对象原发性肝癌发病结局信息。将研究人群按照TC四分位数进行分组：Q1组（<4.27 mmol/L），Q2组（4.27~4.90 mmol/L），Q3组（4.90~5.56 mmol/L）和Q4组（≥5.56 mmol/L），并以Q1组作为参比组，采用Cox比例风险回归模型分析TC与男性原发性肝癌发病风险的关联。结果累计随访861 711.45人年，中位随访时间为8.83年；收集原发性肝癌新发病例355例。调整年龄、教育程度、收入情况、吸烟状况、饮酒状况、体质指数（BMI）和空腹血糖（FBG）水平后，随着TC水平的升高，原发性肝癌的发病风险逐渐降低[Q2、Q3和Q4组HR（95%CI）值分别为0.76（0.58~1.01）、0.59（0.43~0.79）和0.36（0.25~0.52）；P趋势<0.001]。按照乙肝表面抗原（HBsAg）感染状态、吸烟状况、饮酒状况和BMI进行分层后分析发现，上述关联在各亚组人群中均未发生改变（P趋势值均<0.05）；分别剔除参加基线调查后2年内新发肿瘤病例，基线诊断有肝硬化患者以及自报有调脂药物服用史的研究对象后，结论均无显著变化，与Q1组相比，Q4组HR（95%CI）值分别为0.41（0.28~0.61）、0.36（0.25~0.53）和0.38（0.26~0.54），且随着TC水平的升高，原发性肝癌的发病风险逐渐降低（P趋势均<0.05）。结论基线TC水平与男性原发性肝癌发病风险呈负相关，低TC水平可能增加原发性肝癌发病风险。

简介：摘要目的评价定量免疫粪便隐血试验（FIT）对进展期结直肠肿瘤（结直肠癌和进展期腺瘤）的筛检效能，为进一步优化中国人群结直肠癌筛查策略提供理论参考。方法基于1项正在开展的人群结直肠癌筛查随机对照试验，选取3 407例已完成结肠镜检查的50~74岁受试者作为研究对象。所有受试者在结肠镜检查前均提供粪便标本。采用定量FIT通过标准化操作流程对所有粪便标本进行检测。以结肠镜和病理结果作为金标准，计算定量FIT对进展期结直肠肿瘤的筛检效能指标。结果3 407例受试者中男性占51.5%（n=1 753），年龄为（60.5±6.3）岁，共包括结直肠癌28例（0.8%）、进展期腺瘤255例（7.5%）、非进展期腺瘤677例（19.9%）、良性病变和正常者2 447例（71.8%）。当采用厂家推荐阳性截断值（20 μg Hb/g）时，总体FIT阳性率为2.8%（96/3 407），对于结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度分别为57.1%（95%CI：37.2%~75.5%）和11.0%（95%CI：7.4%~15.5%），特异度为98.4%（95%CI：97.8%~98.8%）。当阳性截断值调整至5 μg Hb/g时，定量FIT对于结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度分别增加至64.3%（95%CI：44.1%~81.4%）和16.5%（95%CI：12.1%~21.6%），特异度降低至95.2%（95%CI：94.4%~95.9%）。受试者工作曲线分析结果显示，FIT对于结直肠癌和进展期腺瘤的曲线下面积分别为0.908（95%CI：0.842~0.973）、0.657（95%CI：0.621~0.692），且在不同性别、年龄组人群中筛检效能较为一致。结论在本研究中，定量FIT对结直肠癌诊断灵敏度尚可，但对进展期腺瘤的诊断灵敏度较低。在人群结直肠癌筛查中，定量FIT的阳性截断值可以根据预设检出率及结肠镜检查负荷灵活调整，具有一定优势。

简介：摘要目的探讨我国男性代谢综合征（MS）及其组分与肾癌发病风险的关联。方法基于“开滦男性动态队列”，于2006年5月至2015年12月，纳入104 274名开滦集团全体在职及离退休男性职工为研究对象，并进行随访。采用问卷调查、身体测量和实验室检测的方法收集基线社会人口学特征、身高、体重、血糖、血脂、血压及肿瘤发病结局信息。采用Cox比例风险回归模型分析MS及其组分（体重指数、血糖、血压、血脂）与男性肾癌发病风险的关系。结果104 274名研究对象年龄为（51.21±13.46）岁，累计随访823 892.96人年，中位随访时间为8.88年；收集肾癌新发病例131例，发病密度为15.90/10万人年。调整年龄、教育程度、经济收入、吸烟状态、饮酒频率等因素后，与无MS者相比，MS者肾癌发病风险较高[HR（95%CI）为1.97（1.32~2.94）] ；与体重指数、血压、血脂正常者相比，超重或肥胖、高血压、血脂紊乱者的肾癌发病风险较高[HR（95%CI）分别为1.49（1.04~2.14）、1.56（1.06~2.29）和1.77（1.23~2.54）]; 肾癌发病风险随着MS组分异常数量的增加而增加（P趋势值< 0.001）。结论超重/肥胖、高血压、血脂紊乱及MS均可增加男性肾癌发病风险。

简介：摘要目的从优先领域确定的角度，采用系统综述方法，分析比较中国6种常见癌症（结直肠癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、食管癌和胃癌）的筛查经济性，为扩大人群覆盖的优先癌种决策提供建议。方法系统检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊和中国生物医学文献数据库2009年1月1日至2018年12月31日收录的6种癌症筛查卫生经济学评价的中、英文献。对纳入研究的基本信息、评价方法、每检出1例癌症（或癌前病变）的成本、每挽救1个生命年的成本、每获得1个质量调整生命年的成本等进行摘录和比较。所有成本贴现到2017年，以对应筛查方案增量成本效果比与2017年我国人均国内生产总值（GDP）比值判定是否经济有效（1~3倍为经济有效，<1倍为非常经济有效）。计算同一癌种所有筛查方案的可获得指标的M值，并据此进行多癌种间的优先级排序。结果共纳入45篇文献，包括22项乳腺癌、12项结直肠癌、6项胃癌和4项食管癌研究（肝癌仅1项，肺癌未见报道；信息量小不稳定，不参加后续排序）。以每挽救1个生命年的成本（12项）与人均GDP比值的M值排序结果提示，食管癌最经济（-0.015，研究人群均为高发区），其次为结直肠癌（0.297）、胃癌（0.356）和乳腺癌（0.896）；除乳腺癌（3.602）外，其他癌症的P75值均小于1。以每获得1个质量调整生命年的成本（13项）与GDP比值的M值排序结果提示，胃癌最经济有效（0.495，P75=3.126），其次为食管癌（0.960，P75=1.762）和乳腺癌（2.056，P75=4.217）。胃癌检出成本的M值最低，为14 759元，其次为结直肠癌（49 680元）和乳腺癌（171 930元）。结论开展胃癌和结直肠癌筛查更经济有效，在一般人群中可优先考虑推广；食管癌筛查在高发区可优先考虑；乳腺癌筛查总体亦经济有效，但高成本方案需权衡；肝癌和肺癌现有证据较少，还需更多评价。

简介：摘要目的分析2015—2017年中国城市居民对肿瘤防治知识的需求情况、获取途径及相关因素。方法采用横断面调查的方法，于2015—2017年以2015年度城市癌症早诊早治项目覆盖的16个项目省份为研究现场，采用整群及方便抽样的方法，将年龄≥18岁、能够理解调查程序的居民纳入研究，共32 257名，社区居民、癌症风险评估/筛查干预人群、现患癌症患者及职业人群分别有15 524、8 016、2 289、6 428名。采用自制的调查问卷收集一般人口学特征、肿瘤防治知识需求情况、获取途径及影响其态度的原因等资料。以χ2检验分析不同特征研究对象肿瘤预防知识需求率的差异；采用logistic回归模型分析肿瘤防治知识的相关因素。结果研究对象整体对肿瘤防治知识的需求率为79.5%，在肿瘤患病的诱因、症状表现、诊断方法防治知识方面，职业人群的需求率最高（P值均<0.001），分别为66.8%、71.0%、20.8%，在治疗方法和治疗费用防治知识方面，现患癌症患者的需求率最高，分别为45.9%和21.9%。肿瘤防治知识获取途径排在前三位的分别为"广播或电视（69.5%）""书报、海报或宣传册（44.7%）"和"家人朋友（33.8%）"。与事业单位人员/公务员、未婚/同居/离婚/丧偶及其他、2014年家庭年收入<2.0万元人民币、东部地区、未被诊断过癌症、自评有患癌风险人群相比，企业人员/工人、已婚、2014年家庭年收入6.0万~14.9万元、中部地区、患有癌症、自评不清楚自身是否有患癌风险的人群对肿瘤防治知识需求意愿相对较高（P值均<0.05）。结论2015—2017年我国城市居民肿瘤防治知识需求率较高，肿瘤防治知识主要获取途径为广播或电视；职业、婚姻状况、家庭年收入、区域、健康状态、患病风险是肿瘤防治需求情况的主要相关因素。

简介：摘要目的了解居民对新型粪便免疫化学检测（FIT）技术的整体主观接受情况及对筛查流程不同环节的评价情况。方法于2018年5月至2019年5月，以5个省份（浙江、安徽、江苏、湖南和云南）为研究现场，招募2 474名50~74岁人群为研究对象。通过问卷调查获得一般人口学特征、对FIT接受和评价情况及FIT筛查各环节遇到困难。采用多因素logistic回归模型分析取样、结果读取和结果上传过程所遇困难的相关因素。结果研究对象的年龄为（60.0±6.4）岁，女性、受教育程度为高中/中专及以上、无业人员/退休/其他、已婚、新型农村合作医疗者分别占61.7%（1 526名）、29.0%（718名）、34.3%（849名）、92.7%（2 293名）、31.3%（775名）。居民对FIT技术总体主观接受度为94.8%；取样、结果读取和上传环节遇到困难者分别占33.1%（819名）、46.4%（1 147名）和62.9%（1 557名）;主要困难在不确定取样操作是否标准（28.0%）、无法准确判断结果显示（32.5%）以及不使用智能手机而需帮忙（44.2%）。多因素logistic回归模型分析结果显示，65~74岁、医保状况为新型农村合作医疗者在取样过程遇到困难的可能性较高，无业人员/退休/其他和共同生活家庭成员数大于在3人及以上者在取样过程遇到困难的可能性较低；65~74岁、农民或农民工、医保状况为新型农村合作医疗者在结果读取中遇到困难的可能性较高，共同生活家庭成员数在3人及以上者在结果读取中遇到困难的可能性较低；医保状况为新型农村合作医疗者在结果上传过程遇到困难的可能性较高，教育水平为高中/中专及以上、共同生活家庭成员数为3人及以上者在结果上传过程遇到困难的可能性较低。结论居民对新型FIT技术主观接受度较高；年龄、教育水平、职业、共同生活家庭成员数和医保状况可能与取样、结果读取和结果上传过程所遇困难有关联。

简介：摘要目的分析中国3省城市癌症早诊早治项目地区肺癌高危人群的低剂量螺旋CT（LDCT）筛查依从性及相关因素。方法于2017年10月至2018年10月，以浙江、安徽和辽宁3个省份作为研究现场，招募17 983名40~74岁肺癌高危人群为研究对象。采用癌症风险评估问卷收集基本人口学特征、生活习惯、疾病既往史和癌症家族史等信息；从项目参与医院获取LDCT检查的研究对象资料。筛查依从性采用筛查参与率表示，同时采用多因素logistic回归模型分析LDCT筛查依从性的相关因素。结果17 983名研究对象年龄为（56.52±8.22）岁，男性占51.9%（9 332名）；曾经吸烟（包括目前吸烟和既往吸烟）者占69.5%（12 495名）；共计6 269例接受了LDCT筛查，筛查参与率为34.86%。多因素logistic回归分析结果提示，50~69岁年龄组、女性、被动吸烟者、饮酒者、有肺癌家族史和慢性呼吸系统疾病史者更易进行LDCT筛查；而目前吸烟人群的LDCT筛查依从性较低。结论中国城市地区肺癌高危人群LDCT筛查依从性仍有待提高；年龄、性别、吸烟、饮酒、肺癌家族史和慢性呼吸系统疾病史与筛查依从性有关联。

简介：摘要目的探讨结肠镜、免疫法粪便隐血试验（FIT）和新型风险评估筛查方案的人群筛查参与率及其影响因素。方法基于在全国6个中心开展的人群结直肠癌筛查随机对照试验（2018年5月至今），纳入基线招募的符合条件受试者，按照1∶2∶2比例随机分配至以下3组：结肠镜组、FIT组和新型风险评估筛查方案组（受试者经过风险评估，高风险者接受结肠镜检查，低风险者接受FIT检测）。收集受试者流行病学调查问卷和临床检查等信息。计算不同筛查方案的参与率，采用多因素logistic回归模型分析探讨筛查参与率的影响因素。结果共纳入19 546例符合研究条件的受试者，经过随机化分组，分配至结肠镜组3 916例、FIT组7 854例、新型风险评估筛查方案组7 776例。在19 546例受试者中，男性为8 154例（41.7%），年龄为（60.5±6.5）岁。结肠镜组、FIT组和新型风险评估筛查方案组的参与率分别为42.5%、94.0%和85.2%，其中在新型风险评估筛查方案组中，高风险者接受结肠镜检查的参与率为49.2%，低风险者接受FIT检测的参与率为94.0%。多因素分析提示年龄、文化程度、吸烟史、既往结肠镜检查史、慢性结肠炎史和一级亲属结直肠癌家族史与筛查参与率相关。结论FIT和新型风险评估筛查方案组参与率显著优于结肠镜筛查。在未来需对特定人群开展健康宣教以提高结直肠癌筛查人群参与率，从而保证人群结直肠癌筛查效果和效益。