儿童危重症状态的识别及处理

儿童危重症状态的识别及处理

唐娟

汉源县人民医院儿科 四川雅安  625320

对所有父母来说，宝宝的身体健康高于一切。当宝宝生病的时候，父母是急切也是慌乱的，如果不能准确识别病症或者进行正确的处理，可能会延误病情。儿童危重症起病急，病情变化快，更需要争分夺秒。那儿童危重症的状态如何识别，又如何处理呢？

认识儿童危重症

儿童危重症是指儿童的病情严重，需要紧急医疗干预和治疗的疾病。常见的儿童危重症包括但不限于窒息、呼吸困难、高热、休克、中毒等。

儿童危重症状态的识别

1. 体温

发热是常见的危重症状态之一。低热范畴的体温在正常范围的稍微上升，通常不会导致严重的生理变化。体温范围约在 37.5°C - 38.0°C，可能是轻度感染、免疫反应、疫苗接种后反应等。中热范畴的升高体温可能提示存在潜在的感染或炎症，虽然通常仍可耐受，约在 38.1°C - 39.0°C，可能因为中度感染（如病毒性或细菌性上呼吸道感染）、某些炎症性疾病等。高热范畴是体温的显著升高，可能导致明显的不适和日常活动受限，体温范围约在 39.1°C - 40.0°C，可能因为严重感染（如细菌性肺炎、尿路感染等）、脱水、炎症等。有时可能引发热性抽搐，尤其是在小儿中。超高热范畴是极高的体温，可能对生命构成威胁，需立即就医处理，体温范围高于 40.0°C。可能是严重感染（如败血症、重症肺炎等）、热射病、药物热、中央神经系统疾病（如脑膜炎）等。

发热在一定程度上说明身体的防御机制在工作，可以促进抗体的生成，抑制病原菌。但是也会增加身体基础代谢消耗，增加颅内压。在发热状态下，儿童精神乏力，食欲不振。高热还会带来惊厥、昏迷、呕吐等。超高热情况下，儿童还会出现循环衰竭。

2. 呼吸

呼吸观察主要包括呼吸的频率和呼吸的幅度。频率是每分钟的呼吸次数，幅度是呼吸是胸廓的起伏和用力程度。判断儿童呼吸急促的标准为：出生一个月以内的宝宝呼吸急促时一分钟大于60次，一岁一下的儿童一分钟大于50次，五岁一下的儿童一分钟大于40次。

当儿童的呼吸急促，用力时说明有呼吸困难情况。如果呼吸减弱，频率降低，则有心脏停跳的风险。

3. 心率：

心率主要是观察心跳的次数，心率不齐包括过快或过慢。

各年龄小儿心率、呼吸次数平均值

心动过速：安静时心率增快，婴儿>160/min,幼儿>140/min，儿童>120/min。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低，因而代偿有限。

心动过缓：婴儿心率每分钟在100次以下，1~6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。

4. 神志

意识状态是判断儿童危重症症状的重要指标。对大脑产生影响的疾病都会带来意识状态的改变，比如兴奋、恐惧、焦虑、抑郁等。根据意识状态的程度分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅度和深度昏迷。

如果是轻症儿童，疾病不会影响意识状态。如果是危重症儿童，疾病会让儿童处于异常的精神兴奋或者萎靡，还会出现长时间的意识不清醒或者昏睡状态。

5. 瞳孔

在看医疗剧的过程中，医生总是用手电筒照射患者的眼睛，其实是在观察患者的瞳孔对光的反应。在光的刺激下，瞳孔会发生收缩。如果瞳孔没有反应，说明病情危急。

6. 尿量

尿量也是了解危重症状态的指标之一。如果尿量少，说明具有休克或者脱水的风险，由此带来的一系列问题可能引发死亡。

7. 皮肤

皮肤苍白、青紫或者发灰等，手脚冰凉，说明病情较为严重。部分儿童还会有皮肤出血点，黄疸等，是潜在危重症的表现。

儿童危重症的处理

1. 窒息：及时清理呼吸道，进行心肺复苏等急救措施。

2. 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气治疗，根据病情进行呼吸机辅助呼吸等治疗。

3. 高热：及时降温，采取物理降温和药物降温相结合的方法，同时寻找病因进行治疗。

4. 休克：补充血容量，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，同时针对病因进行治疗。

5. 中毒：及时清除毒物，采取解毒措施和对症治疗，同时寻找病因并预防复发。

6. 心跳骤停：在四分钟以内进行心肺复苏抢救，直到儿童动脉恢复搏动，自主呼吸。

7. 异物卡喉：一岁以下儿童保持倒立身体悬空，拍打后背；一岁以上儿童，采用海姆立克急救法，从后面抱住儿童，一手握拳，拇指的关节顶在肚脐上方，另一只手放在上面，并且快速向上，向后推压十次左右，直到异物排出。

儿童危重症的处理需要医护人员具备专业的知识和技能。在紧急情况下，要保持冷静和迅速反应的能力。只有综合运用各种方法和措施，才能更好地保障儿童的健康和安全。