脑卒中后吞咽困难，康复治疗师如何通过康复训练帮助恢复？

脑卒中后吞咽困难，康复治疗师如何通过康复训练帮助恢复？

马薇

阆中市人民医院 四川 637400

脑卒中（中风）是一种常见的神经系统疾病，可能导致多种功能障碍，其中吞咽困难（吞咽障碍）是脑卒中后常见的并发症之一。吞咽困难不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症。康复治疗师在脑卒中患者的康复过程中扮演着重要角色，通过系统的康复训练，帮助患者恢复吞咽功能。

一、吞咽困难的评估

1.临床评估

病史询问：了解患者的脑卒中类型、病程、既往病史、用药情况等，以判断吞咽困难的潜在原因。

体格检查：检查患者的口腔、咽喉、颈部等部位，观察是否有肌肉萎缩、感觉障碍、运动障碍等。

2.吞咽功能评估

饮水试验：让患者喝一定量的水，观察是否有呛咳、咳嗽、声音改变等，判断吞咽功能的初步情况。

内窥镜吞咽检查（FEES）：通过鼻腔插入内窥镜，观察吞咽过程中咽喉、声带、食管等部位的运动情况，评估吞咽的协调性和安全性。

吞咽造影检查（VFSS）：通过X光造影，观察吞咽过程中食物在口腔、咽喉、食管中的运动轨迹，评估吞咽的协调性和安全性。

3.功能评估

营养评估：评估患者的营养状况，了解是否存在营养不良、脱水等问题，制定相应的营养支持方案。

呼吸功能评估：评估患者的呼吸功能，了解是否存在误吸、肺炎等风险，制定相应的呼吸训练方案。

二、康复训练的目标

1.改善口腔和咽喉肌肉的力量和协调性

2.通过控制吞咽的节奏和速度，提高吞咽反射的协调性，减少误吸和食物残留的风险

3.减少误吸和食物残留

4.改善口腔感觉和味觉，提高患者对食物质地和味道的感知能力

5.通过个性化的进食训练，帮助患者提高进食能力和营养摄入

三、康复训练的方法

1.口腔肌肉训练

口腔肌肉力量训练：通过吹气球、吹口哨、吸管吸水等练习，增强口腔肌肉的力量和协调性。

舌肌训练：通过舌尖上抬、舌尖下压、舌尖左右移动等练习，增强舌肌的力量和灵活性。

唇肌训练：通过闭唇、撅唇、吹口哨等练习，增强唇肌的力量和协调性。

2.咽喉肌肉训练

喉部上抬训练：通过吞咽时喉部上抬练习，增强咽喉肌肉的力量和协调性。

软腭训练：通过软腭上抬练习，增强软腭的力量和协调性，减少食物进入鼻腔的风险。

声带闭合训练：通过发声练习，增强声带闭合能力，减少误吸的风险。

3.吞咽反射训练

吞咽刺激训练：通过冰刺激、味觉刺激等方法，增强吞咽反射的敏感性和协调性。

吞咽节奏训练：通过控制吞咽的节奏和速度，减少误吸和食物残留的风险。

4.感觉训练

口腔感觉训练：通过冷热刺激、味觉刺激等方法，增强口腔感觉的敏感性和协调性。

咽喉感觉训练：通过冰刺激、味觉刺激等方法，增强咽喉感觉的敏感性和协调性。

5.进食训练

食物选择：根据患者的吞咽能力和营养需求，选择合适的食物质地和种类，如糊状食物、软食、半流质食物等。

进食姿势：通过调整进食姿势，如坐直、头部前倾等，减少误吸和食物残留的风险。

进食技巧：通过控制进食的速度和节奏，减少误吸和食物残留的风险。

四、康复训练的注意事项

1.个性化训练

根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，避免过度训练或训练不足。

2.循序渐进

康复训练应循序渐进，从简单的练习开始，逐步增加难度和强度，避免过度刺激和损伤。

3.安全监测

在康复训练过程中，密切监测患者的吞咽功能和呼吸功能，及时发现和处理异常情况，确保训练的安全性。

4.营养支持

在康复训练过程中，提供充足的营养支持，确保患者的营养需求得到满足，促进康复进程。

5.心理支持

在康复训练过程中，提供心理支持和鼓励，帮助患者建立信心，积极配合康复训练。

五、康复训练的效果评估

1.吞咽功能评估

通过饮水试验、内窥镜吞咽检查（FEES）、吞咽造影检查（VFSS）等方法，评估患者的吞咽功能和康复效果。

2.营养评估

通过营养评估，了解患者的营养状况和康复效果，调整营养支持方案。评估包括体重、身高、BMI、血清蛋白水平等指标，确保患者获得足够的营养，促进康复进程。

3.呼吸功能评估

通过呼吸功能评估，了解患者的呼吸功能和康复效果，调整呼吸训练方案。评估包括肺活量、呼吸频率、血氧饱和度等指标，确保患者呼吸功能稳定，减少并发症风险。

4.生活质量评估

通过生活质量评估，了解患者的生活质量和康复效果，调整康复训练方案。评估包括日常活动能力、社交参与度、心理状态等指标，确保患者生活质量得到改善，提高康复效果。

脑卒中后吞咽困难是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和健康状况。康复治疗师通过系统的康复训练，帮助患者恢复吞咽功能，减少误吸和肺炎的风险，提高生活质量。康复训练需要个性化、循序渐进、安全监测、营养支持和心理支持，定期评估康复效果，确保训练的有效性。