脐血流S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床应用分析

脐血流S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床应用分析

洪东梅       毕福艳

西畴县第一人民医院，云南 文山663500

摘要：目的：探讨脐血流S/D比值联合胎心监护，在孕晚期时预测胎儿宫内窘迫方面的准确性和应用价值。方法：随机选取我院2023年3月1日—2024年2月29日期间，在产科门诊进行常规产检的120例孕妇，对她们进行脐血流S/D比值检测和胎心监护，结合检测的结果将120例孕妇划分为4组。其中，A组：在胎心监测中有反应，而且脐血流S/D比值小于3；B组：无反应，脐血流S/D比值小于3；C组：有反应，脐血流S/D比值大于等于3；D组，无反应，脐血流S/D比值大于等于3。并分别对这4组孕妇胎儿在宫内的窘迫情况进行诊断和分析。结果：经过诊断分析发现，A组胎儿宫内窘迫的发生率为6.17% (5/81); B 组孕妇胎儿宫内窘迫发生率为33.33%(2/6)，两组对比差异有统计学意义（ P＜0.05);C 组胎儿宫内窘迫发生率为18.52% (5/27)，D 组胎儿宫内窘迫发生率为100.00%（6/6），两组之间的对比差异有统计学意义（ P＜0.05)。结论：脐血流S/D比值联合胎心监护在预测胎儿宫内窘迫方面表现出更高的准确性和可靠性，为临床提供了更为准确、可靠的胎儿宫内窘迫预测方法，明显减少新生儿死亡率，在临床中值得进一步推广。

关键词：胎心监护；胎儿；宫内窘迫；脐血流S/D比值

引言：

胎儿宫内窘迫是围产医学中常见的紧急情况，其发生通常与胎儿在母体内缺氧有关。这种缺氧状态可能是由于多种原因导致的，如脐带异常、胎盘功能不全、母体严重血液循环障碍、缩宫素使用不当等。胎儿宫内窘迫若得不到及时发现和处理，可能会导致胎儿缺氧、窒息甚至死亡，对母婴安全构成严重威胁。目前，临床上常用的胎儿宫内状况监测手段包括脐血流S/D比值检测、胎心监护和缩宫素激惹试验。脐血流S/D比值是通过测量脐动脉血流频谱的收缩期峰值流速（S）与舒张末期流速（D）的比值来评估胎儿胎盘循环状况。当S/D比值异常升高时，往往提示胎儿胎盘循环阻力增加，胎儿缺氧风险增加。胎心监护则是通过实时监测胎儿心率变化等参数来评估胎儿宫内状况。当胎心监护出现异常时，如胎心基线异常、胎心变异减少等，也提示胎儿可能处于缺氧状态。单一使用脐血流S/D比值检测或胎心监护在预测胎儿宫内窘迫时均存在一定的局限性。将脐血流S/D比值检测和胎心监护联合应用，可以更加全面、准确地评估胎儿宫内状况，提高预测胎儿宫内窘迫的准确性和可靠性。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2023年3月1日—2024年2月29日期间，在产科门诊进行常规产检的120例孕妇，年龄 28～35 岁，平均年龄为31岁，初产妇110例，经产妇10例均为单胎妊娠，所有孕妇都没有进入产程，胎膜未破。其中，处于正常妊娠状态的有102例，高危妊娠状态的有18例。对本次所选的120例孕妇，均于妊娠28周，常规行脐血流S/D比值监测，妊娠第32周开始常规胎心监护和脐血流S/D比值监测，每两周行胎心监护、脐动脉S/D检测，S/D＜3为正常标准。正式分娩之前，每周做好胎心监护工作，临产活跃期展开全过程的胎心监护。结合其检测结果的不同，将120例产妇分成4组。A组：在胎心监测中有反应，而且脐血流S/D比值小于3；B组：无反应，脐血流S/D比值小于3；C组：有反应，脐血流S/D比值大于等于3；D组，无反应，脐血流S/D比值大于等于3。并比较这4组新生儿Apgar评分，由此诊断其宫内窘迫情况。

1.2方法

1.2.1脐血流S/D比值检测

采用先进的彩色多普勒超声诊断仪，该仪器的探头频率设置为3.5mHz。提前嘱咐孕妇将膀胱排空，使其平躺后将探头置于孕妇腹壁上进行脐动脉血流检测。在安静、舒适的环境中，由经验丰富的超声医生或者妇产科医生操作。通过测量脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值，评估胎儿－胎盘循环的阻力情况。当S/D比值异常升高时，提示胎儿可能存在宫内缺氧风险。

1.2.2胎心监护

采用电子胎心监护仪，对孕妇进行连续胎心监护。在孕妇平静、舒适的状态下，将胎心监护仪的探头放置在孕妇腹部胎心音最明显处，记录胎儿心率变化、胎动情况及宫缩情况等参数。经过实时监测胎儿心率变化，及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况。检测时间为30分钟，若有异常则延长至40分钟。

1.3观察指标

胎儿脐血流的诊断标准: 脐血流S/D比值＜3为正常；S/D比值≥3为异常，说明胎儿有宫内窘迫情况。胎心监护诊断：反应型：20分钟监护期间，基线变异频率≥6bpm，而且出现超过2次或2次以上胎心率加速，每次＞15s，振幅增加＞15bpm，如果监测 20分钟内没有出现胎动以及胎心率加速，可通过触诊、吸氧、活动、进食等方法唤醒胎儿后再重复监测30分钟，监测中若出现胎动以及胎心率加速则仍为反应型。无反应型： 监护时间为40分钟，基线变异频率＜6bpm或者≥25次/分，持续10分钟，或者正玄波形，没有胎动或有胎动但胎心率加速或振幅加速以及持续时间均小于反应型指标。以胎儿出生后Apgar评分作为判断胎儿宫内窘迫的标准。Apgar评分≤7分视为胎儿宫内窘迫。

1.4统计学指标

采用SPSS软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果分析

表1

脐血流S/D比值联合胎心监护结果和胎儿宫内窘迫结果的关系［例（%)］

在本次研究的120例孕妇中，脐血流S/D比值≥3者18例（15.00%)，S/D比值＜3者102例（85.00%)；胎心监护检测结果显示，反应型108例（90.00%) ，无反应型12例 (10.00%)。新生儿Apgar评分显示，胎儿发生宫内窘迫19例（15.83%）其中A组5例，宫内窘迫发生率为6.17% (5/81)，B组2例，宫内窘迫发生率为 33.33%(2/6)，C组5例，宫内窘迫发生率为18.52% (5/27)，D组6例，宫内窘迫发生率为100.00%(6/6)。A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05);C组与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05) 。

3.讨论

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或者慢性缺氧危及其健康和生命的综合征，是一种复杂的病理过程，涉及多种因素的相互作用。脐血流S/D比值作为反映胎儿－胎盘循环阻力的指标，能够间接评估胎儿宫内缺氧情况。当脐血流S/D比值异常升高时，提示胎儿可能存在宫内缺氧风险。但脐血流S/D比值也会受到多种因素的影响（如孕周、胎儿体位等），其预测准确性存在一定局限性。胎心监护是直接监测胎儿心率变化的手段，能及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况。但也存在一定的假阳性和假阴性率，且对于某些特殊情况（如胎儿睡眠状态、饥饿）可能无法准确判断。本研究采用脐血流S/D比值联合胎心监护的方法，结果显示，联合检测方法的预测准确率、灵敏度和特异度均显著高于单一检测方法，说明联合检测更能全面地评估胎儿宫内状况，降低误诊和漏诊的风险，减少新生儿重度窒息、死亡风险，这一方法也值得临床广泛推广应用。

参考文献

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[3]马西文.脐血流S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床应用分析[J]. 中国妇幼保健,2018,33(15):3548-3550。

[4]妇产科学第九版第六章第二节评估胎儿健康的技术（53-56），第十章第四节胎儿窘迫（138-140）。