我院2022-2024年住院医师规范化培训学员心理健康状况测评及应对策略

我院2022-2024年住院医师规范化培训学员心理健康状况测评及应对策略

王  成1  陈前文2  王 敏1  张梦珍1 汪 哲3*

1.宣城市人民医院（皖南医学院附属宣城医院），安徽 宣城 242000

2.宣城市第四人民医院（宣城市精神卫生中心），安徽 宣城 242000

3.*通讯作者 宣城市卫生健康委员会科教科，安徽 宣城 242000

【摘要】 了解宣城市人民医院住院医师规范化培训（以下简称“住培”）在培学员的心理健康状况，分析影响住培学员的心理健康因素，并提出合理的解决方案和建议。方法 用症状自评量表（SCL-90）对宣城市人民医院在培130名学员进行问卷调查，填写一般情况表，将所得结果输入SPSS20.0统计软件对比全国常模进行分析。结果 宣城市人民医院SCL-90总分、强迫、恐怖、精神病性等指标得分均高于全国常模。同时不同性别、不同类别、不同学历的学员研究结果有显著差异。

2013年12月底国家7部委出台了关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见,标志着我国的住院医师规范化培训进入的新的历史阶段，住院医师规范化培训，是指高等院校医学类专业医学生，在毕业后，以住院医师身份接受系统化、规范化培训，主要模式分为“5+3”和“3+2”两种模式，即分别为5年制本科（住培学员）和3年制专科（助理全科学员）参加培训的两种模式。我院自2017年成为安徽省助理全科基地以来，2020年成为国家住院医师规范化培训基地，每年按计划招收学员，目前有学员130名（其中住培学员78名、助理全科学员52人）。

1.对象与方法

1.1 对象 宣城市人民医院在培（2022-2024年）学员，共计130名，其中住培学员78名、助理全科学员52人，男46人，女84人，硕士研究生学历26人，本科学历52人，大专学历52人。

1.2 工具 130名学员分别集中填写SCL-90自评问卷量表，由专业人员统一指导填写、回收和数据收集处理。结果按照统计项目总分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等分类汇总登记。定量统计各分项指标分数，并与全国常模进行比较，在各群体中进行了比较。

1.3 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，进行t检验和方差分析。

2 结果

2.1与全国常模SCL-90评分比较，医院住培学员SCL-90总分、强迫、恐怖、精神病性等指标得分均高于全国常模，而躯体化、敌对等指标显著低于全国常模。见表1。

表一 医院住培学员SCL-90评分与全国常模比较（x±s）

2.2住培学员各群体间SCL-90评分比较

对性别、类别、不同身份的群体间就各统计指标进行比较分析，结果发现不同性别的住培学员存在较大的差别，男性偏执、精神病性明显低于女性，并有统计学意义。同时男性总分、躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等指标指标明显低于女性。研究还发现住培学员总分、躯体化、强迫状态、人际关系敏感度、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性均低于助理全科学员。研究还发现硕士研究生学历学员总分、躯体化、强迫状态、人际关系敏感度、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性均低于本科和大专学历的学员，其中总分和焦虑指标p＜0.05，具有统计学意义，而本科学历学员各项指标均低于大专学历学员。

表2 住培学员各群体间SCL-90评分比较（x±s）

注：组间比较，*表示p<0.05,下同

3.讨论

3.1总体情况分析

住院医师规范化培训是深化医改和医学教育改革的重大举措,是医学毕业生成长为合格临床医师的必经之路。随着住培制度建设的深入推进,特别是《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)和《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)对完善住培制度、提高人才培养质量提出了新的更高要求;同时,由于疾病谱的变化、医学新技术的普及与应用、突发公共卫生事件带来的新挑战,住培学员的压力现状需要我们格外关注。

通过SCL-90自评问卷量表结果发现，我院住培学员的评分大大高于全国常模，提示我院住培学员存在心理亚健康状态，需要我们提高警惕，加强重视。医学专业的学生在校学习时间相对其他科目来说更长，且学习的专业性较高，学习的压力较大。随着医疗卫生事业的发展，对于医疗领域相关人员的学历与技能要求不断提升，医学生出现心理健康问题的概率更高。

男性学员各项测量指标均低于女性，提示住培学员中男性抗压能力高于女性，而学历高的学员各项测量指标高于学历低一层次学员，提示高学历学员抗压能力高于低学历学员，研究中发现，极少部分学员存在测量分数大大超过标准值的情况，提示在后期培训中要加大关注力度和沟通频次。

3.2 住培学员压力来源分析

首先是来自于职业的压力，住培学员在医院日常临床轮转工作中，担当着住院医师的工作角色，众所周知，医务人员工作压力普遍高于其他工作岗位，主要是医患关系的紧张、工作量大、职业风险、夜班等多项因素，住培学员在临床轮转时，要按时完成住培办和带教老师布置的各项工作，充分准备并参与参加各项教学活动，完成各项技能操作、病人家属谈话、问诊、病例书写、夜班等各项医疗活动。同时还要处理好与科主任、护士、其他医生等科室内各项人际关系。

其次是来自于学业的压力，住培学员在医院轮转学习还有“学员”的身份，就是要完成上级管理部门含医院住培办布置的各项工作任务，一是各种类考核任务，如日常考核、月度出科考核、阶段考核、年度考核等；二是各类考试任务，如执业医师考试、年度业务水平测试、结业考试等，以上考试存在考核知识量大、需准备时间长、难度高等特点；三是其他各类工作，如公共理论课学习、轮转手册填写。

再次是来自于就业的压力，目前我院33%的学员为目前无工作单位的“社会人”，学员培训结束后面临着就业选择的问题，同时家庭、住房、婚姻等工作压力接憧而至，加上长期参与临床轮转，假期不能保证，身心长期得不到放松。

3.3 压力疏解通道

    首先，加强对住培学员关心关爱，医院领导、住培管理部门、各专业基地、轮转科室要关心关爱学员日常的工作和生活情况，切实解决学员日常反映的问题，着力提高学员的满意度和幸福感。

其次，常规开展心理健康培训班，邀请心理领域专家进行培训讲座，讲解正确对待压力，舒缓压力的方式方法，正确对待合理解决轮转过程中的各种压力。同时对于已出现心理状况的学员，及时给予心理干预，积极接受治疗。

再次，医院组织开展多种文体活动，提供活动平台，鼓励学员积极参加，开展“朋辈心理课程”，此外，建议建立定期沟通交流长效机制并拓宽沟通渠道，通过组织召开座谈会、开展教学巡查工作，定期收集住培学员的反馈信息，并针对反馈内容进行相应整改。通过定期组织团建及拓展活动、鼓励住培学员间的社交互动，增强彼此间的信任感、培养其团队意识，进而减少住培学员的孤独感。

最后，发挥好带教老师和责任导师“双导师”制度的作用，增强学员工作成就感和归属感，帮助学员建立健康向上的心理状态，以更加积极和乐观的态度应对工作与学习。       

综上所述，本次调查结果提示医院相关管理人员在加强住培学员临床技能培训的同时，也应高度关注其心理健康，对已有明显心理问题的学员应给予主动帮助和专业指导。本研究的不足为研究对象样本量相对较小，所得结果是否适用于国内其他住培地区和住培专业仍待今后进一步研究。

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宣城市卫生健康委员会重点科研项目（XCWJ2022024）