快速康复外科护理理念在妇科腹腔镜手术后并发症干预效果的观察

快速康复外科护理理念在妇科腹腔镜手术后并发症干预效果的观察

慕羡    黄金星     张蕾通讯作者

辽宁省葫芦岛市92493部队医院    辽宁省    葫芦岛市    125000

摘要：目的 探讨快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术后并发症干预效果。方法 选取2021年3月至2024年3月我院妇科腹腔镜手术32例患者，进行回顾性调查研究。结果 32例腹腔镜手术患者术后并发症总发生3（9.38）例,分别是腹胀/胃肠道不适2(6.25)例、肩背酸胀1（3.125）例，穿刺孔出血、下肢深静脉血栓、切口感染、呼吸道感染和尿储留/尿路感染均未发生。结论 快速康复外科护理理念在妇科微创手术患者围手术期中应用，能促进患者术后恢复，减少并发症的发生。

关键词 妇科微创手术  快速康复外科  术后并发症 干预效果

随着科学技术的发展，微创技术已经成为妇科手术的重要方式，主要特点有疼痛轻，手术时间短，伤口小等优点，已经在临床医学中被广泛应用，但是通过腹腔镜手术后总会对人体的一些器官产生刺激，从而导致一系列的并发症[1]。

快速康复外科理念由丹麦外科医生Henrik Kehlet于2001年提出,旨在采用科学、循证的治疗及护理方法，对患者围手术期进行一系列的询证措施,以达到减少并发症的发生、降低患者的身心痛苦、促进患者术后快速康复的目的[2]，在 ERAS 理念中，根据患者入院各个阶段的需求采取相应指导，减少手术应激反应，加快患者康复，从而为患者节省医疗费用，减轻围手术期生理与心理的创伤［3］。本研究旨在探索妇科腹腔镜手术患者围手术期应用快速康复外科护理理念对手术后并发症的干预效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取2021年3月至2024年3月我院妇科全麻下行腹腔镜手术患者32例进行回顾性调查研究，年龄在16-54岁之间，平均年龄35.56±1.84岁；卵巢肿瘤 17（53.13）例，卵巢畸胎瘤3（9.37）例，异位妊娠6（18.75）例，输卵管积水1（3.12）例，子宫肌瘤5（15.63）例。诊断均明确符合腹腔镜手术指征、肝功能正常，患者能够积极配合医护人员治疗及护理，无合并泌尿系统等其他疾病，无凝血功能障碍，无基础类疾病，既往无精神病史。

1.2 方法

在进行常规围手术期护理的基础上，给予快速康复外科护理干预。增加了针对每位患者的个体情况制定相应的、优化的个性化加速康复护理措施。

1.2.1手术前。对患者进行健康教育，帮助患者了解手术相关知识及手术成功案例，针对其心理特点进行心理疏导，消除负面情绪，提升患者依从性。术前4h禁固体饮食、2h给予适量碳水化合物，无需机械灌肠，给予开塞露纳肛，指导患者盆底肌肉锻炼。

1.2.2手术中。注意患者保暖，避免出现低体温现象，手术室温度保持在22～24℃，术中腹腔冲洗液温度保持在37℃左右；密切监测患者体温变化，体温出现异常时立即报告医生，并给予相应处理，根据患者需要补充液体，输液时将药液加热至40℃左右。

1.2.3手术后。采取限制性补液措施; 术后6h如患者无腹痛、腹胀，可酌情从流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食; 预防性使用镇痛药，指导患者早期自主床上活动，并鼓励其尽早下床活动，遵循循序渐进的原则进行功能锻炼，术后6h鼓励并协助患者下床活动，结合具体情况逐步合理增加活动量。

1.3 观察指标

观察穿刺孔出血、血栓、尿潴留/尿路感染、腹胀、肩背酸胀、胃肠道不适、呼吸道感染生率

1.4 统计学方法

应用SPSS25.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以±s 表示计数资料以率[n（%）]表示。

2.结果

32例腹腔镜手术患者术后并发症总发生3（9.38）例,分别是腹胀/胃肠道不适2(6.25)例、肩背酸胀1（3.125）例，穿刺孔出血、下肢深静脉血栓、切口感染、呼吸道感染和尿储留/尿路感染均未发生。

3.讨论

3.1 妇科微创手术应用快速康复外科理念实施的意义

快速康复外科理念在临床工作中的有效实施，它需要营养师、外科医师、麻醉医师和专业的护理人员等多学科领域的专业技术人员协同完成[4]。能够有效缓解患者的焦虑和紧张情绪，适时帮助患者调整生理状态和心理状态，有效降低术前机体应激反应，使患者能够以良好的机体状态应对手术[5]。

3.2术后早期活动的意义

患者术后早期活动有利于促进肠道功能恢复，预防坠积性肺炎和下肢深静脉血栓的形成。本研究患者回病房后给予被动活动双下肢，意识清醒后鼓励配合床上翻身、肢体伸屈等活动，促进术后肠功能的恢复。

3.3 早期进食的意义

早期进食可以缓解患者由于禁食造成的口渴、饥饿、胃部不适、咽喉疼痛等不适。有研究报道胃内容物200ml以内时，恶心、呕吐的发生率极低 。患者麻醉清醒后回病房，评估无不适，即可咀嚼无糖口香糖，每日4-6次，15 min/ 次，咀嚼口香糖是利用“假饲”的原理，促进胃肠功能恢复。第一次咀嚼后根据患者需求即可进食碳水化合物 50-100 ml，无不适可逐步进食流质或半流质饮食。鼓励患者经口进食，促进肛门早排气，减少静脉输液量。责任护士及时宣教，准确、客观、记录患者进食种类、进食量。

参考文献

[1]凤晓妮. 妇科腹腔镜术后并发症80例的观察与护理[J]. 中西医结合心血管病杂志，2018，6 （20）：130-131

[2]李佳欣,余雨枫,等.快速康复外科在老年腹腔镜胆囊切除围术期 应用效果的 Meta分析[J].循证护理2023，(9)：2097-2101

[3]欧阳振波，尹倩，吴嘉雯，等． 国际 ERAS 协会妇科/妇科

肿瘤围手术期指南2019 年更新解读[J].现代妇产科进展，2020，29( 3)：226-229

[4]李蓉蓉,罗鸿萍,陈琳,等.加速康复外科理念下多学科管理模式构建及在腹腔镜肝切除病人中的应用[J].腹部外科,2018,31(2):96-99

[5]许柳琴,陈瑜,郭秋兰,等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(11):1008-1010