PBL结合CBL教学法在脊柱外科教学查房中的应用

PBL结合CBL教学法在脊柱外科教学查房中的应用

徐峥

山东省立第三医院  山东济南  250031

【摘要】目的：分析PBL结合CBL教学法在脊柱外科教学查房中的应用应用效果。方法：以60例骨科专业的实习生为研究对象，随机分为观察组和参照组，每组30例。参照组以常规教学查房方式带教；观察组用PBL联合CBL的教学模式带教，学生实习结束后进行一次理论考试及临床操作能力测试，同时评估实习生对教学查房效果的评价。结果：观察组的理论考试及临床操作能力成绩明显好于参照组(P＜0.05)， 观察组学生的学习积极性、对带教满意度、临床操作能力明显优于参照组(P＜0.05)。结论：与传统教学方法相比，PBL结合CBL的教学法应用与脊柱外科教学查房中可获得较好的效果，可在将来的脊柱外科教学查房中持续开展。

【关键词】问题式教学法；病例式教学法；脊柱外科；

脊柱外科是是一门理论和实践结合较紧密的学科，也是骨科教学的重点和难点。引导学生将知识用于实践，培养其临床思维，对其后续学习及未来工作能力的提升起着重要的作用。问题式教学法(PBL)是根据临床实际问题引导医学生学习、发现并解决问题的一种教学方法[1]。病例式教学法(CBL)则根据临床病例的具体病情来引导医学生学习、通过症状及实验室检查结果进行诊断的教学方法，这种教学法是符合我国实际情况的一种新型教学法[2]。调查发现，上述两种教学方法均可提升医学生的自主学习能力，并培养其较强的临床思维能力，但两种教学法联合用药脊柱外科教学查房中的相关研究较少见。因此，本研究在脊柱外科教学查房中用PBL结合CBL教学法，效果满意。

1对象和方法

1.1研究对象

   以2021年5月-2023年5月期间于我院脊柱外科实习的60例骨科专业的实习生为研究对象，根据随机数字表法将实习生分为观察组和参照组，每组30例。观察组男性17例，女性13例；年龄最小20岁，最大26岁，平均(22.7±0.6)岁；实习前外科学成绩为(77.8±16.7)分。参照组男性19例，女性11例；年龄最小20岁，最大27岁，平均(22.9±0.7)岁；实习前外科学成绩为(78.0±16.6)分。两组实习生的性别比例、年龄、外科学成绩等对比差异不明显，具有可比性。

1.2方法

参照组以常规的教学查房方式带教，具体为：由带教老师根据学生的具体情况制定教学计划，以脊柱外科某种疾病的病因、临床表现、诊治原则、手术方式等作为教学内容，在带领实习生查房时在患者床旁进行详细讲解，并进行操作手法的演示，系统性分析疾病，使学生对所学知识有更深刻的记忆。

观察组采用PBL联合CBL的教学模式进行带教，具体为：选择某种疾病的典型患者，如腰腿痛患者，带教老师根据该患者病情设计一些问题，如“腰腿痛病因有哪些？”“腰腿痛的治疗原则及手术方式有哪些？”并在带教前1周通过微信群将患者病情及所设计的问题发给学员，让学员通过上网、图书馆查阅书籍等途径来了解该病及回答所给的问题。带教当日，带教老师带领实习生到患者床旁查房，由一名学生对患者进行问诊、查体、病史汇报，遗漏情况由其他学生进行补充，带教老师协助指导，并操作演示。查房结束后，带教老师围绕该病例让学生进行讨论分析，得出问题答案，纠正学生讨论总结过程中出现的问题并总结，帮助学生建立临床思维。

1.3观察项目

在学生实习结束后进行一次理论考试(包括基础理论知识及临床病例分析)及临床操作能力测试(病史采集与体格检查)。同时采用自行设计的调查问卷表(内容包括学习积极性、临床操作能力、带教满意度)评估实习生对教学查房效果的评价。

1.4统计学方法

用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示,两组比较用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组理论考试及临床操作能力成绩比较情况

观察组的理论考试及临床操作能力成绩明显好于参照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组理论考试及临床操作能力成绩比较情况

2.2两组实习生对教学查房效果的评价

观察组学生的学习积极性、对带教满意度、临床操作能力明显优于参照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组实习生对教学查房效果的评价

3讨论

随着骨科技术的不断发展，脊柱外科学也获得了极大的进步。在近年的医院的发展中，脊柱外科作为我院的重要专业科室,无论在基础理论、临床治疗还是科研等方面均获得了明显的进步。脊柱外科存在概念抽象、解剖复杂、疾病种类多等问题，学生难以掌握临床知识并建立缜密的临床思维。以往的教学查房采用带教老师为主，主要是通过临床案例把基础知识传授给学生，教学过程缺乏互动性，学生参与少，因此对脊柱外科的临床知识掌握程度差。可见，有必要选择科学的带教方式。教学查房能帮助实习生将理论知识用于实践，培养其临床思维，提高其与患者沟通的能力，对其将来临床工作能力提升大有裨益。

PBL已被多个教学领域中应用，并证实其有效性，该教学方法以学生为主体，极大的调动学生积极性，学生主动参与到解决实际问题中来，使学生能将所学到的理论知识用于实践中[3]。CBL主要是通过典型病例来展开教学，根据病例病情进行讨论，激发学生的探索欲和求知欲，逐渐建立临床思维[4]。带教时，疾病与问题之间关系密切，问题的产生常常是根据疾病提出，而疾病则需要通过提出问题来找出其本质。因此，本研究采用PBL结合CBL教学法进行脊柱外科教学查房，发现观察组理论考试、临床操作能力成绩以及对教学查房效果的评价均好于对照组(P＜0.05),提示脊柱外科教学查房中采用PBL结合CBL教学法是可行有明显效果的，主要表现为：它可明显提高实习生的自我学习能力。学生在实习前通过带教老师给的病例和问题通过网络查找文献、图书馆书籍进行学习，掌握该病例疾病的相关知识，提高了学生的主动性。教学查房过程中，由学生代替老师对患者进行询问、查体等，以学生为中心，老师协助，从而提高了学生的主观能动性。另外，两种教学方法结合科促进学生交流学习，增强器团队合作意识。学生通过独立思考，并在讨论中提出自己的看法，并与最终答案做比较，找到自己分析与最终答案的差别，从而更深刻的理解疾病的病因、病机、治疗等。最后，两种教学法结合使用能培养学生批判性精神，从而建立缜密的临床思维。然而在脊柱外科教学查房中，两种教学法结合使用需注意：第一，疾病需典型，设计问题紧密联系疾病，由易到难，利于提高学生的积极性，发挥其主观能动性。第二，带教老师鼓励学生积极参与讨论，自己在授课中仅仅作为导向作用，确保教学查房顺利进行。

总之，与传统教学方法相比，PBL结合CBL的教学法应用与脊柱外科教学查房中可获得较好的效果，可在将来的脊柱外科教学查房中持续开展。但作为新的教学方法，需带教老师花费更多时间备课，要求带教老师业务素质更高；另外学生主观能动性对教学效果影响较大。因此，需对带教老师做好培训，带教老师做好学生的引导工作，以确保该教学方法的顺利进行。

                 参考文献

1.蔡大伟,孔广起.病例导入式教学法结合PBL教学法在临床实习教学中的应用[J]. 中国继续医学教育,2023,15(13):38-41.

2.许刚柱,王敏娟,金林,等. PBL联合CBS教学模式在神经外科教学查房中的应用[J]. 中国当代医药,2017,24(27):111-113.

3.赵涛,刘家骥,张翾,等. PBL结合CBS教学法在泌尿外科见习教学中的应用[J]. 现代医药卫生,2016,32(11):1742-1744.

4.上官王宁,饶裕泉,李兴旺,等.CBL结合PBL教学方法在麻醉学专业住培教学查房中的探讨与实践[J].医学教育管理,2021,7(3):264-267.