改良性盆腔粘连松解术与热奄包在剖宫产术后盆腔粘连中的应用研究

改良性盆腔粘连松解术与热奄包在剖宫产术后盆腔粘连中的应用研究

何海婵，陈丽，张惠芬

肇庆市端州区人民医院 广东，肇庆 526040

【摘要】目的 解析对剖宫产术后盆腔粘连患者进行改良性盆腔粘连松解术和热奄包的疗效。方法选取本院在2021年3月-2023年10月的110例接受剖宫产术后盆腔粘连患者，平均分成两组（随机数字表法），对照组55例进行腹腔镜下盆腔粘连松解术疗法，观察组55例则实施改良性盆腔粘连松解术联合热奄包治疗，就两组临床疗效、并发症、围手术情况和疼痛评分等情况进行逐一对比。结果经治疗后，观察组较对照组的临床疗效更高，数据对比有差异（P＜0.05）；观察组较对照组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间等指标均短，数据差异明显（P＜0.05）；观察组较对照组并发症概率低，对比数据差异有意义（P＜0.05）；观察组较对照组术后12h、术后24h和术后48h疼痛分值均低，对比数据有意义（P＜0.05）。结论在剖宫产术后盆腔粘连中实施改良性盆腔粘连松解术联合热奄包治疗，可有效促进患者术后恢复进程，降低并发症风险和术后疼痛感，提升手术疗效，促进康复效果。

【关键词】剖宫产；盆腔粘连；改良性盆腔粘连松解术；热奄包；疼痛感；并发症

目前，剖宫产是临床产科上常用的一种手术形式，尤其在产科合并症和高危妊娠孕妇中占有关键作用，可显著减少围生期及母婴的病死率[1]。但在剖宫产术后极易发生盆腔粘连等一系列并发症，对产妇生存质量及预后产生不利影响。盆腔粘连是由病毒感染、细菌感染、手术创伤等原因导致的，其会对产妇子宫复旧及恢复造成很大的影响[2]。目前，临床治疗剖宫产术后盆腔粘连主要采取手术方法，而腹腔镜下的盆腔粘连松解术由于操作简便、恢复快等优点，在临床上得到越来越多的应用[3]。然而，已有研究表明，经腹腔镜下的盆腔粘连松解术会造成二次伤害，且其并发症的发病率也较高，对患者的康复不利[4]。但也有学者认为，采用改良式盆腔粘连松解术治疗，较新式剖宫产手术，其术后的粘连程度及粘连发生率明显减少[5]。另外，在手术后使用中医热奄包进行治疗，可以缩短产妇的肛门排气时间，既可以缓解孕妇的腹胀情况，又可以帮助产妇尽早下床活动，对子宫收缩起到一定的促进作用，有助于子宫复旧，缓解伤口疼痛，降低产后出血，对于提高产妇的预后意义重大[6]。因此，本研究重点解析在剖宫产术后盆腔粘连中实施改良性盆腔粘连松解术和热奄包的疗效，为提升产妇康复和生活质量提供有效指导和参考，详见下述。

1资料与方法

1.1资料

2021年3月-2023年10月期间，将在本院接受剖宫产术后盆腔粘连患者作为对象（110例），平均分成两组（随机数字表法），在观察组55例中，年龄27-35岁，平均（30.52±9.41）岁，其中初产妇和经产妇各为35例和20例；在对照组55例中，年龄27-36岁，平均（30.72±9.52）岁，其中初产妇和经产妇各为33例和22例，经过对比上述数据，差异不大（P＞0.05）。本研究经专家论证、中心伦理委员会审查合格后开展。纳入条件：①与《妇产科学》第 9 版中的慢性盆腔炎诊断标准相符；②患者意识清醒，能够正常沟通和交流，且具有较高的依从性；③产次、年龄等基础资料完善者；④患者和家人对本研究内容知情同意。排除条件：①伴有严重意识、智力和精神等疾病患者；②存在严重心肝肾等病症者；③具有较差依从性患者；④伴有严重器质性病症患者；⑤无法全程配合研究患者。

1.2方法

对照组开展腹腔镜下盆腔粘连松解术疗法，即恢复盆腔到生理解剖位置，对输卵管处脓液进行清理，操作如下：按照常规方法，松解网膜和粘连系带，对粘连接系带进行锐性分离，结扎并止血，恢复创面解剖组织的光滑面。需要注意的是，对于初次或再次剖宫产患者，术中都需要将腹膜横形剪开，使腹膜断面保持整齐，彻底止血，仔细冲洗腹腔，运用可吸收线进行缝合，关闭腹膜，并且对外翻腹膜进行缝合。同时，术后 48h 内，使用头孢唑林钠对患者进行静脉滴注，预防术后感染。

观察组则选择改良性盆腔粘连松解术联合热奄包治疗，操作内容如下：（1）改良式盆腔粘连松解术。开腹方法与新式剖宫产相同，连续缝合子宫切口肌层后，膀胱子宫返折脏壁层腹膜及腹膜，其他步骤与对照组基本一致；（2）热奄包：基本药方为：小茴香、葶苈子、茺蔚子、莱菔子、吴茱萸以及紫苏子各 50g，将 50ml清水加入各味中药材中均匀混合，装入规格为 20cm×22cm 的布袋中，将口袋封好，制作完成中药奄包。然后放入蒸锅中，在 50-70°C 水中进行 10min 加热，温度以患者能够耐受为宜。同时，指导产妇保持平卧位，充分暴露下腹部皮肤，运用温水擦拭干净，避开手术切口，在上面放置热奄包，维持温度，留置20-30min，1 次/d，7d 为 1 个疗程。

1.3观察指标

1.3.1对比疗效，将患者的临床疗效划分为三个标准，即显效（较治疗前，患者的临床症状及体征表现均完全消失，并通过妇科检查恢复正常状态）、有效（治疗后患者的症状与体征有一定改善）和无效（未达到以上改善程度）。总疗效=显效例+有效例。

1.3.2对比术后恢复情况，主要包括肛门排气时间、下床活动时间和住院时间等指标，仔细记录两组情况，以便对比。

1.3.3对比术后并发症情况（恶心、呕吐和腹泻），计算两组患者的并发症概率，即发生并发症例数/总例数×100%=并发症发生率。

1.3.4对比术后疼痛感，应用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，总分为 0-10 分，其中无痛为 0 分，剧痛为 10 分，得分越高，则疼痛程度越强。

1.4统计学方法

研究中包含的数据信息均用SPSS25.0处理，计数（由百分率（%）进行表示）、计量（与正态分布相符，由均数±标准差表示）资料分别用X2或Fisher确切概率法、t检验；P＜0.05代表差异显著。

2结果

2.1对比疗效

观察组较对照组的临床疗效更高，数据对比有差异（P＜0.05），如表1。

表1：对比疗效[n（%）]

2.2对比术后恢复情况

观察组较对照组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间等指标均短，数据差异明显（P＜0.05），见表2。

表2：对比术后恢复情况（±s）

2.3对比并发症情况

观察组较对照组并发症概率低，对比数据差异有意义（P＜0.05），见表3。

表3：对比并发症情况[n（%）]

2.4对比疼痛程度

观察组较对照组术后12h、术后24h和术后48h疼痛分值均低，对比数据有意义（P＜0.05），如表4。

表4：对比疼痛感（±s，分）

3讨论

剖宫产是临床上最常用的一种术式，术后出现盆腔粘连，会引起盆腔器官功能紊乱、月经失调、不孕不育等一系列不良后果，对患者的生存和生殖功能有很大影响。所谓的改良式盆腔粘连松解术是将盆腔中的粘连组织剥离、松解，使骨盆各脏器的正常定位和功能得以改善。热奄包属于中医一种外用药物治疗方法，具有促进血液循环、消肿止痛的功效，可发挥促进盆腔循环，缓解炎性反应的作用[7]。

本结果呈现，观察组较对照组的临床疗效更高（P＜0.05）；该结果表示改良性盆腔粘连松解术联合热奄包治疗可有效提升患者的临床疗效，加速恢复。由此分析原因：改良式盆腔粘连松解术对再次手术外翻缝合腹膜的影响较小，通过腹膜外翻缝合，在降低粘连发生率的同时，可以减轻粘连程度，对促进患者康复有重要意义[8]。而中药热奄包治疗通过在患者中下腹部皮肤上外敷加热好的中药药包，可发挥行气活血、疏肝除胀、温中燥湿和胃的效果，从而提升疗效。另外，本研究发现，观察组较对照组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间等指标均短（P＜0.05）；这一结果说明改良性盆腔粘连松解术联合热奄包治疗可促进患者术后恢复效果，减少住院时间。原因如下：在热奄包中，小茴香可发挥行气止痛、活血化瘀的作用；葶苈子具有消肿止痛和祛瘀通络的功效；茺蔚子可发挥消肿散结和活血化瘀的作用；莱菔子具有止痛理气和活血祛瘀的作用；吴茱萸发挥活血化瘀和祛湿化痰的功效，便于缓解盆腔内的湿痰瘀滞情况，加速盆腔的康复进程；紫苏子可发挥祛风散寒和行气活血的作用。上述这些中药药物联合使用，能够通过不同途径，发挥祛瘀通络、活血化瘀以及消肿止痛等功效，从而使得盆腔循环得以改善，加速组织修复，缓解盆腔粘连导致的症状，提高产妇的疗效和预后[9]。此外，本研究还呈现，观察组较对照组并发症概率低（P＜0.05）；该结果提示改良性盆腔粘连松解术联合热奄包治疗可有效降低患者术后并发症风险，促进康复。由此探讨原因：改良性盆腔粘连松解术联合中药热奄包更具良好治疗效果。通过热奄包外敷中下腹部，可以将温热效应直接作用在盆腔组织上，能够起到促进局部血液循环的效果，使得局部的新陈代谢得到改善，增强组织再生能力，并且可以增强对细胞的吞噬作用，加速炎症的吸收与消退，从而减少盆腔粘连发生率[10]。同时，有研究学者表示，通过使用中药热奄包能够加速胃肠蠕动，降低术后粘连性肠梗阻概率

[11]。最后，经过本研究深入分析可见，观察组较对照组术后12h、术后24h和术后48h疼痛分值均低（P＜0.05）；该结果表示改良性盆腔粘连松解术与热奄包联合治疗可有效降低患者术后疼痛感，使患者尽快恢复健康。由此分析原因：因为气海穴和关元穴均处于脐下腹部上，作为人体任脉的一个主要穴道，中药热奄包经过对穴位刺激，能够发挥调和营养、协调脏腑和疏通经络的作用，对于大便不通、脘腹胀满有良好效果，可降低患者的术后疼痛程度，加速患者的胃肠功能恢复，进而改善预后，促进患者的康复疗效[12]。

综上而言，在剖宫产术后盆腔粘连中实施改良性盆腔粘连松解术联合热奄包治疗，可有效促进患者术后恢复进程，降低并发症风险和术后疼痛感，提升手术疗效，促进康复效果。

参考文献

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