耳穴压豆治疗在社区失眠患者中的应用：基于家庭病床的护理实践

耳穴压豆治疗在社区失眠患者中的应用：基于家庭病床的护理实践

钟健茵1廖叶清1邹杰2

（广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 广东 广州 510100）

（广州医科大学附属中医医院 广东 广州 510170）2

摘要

本研究旨在探讨耳穴压豆这一简便、安全、经济的中医疗法在改善社区家庭病床失眠患者睡眠质量方面的临床疗效。选择某社区中心家庭病床的失眠患者作为研究对象,采用耳穴压豆治疗。每周上门2次，10次为一个疗程。结果显示：治疗后患者入睡潜伏期缩短、睡眠效率提高、睡眠质量改善。研究证实耳穴压豆治疗有效改善社区家庭病床失眠患者的睡眠质量，值得推广应用。

关键词：耳穴压豆；失眠；家庭病床；睡眠质量

前言
一、研究背景

失眠是老年人最为常见的健康问题之一，老龄化进程的加快，更使得这个问题变得突出，我国65 岁及以上的老年人口超过2亿人，占总人口的13.5%，远高于2011年的8.87%。调查数据显示我国有24% ~59%的社区老年人存在失眠现象。家庭病床是一种适用于慢性疾病的社区管理服务模式，随着社会老龄化的不断加剧，慢性病的患病率逐年上升，失眠与老年人生理机能退行、各种慢性病症状反复发作密切相关[1]。统计数据显示，在社区家庭病床患者中失眠等睡眠障碍问题的发生率已高达40%以上[2]。

严重的失眠会引起白天注意力散漫、记忆力下降、情绪抑郁等一系列表现，不仅严重影响患者的生活质量，也增加了其他疾病的发生风险，失眠患者的认知功能下降速度也较快[3]。因此，及时有效地改善社区中心家庭病床失眠患者的睡眠质量，对促进患者的身心健康有重要意义。

本研究采用耳穴压豆这一简单易行的中医疗法，对社区家庭病床失眠患者进行了一项简单、易于接受的去中心化类临床干预研究。本干预研究中的耳穴压豆疗法可以协调阴阳、调节脏腑功能，涵盖多系统、多靶点综合调节作用，治疗起效快而持久。另外，本研究使用的耳穴压豆疗法副作用小，避免了西药治疗的成瘾风险及副作用，更符合老年人身体机能的特点[4]。本研究的结果可为耳穴压豆法在社区家庭病床失眠患者中的广泛应用提供依据，并丰富这一经济实用的中医治疗手段。在社区家庭病床的护理实践中具有重要的现实临床意义。

二、研究方法

1、研究设计

本研究是一项基于社区家庭病床的去中心化类临床干预研究。本研究将由社区家庭病床科护士上门进行干预以达到去中心化的作用，所有患者在自愿进入干预试验前都收到了失眠情况的基本评估。奇数为干预组，偶数为对照组。干预组将接受耳穴压豆治疗，每周上门2次，10次为一个疗程。对照组采用不含“王不留行籽”的假治疗方法以排除安慰剂效应。

2、纳入排除标准

2.1 纳入标准

(1)社区家庭病床在建并建档管理的居家患者

(2)年龄60-85岁

(3)自愿接受耳穴压豆治疗

2.2 排除标准

(1)有精神病史或重大心理创伤患者

(2)认知情况不全患者

3、评估工具

匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)：匹兹堡睡眠质量指数量表由9个条目构成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍和日间功能障碍７个维度。每个维度按照0-3分计分，总分为0-21分。PSQI评价标准共分为4级：0-5分为睡眠质量为“很好”，6-10分为睡眠质量为“较好”，11-15分为睡眠质量为“一般”，16-21分为睡眠质量为“很差”。该量表的Cronbach’s α系数为0.830[5]。

4、数据收集

本研究在2023年7月到2024年3月由家庭病床科护士在家庭访视时予以干预。在取得知情同意后，护士将依据匹兹堡睡眠质量量表对患者的睡眠质量予以评估，随后进行耳穴压豆治疗并负责收集干预起止时间点受试者的随访资料填写。本研究共纳入社区老年人32人，其中干预组16人，对照组16人。所有参与干预研究的受试者均进行了问卷资料填写，依从性良好。

5、统计分析

本研究采用意向性分析进行最终的统计分析。本研究使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，连续变量使用均数±标准差（Mean±SD）的方法进行描述，分类变量以人数、百分比（％）表示。另外，我们使用配对T检验和独立样本T检验对干预前后的调查资料进行分析，以探究耳穴压豆疗法的实际效果。

三、研究结果

本研究共有32例患者参与，其中16人为干预组，16人为对照组。研究结果显示，耳穴压豆治疗在缓解失眠症状，增强睡眠质量上有较好的效果。具体结果如下表示。

表1-1匹兹堡睡眠质量指数干预前后调查结果

表1-2匹兹堡睡眠质量指数干预前后调查结果

表1-3匹兹堡睡眠质量指数干预前后调查结果

表1-4匹兹堡睡眠质量指数干预前后调查结果

四、讨论

1、耳穴压豆治疗机制

通过耳穴治疗疾病的历史悠久源长。在中医理论中，耳与经络、脏腑都有极为密切的生理关系，《灵枢》记 ：“肾气通于耳 ，肾和则耳能闻五音矣”。中医理论认为，五脏六腑，十二静脉有络于耳者。因此可以通过刺激耳穴治疗疾病。

（1）调节身体生理节律。耳穴对应神经反射区，通过持续压力刺激，使机体生理活动恢复正常周期性调节，有助于睡眠节律的重建。

（2）调节内分泌系统。李英等[6]研究提示，压豆刺激耳穴联合汤剂治疗，可提高5-HT及DA水平，从而调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能活动，帮助睡眠的开始和维持。

（3）调节大脑皮层活动，起到镇静、抗焦虑抑郁的作用。文献研究指出，选取皮质下穴，耳穴压豆具有调节大脑皮质兴奋和抑制的作用，刺激心、神门、枕等耳廓区，可起到镇静、安神、利眠的功效。

2、耳穴压豆缓解失眠的机制

耳穴压豆是一种简单、方便、费用低的中医治疗方式，它可以对患者的耳部穴位产生持续的刺激，起到调节气血运行、疏通经络、调理脏腑功能的作用，从而达到防治疾病的目的。刘艳玲等[7]研究指出耳部刮痧配合耳穴压豆能有效改善骨折后失眠患者的匹兹堡睡眠质量指数; 苏雪娟等[8]研究指出耳穴压豆可以改善失眠患者睡眠结构，降低不良反应发生率。

3、耳穴压豆治疗在家庭病床开展的优越性

耳穴压豆治疗是一种简便、经济效应高、效果显著的干预方法，在社区家庭病床的接受度高，有很好的维持效果。另外，基于中国的中医文化，耳穴压豆治疗可以很好的契合中国老年人的体质辨识以及生活习惯调理方案，为社区保健内容提供叠加效应。
4、本研究的优势及不足

本研究样本量较小，仅为32例，且所有研究对象来自同一社区医院。这限制了结果的普适性。同时，本研究仅关注短期疗效，未观察远期治疗效果。后续研究应追踪患者6个月甚至更长随访结果，观察耳穴压豆治疗效果的长期稳定性。同时，今后的随访研究中应进一步关注年龄、病程、病因等方面的差异，为制定个体化的耳穴压豆治疗方案提供理论依据。

五、结论

本研究验证了耳穴压豆治疗，能显著改善社区家庭病床老年失眠患者的睡眠质量，这为该疗法的推广、应用提供了更充分的证据支持。应用耳穴压豆治疗老年失眠，操作简便，依从性好，副作用小，特别适合社区家庭病床失能老人。

随着我国人口老龄化进一步加剧，大量的老年人将面临失眠问题。而目前应用于老年人失眠的西药存在一定的成瘾风险及不良反应[9]。因此，推广耳穴压豆这一经济实用的中医疗法治疗老年失眠，意义重大。

通过全国性的培训网络，可以解决基层医护人员掌握该技术的难题。在全面实施家庭病床医疗服务的大背景下，耳穴压豆治疗社区家庭病床老年失眠患者，前景广阔。

参考文献：

[1] 马卫国,李瑞鹏,武云霞等.2019—2021年西安市莲湖区基层社区卫生服务中心家庭病床服务现状分析[J].临床医学研究与实践,2024,9(01):49-52.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202401010.

[2] 陈欣,伊利娜,田胜兰.社区老年慢性病患者睡眠障碍患病率Meta分析[J].卒中与神经疾病,2023,30(06):605-608+614.

[3] 李晓明,王小玲,等. 耳穴压豆治疗老年人失眠症的疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志,2019,26(7):82-84.

[4] 张凤,杨立新. 耳穴压豆治疗老年人失眠症56 例[J]. 河北中医药学报,2017,22(4):563-564.

[5] 龙然, 李亚平. 匹兹堡睡眠质量指数中文版在老年人群中的信效度研究[J]. 中华护理杂志, 2011,46(11):1029-1031.

[6] 李英,惠朋利. 柴胡加龙骨牡蛎汤联合耳穴压豆治疗围绝经期失眠 (肾虚肝郁型)的疗效及对患者血清5-HT、DA水平和睡眠质量的影响[J]. 海南医学,2021,32(24):3166-3169.

[7] 刘艳玲，曾小玲，王灿，等． 耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗骨折后失眠临床观察［J］． 河南中医，2021，41( 1) : 124-126．

[8] 苏雪娟，陈青，陈晓妹． 失眠患者采用耳穴压豆法改善睡眠质量效果分析［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2021，42( 20) : 1790-1794．

[9] 何华军, 王刚, 刘亚军, 沈喜洲, 邵开元, 胡文祥. 失眠症的治疗药物研究进展[J]. 药物化学, 2017, 5(1): 1-10. https://doi.org/10.12677/HJMCe.2017.51001.