1.新乡医学院第二附属医院 河南 新乡 453002;2.新乡医学院三全学院 河南 新乡 453519;3.河南师范大学 体育学院;河南 新乡 453007
摘要:抑郁症是一种患病率、复发率、自杀率“三高”的精神心理病症,最明显的特征是情绪低落,思维迟钝,语言及行为减少“三低”症状。大学生作为特殊群体,身心发展尚未成熟,自我调节和自我控制能力不强,加上学习就业压力较大、人际关系不良甚至手机依赖等因素,成为抑郁症的高发人群。有研究表明,通过不同强度、不同时间的运动干预能有效改善抑郁症状。“健康中国2030”规划纲要要求,“加强体医融合和非医疗健康干预,建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库”,为改善大学生健康状况及未来运动健康促进研究指明了方向。因此,本研究秉持主动健康理念,利用计算机和数字化技术,建设“体医深度融合下大学生抑郁症个性化精准运动处方库”,为大学生运动促进健康和落实体医深度融合提供理论参考和实践指南。
关键词:体医深度融合;大学生抑郁症;个性化精准运动处方;运动处方库
由于大学生身心发育尚未完全成熟,自我调节和自我控制能力不强,加上生活环境变化、学习就业压力较大、人际关系不良等因素,成为抑郁症的高发人群。大学生的健康状况成为当今社会无法回避的现实问题。具有针对性、精准性的大学生运动处方成为改善这一现象的有效手段之一。但由于目前防控抑郁症的运动处方库仍处于空白领域,因此,本研究在借鉴学习国外运动处方及国家运动处方库推广应用的基础上,通过对运动处方库内容系统、应用系统的构建和应用路径的选择,将运动处方库的研究推广和应用向着科学、严谨、规范、深入推进,让具有精准有效性并适合我国大学生体质特点的运动处方库惠及亿万民众,这不仅拓宽了临床心理学的研究领域,为运动处方师和临床精神科医生有针对性的开设抑郁症患者的运动处方提供理论参考,而且为丰富国家运动处方库和今后开展相关研究提供新的理论视角与思路。
1 体医深度融合的内涵及目的
1.1体医深度融合的内涵
体医深度融合是指体育与医疗两个领域在理念、技术、人才、资源等方面进行全方位、深层次的结合与协同发展。包括体育运动、医疗保健、康复医学、健康评估、运动处方等[1]。从理念上讲,体医融合强调预防为主、防治结合,将体育运动视为预防疾病、促进健康的重要手段,改变以疾病治疗为中心的传统医疗观念,树立起主动健康管理的新理念。在技术上,体育领域的运动方法、体能训练技术与医疗领域的康复治疗、健康监测技术相互融合。如:运动处方的制定结合了医学诊断和体育锻炼的专业知识,为不同人群提供个性化的运动方案。人才方面,体医融合需要即懂“体”又懂“医”的复合型人才。体育专业人员需要学习医学知识,以便更好地指导人们进行科学运动和健康管理;医疗人员也需要了解体育锻炼的方法和作用,为患者提供更全面的康复建议。表面上看似是体育+医学=体医融合,实则不仅仅是1+1=2,而是融入了测量、评估、内容、方法、手段等一系列主客观因素,使之处方化、个体化,从而变得更具精准性、有效性和安全性。
1.2体医深度融合的目的
体医深度融合走过体医结合、体医融合及体卫融合的发展历程,体医深度融合业内专家及社会各界一般性共识是运动促健康[2]。具体在于解决体育界和医学界都无法单独解决的问题:如以医疗问题为导向,进行安全有效的体育锻炼,特别注重发展健康运动技能,解决医疗偏临床、体育偏竞技的健康供需矛盾,体医之间互相引导,重新认识健康、认识疾病;以“有病治病”“无病防病”为健康目标,服务范围是全人类、全生命周期,全疾病过程的覆盖。可见,体医深度融合倡导的是运用体育运动方式替代部分医用药品,其最终目的是让每位公众在一个可选择的相对安全环境下,通过有效的体育运动,通过体育锻炼,可以有效提升个体的体质健康,增强免疫力,减少疾病的发生。实现预防疾病,少得病、不得病的目标,并逐渐养成终生体育锻炼的意识。
2 大学生抑郁症个性化精准运动处方设计
2.1制定与实施运动处方的基本流程
(1)运动前健康筛查与风险评估。包括:①体力活动水平调查。确定有无规律运动习惯;②病史筛查,判断有无确诊的心血管、代谢或肾脏系统疾病;③用药史及生活习惯;④心血管疾病危险因素调查。包括年龄、家族史、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、久坐少动的生活方式等因素。体质测量可包括心肺耐力、身体成分、肌肉力量与耐力、柔韧性、平衡能力等。根据需要,也可测试与健康相关的一些指标,如关节活动幅度、身体姿态等。这些指标的测试与评估不仅是保证运动安全的重要前提,也为制定运动处方目标、选择合适的运动方式及个体化方案和注意事项提供必要的依据。
(2)运动处方的基本原则与构成要素。首先明确制定运动处方需遵循的基本原则,即安全性、有效性、个体化、可行性、循序渐进原则等
[3]。运动处方构成要素是大规模推广运动处方的必要条件。一个规范的运动处方应包括:运动目的、方式、强度、时间、频率和个体化注意事项。
(3)运动处方实施过程中的监控与微调整方法。为了保证运动处方的安全性与有效性,运动处方制定者与实施人员应通过运动前、运动中及运动后的科学监控,防止运动处方对象运动中运动性损伤、运动性疾病等的发生。可采用主客观指标进行监控,如心率、自我感觉、疲劳等指标,并结合运动日志评估对象的适应程度,并根据监控数据对运动强度、运动时间、运动频率等进行及时调整。
(4)运动处方实施效果的评估方法。运动处方的“立身之本”是为了改善或提高人体的体质与健康水平、预防/治疗疾病。检验某一运动处方的实施效果可从运动依从性、体质水平改善效果、临床医学指标改善效果、心理健康改善效果等方面进行,从而综合评价运动处方的科学性和有效性。
2.2 个性化精准运动处方的制定
精准运动处方即要求运动处方在制定与实施时需做到精细、准确,一方面是指运动目的的导向明确,另一方面则是指基于运动目的所实施的处方单的效用精准。而个性化运动处方则要针对轻、中和重度抑郁症患者的医学检查和体质测试评估结果,结合个人喜好、运动习惯、生活环境等来制定。处方中融入了现代有氧运动项目和中国传统项目等不同类别的技术项目。如:心肺耐力运动、抗阻运动、柔韧运动、体育游戏、其他运动类型。首先,根据运动生理理论,心肺耐力运动促进心肺功能;抗阻运动改善代谢及免疫机能;柔韧运动通过“生物反馈”机制,启动“运动系统-自主神经”自主调节,维持基本生命征稳态。其次,“体育游戏”既有强身健体作用,又有鲜明趣味性的运动。强调个体在运动过程中身心合一,“沉浸于运动”“享受运动”“专注于运动”,产生强烈的情绪体验,专注力和自我效能感增强,自我需求得到极大满足,并实现认知重建。对心理健康和社会适应力的改善,尤其对大学生抑郁症患者具有独特的运动疗效,是调节人体神经精神系统最为显著的运动类型。最后,“其他运动”供给有特殊运动爱好者、完成基础运动有困难者,或特殊运动项目时使用。
基于此,本研究的运动处方的制定以中国体育科学学会推荐《运动处方标准格式》[3]为母版,依据运动生理、运动营养、运动心理、运动训练等运动人体科学理论,选定必要运动处方构成要素,最后形成《不同程度抑郁症患者个性化精准运动处方格式》。
4 体医深度融合下个体化精准运动处方库的建构
4.1设计理念
鉴于大学生是个特殊群体,将内容体系着眼于在高校日常开展或便于实施的运动项目,突出大众性、普及性和便利性;处方库采用模块化处理,对每一个类型的处方进行属性分析,按患者需求,将相应属性排列整合,以便调用符合要求的个性化处方群。
4.2功能特征
处方库中的抑郁症患者分为:轻度、中度、中度三个方面,对应患者的健康需求。轻度抑郁症患者可以采用快走、慢步、骑车、游泳、太极拳类等、抗阻运动、拉伸运动等,旨在对身体机能的良好运转和症状的缓解和消除为目的。中度患者在轻度患者的基础上增加一些轻松舒缓的项目,如:功法和操舞类项目。经过一段锻炼后,发现症状并无明显改善或者病情加重,就参照重度患者运动处方单执行;重度患者采用的项目针对性较强,比如益气养肺功、舒心平血功,正念冥想、医疗体操、健身气功等。由于受身体的影响不能进库自主选择,可以直接联系对接老师或团队成员帮助完成。虽然,处方库中的项目按照项目特点分为以上三类作用机制,一定程度上提升了症状的针对性,但人体是一个复杂的系统,各项机能之间紧密联系相互影响,想要完全精准匹配并不现实。
4.3功能管理
随着国家运动处方库的实施,为本处方库的开发设计提供了良好模板,结合前人经验及实际需要,建立以集成、存储、分类、调取为核心功能的管理模块,利用数字化手段将零散的运动方案以处方形式分类管理起来,并提升应用效能。
4.4快速检索和处方匹配
由于处方库中的运动处方数量繁多、涵盖甚广,患者如何从中找到符合科学规律、切合自身需求的运动处方,是处方库设计构建的初衷和难点。为此,本处方库以微软ACCESS数据库为平台,建立关系型运动处方数据库,提供内容的检索功能,并依据患者个体参数,自动匹配相关的运动方案,帮助患者快速找到匹配的运动处方。
4.5内容体系
依据不同程度抑郁症大学生需求,将经过科研实证或医疗、体育实践成功的能有效改善抑郁症的运动处方单整合在库,其优点在于体医融合下的便捷式产物,使得运动处方具有普适性,可复制性,患者自主选择。再选择有效的运动项目、合适的运动时间、科学的运动强度和合理的运动频率进行实施。
4.6操作流程
4.6.1检测程序。在制定运动处方之前,应用WebGIS信息分析平台统计患者身体机能的测评数据,根据测评数据初步划定适合患者练习的项目范围。应用李克特量表(即:评分加总式量表的一种,由美国社会心理学家李克特1932年在原有的总加量表基础上改进而成。该量表由一组陈述组成,每一陈述有“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”、“非常不同意”五种回答,分别为5、4、3、2、1,所得分数的加总可说明态度),分析患者对处方单项目的了解程度,从而为确定患者的项目动作难易程度提供依据。
4.6.2选择程序。为适应大学生多元化的健身需求,从体育基本技术体系的角度,将处方库的选择程序设计为不同程度抑郁症人群板块内容,目的是帮助患者准确匹配出适合的动作。但是,筛选条件的增加可能导致获取功法失败,比如处方库中缺少某一动作。因此在处方库的选择程序中划分为主干链与支撑链,主干链负责将匹配出的项目动作进行加工重组成功传递到下一程序,但当经过多重筛选未果时,支撑链则重新返回选择程序,患者可以更改某一条件进行再次匹配,从而保证处方库程序的顺利运行。
4.6.3制定程序。检测程序和选择程序已经对患者的身体情况进行记录并匹配出活动项目,制定程序就是对项目信息和患者信息加以整合,从而制定出最终的运动处方。
4.6.4数据统计。将习患者的练习信息进行记录和存储,并在每次练习后再次提示注意事项,
确保练习过程安全。患者通过查阅数据可以了解自己各阶段或整体练习情况。为保护患者
的个人隐私,运动处方库对数据查阅设置了一定的访问权限。此外,数据库还根据记录的数
据设置一定的奖励制度,以激励患者坚持。
5 结语
运动处方作为体医深度融合的典范,通过体育与医疗相结合的方法,制定与实施针对不同程度抑郁症个性化精准运动处方库,是智能防控一体化建设的重要探索,也是一个创新,它填补了抑郁症患者运动处方库研究领域的空白。把健康主动权掌握在自己手中,开辟了健康促进、减轻了国家医疗重负,满足患者健康需求,是当前体医深度融合领域面临的新挑战。
参考文献
[1]廖远朋,王 煜,胡毓诗,等.体医结合: 建设“健康中国”的重要途径[J].成都体育学院学报,2017,43(1):5-7.
[2]王正珍,徐峻华.运动处方[M].2版.北京:高等教育出版社,2018:233-236.
[3]任弘.制定运动处方的原则解读[J].体育科研,2023,44(1):31-36.
基金项目:教育部人文社会科学研究青年基金项目(24YJC890058);教育部人文社会科学研究规划基金项目(24YJA890008).
作者简介:许彤(1986-),男,主治医师,硕士,研究方向:精神卫生.
*通讯作者:付强,副教授,博士,研究方向:运动医学 .