关于重症有机磷农药中毒患者的急诊急救

关于重症有机磷农药中毒患者的急诊急救

司光伟 袁芳

新疆生产建设兵团第十师北屯总医院  新疆阿勒泰  836099

【摘要】目的：探讨重症有机磷农药中毒患者实施急诊急救的临床价值。方法：研究自2022年3月起，至2024年3月止，共计参研患者70例，以治疗先后顺序作为分组依据，其中对照组接受常规急救治疗，研究组增加血液滤过，比较结果上的差异性。结果：与对照组相比，研究组治疗总有效率更高，同时血清学指标下降明显（P＜0.05）。结论：药物治疗与血液滤过的联合应用疗效确切，具有多重优势，包括提高治疗效果，改善血清学指标，充分展现有效性、可行性特点。

【关键词】重症；有机磷农药；中毒；急诊急救

重症有机磷农药中毒是急诊科常见危急重症，有机磷农药主要用于农业灭草和驱虫中，人体中毒途径包括消化道中毒和呼吸道中毒，经调查发现，多数患者因为自主意识服药导致中毒[1]。药物进入人体后会对多器官造成损伤，其中轻症患者临床表现有腹泻、恶心呕吐以及气急等，若服药量大，可能会产生烦躁不安、呼吸衰竭、晕厥以及死亡等不良结局。重症有机磷农药中毒急诊急救的目的是有效清除患者体内的有毒物质，降低死亡率，改善预后[2]。目前临床上用于此类患者治疗的方法有很多，例如洗胃治疗、药物解毒以及血流灌注等，其中后者在有效减少患者对体内毒素吸收上效果更好，为了进一步提高干预成效，积极改善患者症状表现，积极探索联合应用血液滤过的临床价值[3]。本次研究通过观察两组患者干预后的临床效果，分析血液滤过应用效果方面的结论，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022.03至2024.03作为研究年限，以重症有机磷农药中毒患者为研究对象（n=70），其中对照组由23名男性和12名女性组成，年龄均值为（48.54±2.50）岁；研究组由25名男性和10名女性组成，年龄均值为（48.52±2.52）岁。综合分析和比较男女比例、年龄、服毒原因等，未见明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者入院后立即实施导泻干预，使用250mL的甘露醇导泻；然后应用电动洗胃机进行洗胃，做好基础治疗，包括保护心脏、肝脏，预防脑水肿、肺水肿等，利用一次性血液灌流器完成1-2次的血液灌注治疗，静脉通路建立位置是患者的股静脉，将其血流调节至每分钟120-150ml，单次灌注时间控制在2.5小时以内，两次灌注应间隔12小时。

研究组，患者血液滤过治疗以上述常规治疗为基础，滤过时调整血液流速为每分钟150-200ml之间，同时血液流量控制在每小时3000ml，以稀释法作为主要干预手段，实施维持治疗，约12-24小时。在整个血液滤过治疗过程中密切观察患者尿量的变化，必要时将超滤过量调整至每小时0-200ml左右，滤过器的更换频次是24小时一次。

1.3 观察指标

分级制定治疗效果评估依据，以症状消失和功能正常情况为标准，其中显效的判断标准是患者临床症状已经完全消失，有轻度肝脏和肾脏功能异常表现；有效的判定标准是临床症状有所改善，肝脏和肾脏功能异常明显，若病情未见好转甚至加重，判定为无效，统计前两项人数。在患者接受治疗前后，抽取3ml静脉血进行血清学指标检测，所用仪器是全自动生化分析仪，血清抵抗素及血清内脂素检测依靠酶联免疫吸附法。

1.4 统计学方法

统计学数据分析依据SPSS 24.0软件，统计学有意义为P＜0.05。

2结果

2.1 统计并比较临床治疗效果

结果发现研究组显效和有效人数更多，有效率更高（P＜0.05），数据见表1。

表1 有效率对比［n（%）］

2.2 检验并比较血清学指标的变化

经过不同方法治疗后，研究组指标下降明显（P＜0.05），数据见表2 。

表2 血清学指标对比（x±s）n=35

3 讨论

有机磷农药作为我国农业常用的有机化合物农药，具有毒性大以及种类多等特点，可经消化道、皮肤黏膜进入机体血液循环中，药物与体内的胆碱酯酶结合，会在短时间内形成磷酰化胆碱酯酶，受体内乙酰胆碱酯酶聚集影响，进而发生急性中毒

[4]。临床上将限制机体对有毒物质的吸收、控制病情发展和降低器官功能衰竭风险作为急救目标，最大程度地挽救生命，同时降低中间综合征、心律失常、反跳现象等并发症发生率。

本次研究旨在分析急诊急救在重症有机磷农药中毒患者治疗中的应用价值，实施不同治疗方案，最终比较治疗结果的差异性，研究组治疗有效率高达91.43%，明显高于对照组，同时血清学指标治疗后下降更显著（P＜0.05），以上研究结果进一步证实加用血液滤过的临床价值，对研究结果得出原因进行分析，首先常规治疗中以血流灌注作为主要干预手段，通过将患者的血液引入到固态吸附剂灌流器中，有利于在吸附作用的帮助下将患者血液中的药物、内源性毒素、炎性因子等析出，具有较好的净化效果[5]。联合应用血液滤过治疗能够模仿机体正常肾脏功能，利于患者体内多余水、炎性介质、毒素以及溶质的排出，对于维持患者循环系统内的血流稳定和维持水电解质平衡具有重要意义，与单一应用血液灌注治疗相比，能够持续性的发挥清除患者体内毒素的效果，不仅有利于患者内环境的稳定，还能够降低器官损伤风险[6]。

综上所述，对于重症有机磷农药中毒患者来说，急救方式的选择直接关系到中毒的治疗效果，在常规治疗基础上加用血液滤过治疗效果显著，凸显治疗优势，有利于强化治疗效果，缓解临床症状，改善患者血清学指标，在临床上有较好的发展前景。

参考文献：

[1]曾瑞永,王增.无创机械通气在早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者急救中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(01):45-47+51.

[2]张浩.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理干预效果[J].当代临床医刊,2021,34(03):60+108.

[3]席佳佳.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后价值分析[J].医学理论与实践,2020,33(16):2673-2674.

[4]王会会.危机管理渗透式无隙一体化急救模式对急诊有机磷农药中毒患者抢救成功率及预后情况的影响[J].辽宁医学杂志,2023,37(05):100-103.

[5]赖春华,李素珍.急诊重症有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液滤过干预抢救效果探析[J].中外医疗,2022,41(32):94-97+114.

[6]陈燕雄,江晓波,林永欢.重症有机磷农药中毒患者的呼吸衰竭的急救措施及预后价值[J].数理医药学杂志,2022,35(08):1154-1157.